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1、儿童健康评估-营养评估1 12 23 3国内外儿童营养发展相关数据n n1.1.据世界卫生组织报告，全球据世界卫生组织报告，全球 5 5 岁以下儿童死亡归因于岁以下儿童死亡归因于营养不良的比例达营养不良的比例达35%35%，急性重度营养不良儿童的死亡，急性重度营养不良儿童的死亡风险是非营养不良儿童的风险是非营养不良儿童的 9 9 倍。倍。n n2.2.近十年欧美发达国家住院患儿营养不良发生率为近十年欧美发达国家住院患儿营养不良发生率为6.1%-6.1%-19%19%。从。从20102010年公布的肥胖率数值来看，美国超重人口年公布的肥胖率数值来看，美国超重人口已达已达79%79%，排名第，排名
2、第8 8位。澳大利亚以位。澳大利亚以71%71%的肥胖率排名的肥胖率排名第第1414位。位。n n3.3.从国内来看，从国内来看，2010 2010 年全国贫困地区农村儿童低体重率、年全国贫困地区农村儿童低体重率、生长迟缓率分别为生长迟缓率分别为 8.0%8.0%和和 20.3%20.3%，儿童肥胖和超重发，儿童肥胖和超重发生率城市和农村分别升高到生率城市和农村分别升高到 8.5%8.5%和和 6.5%6.5%。4 4儿童营养评估的重要性5 5营养评估的定义n n营养评估涉及营养评估涉及2 2 个概念：营养风险和营养不良。个概念：营养风险和营养不良。n n营养风险营养风险为为“现存或潜在的营养
3、或代谢状况所导现存或潜在的营养或代谢状况所导致的疾病或手术后出现不利的临床结局的机会，致的疾病或手术后出现不利的临床结局的机会，是指与营养因素有关的临床并发症出现的风险，是指与营养因素有关的临床并发症出现的风险，与临床结局密切相关与临床结局密切相关”。n n营养不良营养不良是指是指“因能量、蛋白质及其他营养素缺因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响影响”。6 6儿科营养不良评估筛查工具儿科营养不良评估筛查工具STAMP7 7营养不良评估内容的分类n nA A膳食分析（膳食分析（dietary assessmentdi
4、etary assessment）n nB B临床表现（临床表现（clinical indicatorsclinical indicators）n nC C人体测量（人体测量（anthropometric measurementanthropometric measurement）n nDD实验室或生化检查（实验室或生化检查（biochemical or laboratory biochemical or laboratory teststests）8 8A.膳食分析n n1.1.膳食调查方法膳食调查方法n n1 1）询问法）询问法n n2 2）称重法）称重法n n3 3）记账法）记账法9 9
5、1010膳食调查结果查中国食物成分表20141111膳食宝塔1212B.临床表现-蛋白质能量营养不良营养不良程度营养不良程度营养不良程度营养不良程度 轻度轻度 中度中度 重度重度体重低于正常均体重低于正常均值值15%-25%15%-25%25%-40%25%-40%40%40%以上以上腹部皮褶厚度腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.8-0.4cm0.4cm22:22:肥胖肥胖n n22192219：优良：优良n n19151915：正常：正常n n15131513：消瘦：消瘦n n13101310：营养不良：营养不良2020人体测量人体测量是儿童营养评价的主要指标是儿童营养评价的主要指标2121
6、2222D.实验室或生化检查实验室或生化检查n n1.1.生化检查生化检查n n1 1）电解质）电解质n n2 2）总蛋白）总蛋白n n3 3）血红蛋白）血红蛋白n n4 4）血糖）血糖n n5 5）淋巴细胞计数）淋巴细胞计数n n2.2.微量元素、维生素微量元素、维生素n n1 1）铁）铁n n2 2）锌）锌n n3 3）铜）铜n n4 4）硒）硒n n5 5）钙）钙n n6 6）碘）碘n n7 7）各种维生素）各种维生素23232424各年龄段儿童目前的膳食平衡问题各年龄段儿童目前的膳食平衡问题-幼儿幼儿n n对对10981098例幼儿家长膳食营养知识例幼儿家长膳食营养知识-态度态度-行为
7、调查行为调查结果显示：家长营养知识水平有待进一步提高。结果显示：家长营养知识水平有待进一步提高。家长不良膳食行为广泛存在，膳食结构不合理。家长不良膳食行为广泛存在，膳食结构不合理。家长膳食行为与幼儿膳食行为之间存在一致性和家长膳食行为与幼儿膳食行为之间存在一致性和相关性。相关性。2525各年龄段儿童目前的膳食平衡问题各年龄段儿童目前的膳食平衡问题各年龄段儿童目前的膳食平衡问题各年龄段儿童目前的膳食平衡问题-学龄前儿童学龄前儿童学龄前儿童学龄前儿童n n1.1.早餐摄入不足及早餐质量较低早餐摄入不足及早餐质量较低;晚餐过于丰盛，营养过晚餐过于丰盛，营养过剩。剩。（32.4%32.4%）n n2.
8、2.夏季冷饮食品过多影响食欲。夏季冷饮食品过多影响食欲。（90%90%）n n3.3.偏食和挑食使营养素摄入比例失调，造成缺铁性贫血、偏食和挑食使营养素摄入比例失调，造成缺铁性贫血、维生素维生素 A A 和锌的缺乏等。和锌的缺乏等。（50%50%）n n4.4.儿童营养状况存在显著的城乡和地区差异。儿童营养状况存在显著的城乡和地区差异。（20%20%）n n5.5.肥胖儿童比例呈增加趋势肥胖儿童比例呈增加趋势 超重和肥胖问题逐步显现，超重和肥胖问题逐步显现，不仅城市地区儿童肥胖问题日益突出，农村地区儿童肥胖不仅城市地区儿童肥胖问题日益突出，农村地区儿童肥胖问题也逐渐呈现。问题也逐渐呈现。（31
9、.7%31.7%）2626各年龄段儿童目前的膳食平衡问题各年龄段儿童目前的膳食平衡问题各年龄段儿童目前的膳食平衡问题各年龄段儿童目前的膳食平衡问题-学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童n n对成都市对成都市503503名名8-168-16岁儿童青少年膳食情况的调查结果岁儿童青少年膳食情况的调查结果n n1.1.各类食物摄入情况：调查对象的谷类摄入量超标各类食物摄入情况：调查对象的谷类摄入量超标;蔬菜蔬菜水果和奶类豆类明显摄入不足，畜禽类和蛋类摄入基本适水果和奶类豆类明显摄入不足，畜禽类和蛋类摄入基本适宜，而鱼虾等水产品的摄入存在严重不足；含糖饮料和零宜，而鱼虾等水产品的摄入存在严重不足；含糖饮料和
10、零食存在明显摄入过量。食存在明显摄入过量。n n2.2.膳食质量情况：膳食质量情况：1.6%1.6%存在高度的摄入不足。有存在高度的摄入不足。有 56.1%56.1%的人存在中高度的摄入过量。有的人存在中高度的摄入过量。有 59.0%59.0%的人存的人存在中度的膳食失衡，在中度的膳食失衡，8.9%8.9%存在高度的膳食失衡。存在高度的膳食失衡。2727干预措施干预措施-营养不足儿童营养不足儿童营养不足儿童健康教育模型健康讲座个性化食谱饮食行为干预中医治疗2828干预措施干预措施-单纯性肥胖儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖儿童健康教育模型饮食控制运动处方健康教育2929展望n n一一.儿童营养状况
11、显著改善儿童营养状况显著改善n n1.1.身高（长）持续增长身高（长）持续增长n n2.2.体重合理增长体重合理增长n n二二.儿童营养不良状况持续减少儿童营养不良状况持续减少n n1.51.5岁以下儿童蛋白质岁以下儿童蛋白质-能量营养不良患病率明显下降能量营养不良患病率明显下降n n2.2.微量元素缺乏有所改善微量元素缺乏有所改善n n三三.儿童营养改善显著提高了儿童生存质量和健康水平儿童营养改善显著提高了儿童生存质量和健康水平30303131参考文献n n11殷锋科殷锋科,赵云清赵云清,王少光王少光,等等.1098.1098例幼儿家长膳食营养例幼儿家长膳食营养知识知识-态度态度-行为调查行
12、为调查J.J.中国儿童保健杂志中国儿童保健杂志,2013,21(3)321-324,2013,21(3)321-324n n22段若男段若男,周雪周雪,刘言刘言,等等.成都市龙泉驿区成都市龙泉驿区8-168-16岁儿童膳岁儿童膳食平衡指数评价食平衡指数评价J.J.中国学校卫生中国学校卫生,2014,35(7)979-982,2014,35(7)979-982n n33刘西韶刘西韶,叶平香叶平香,魏晓芳魏晓芳,等等.单纯性肥胖儿童营养健康单纯性肥胖儿童营养健康教育模型的建立与评估教育模型的建立与评估J.J.护理实践与研究护理实践与研究,2010,7(10)3-4,2010,7(10)3-4n n
13、44盛晓阳盛晓阳.儿童微量元素缺乏的评估及干预儿童微量元素缺乏的评估及干预J.J.临床儿科临床儿科杂志杂志,2010,28(10)998-1000,2010,28(10)998-1000n n55黎海芪黎海芪.儿童营养状况评估研究进展儿童营养状况评估研究进展J.J.中国当代儿科中国当代儿科杂志杂志,2014,16(1)5-10,2014,16(1)5-103232参考文献n n66郑岩郑岩,辛广辛广,李书倩李书倩,等等.学龄前儿童营养与膳食平衡问学龄前儿童营养与膳食平衡问题浅析题浅析J.J.鞍山师范学院学报鞍山师范学院学报.2012,14(6)39-42.2012,14(6)39-42n n7
14、7曾婷曾婷,邓梁琼邓梁琼,黄任秀黄任秀,等等.营养不良儿童营养不良儿童9999例的三种不例的三种不同干预效果分析同干预效果分析J.J.中国儿童保健杂志中国儿童保健杂志.2013,21(5)550-.2013,21(5)550-552552n n88马戈马戈,张秀来张秀来,余华余华,等等.JCI.JCI标准下营养评估工作实践标准下营养评估工作实践J.J.临床营养学现状临床营养学现状.2014,6(2)50-52.2014,6(2)50-52n n99沈志英沈志英.0.0岁岁-18-18岁儿童青少年的营养评估及干预措施岁儿童青少年的营养评估及干预措施J.J.基层医学论坛基层医学论坛.2013,17(11)1445-1447.2013,17(11)1445-1447n n1010蔡佳音蔡佳音.我国我国5 5岁以下儿童营养问题及影响因素研究岁以下儿童营养问题及影响因素研究D.D.北京北京协和医学院医学信息研究所北京北京协和医学院医学信息研究所,2013,20133333 3434