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1、汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表的实施汉密尔顿抑郁量表的实施汉密尔顿抑郁量表的计分汉密尔顿抑郁量表的计分汉密尔顿抑郁量表的结果解释方法汉密尔顿抑郁量表的结果解释方法抑郁症及其表现抑郁症及其表现著名心理学家马丁著名心理学家马丁塞利曼将抑郁症称为精神塞利曼将抑郁症称为精神病学中的病学中的“感冒感冒”。大约有。大约有12%12%的人在他们的一的人在他们的一生中的某个时期都曾经历过相当严重需要治疗生中的某个时期都曾经历过相当严重需要治疗的抑郁症的抑郁症 。抑郁症通常指的是情绪障碍，是一种以心境低抑郁症通常指的是情绪障碍，是一种以心境低落为主要特征的综合症。这种障碍可能从情绪落为主要特征
2、的综合症。这种障碍可能从情绪的轻度不佳到严重的抑郁，它有别于正常的情的轻度不佳到严重的抑郁，它有别于正常的情绪低落。绪低落。抑郁症及其表现抑郁症及其表现广义上的广义上的“抑郁症抑郁症”其实指的是一大类心理障碍，我们其实指的是一大类心理障碍，我们把它们统称为把它们统称为“情绪障碍情绪障碍”，情绪障碍包括许多不同的，情绪障碍包括许多不同的障碍，其中主要有：重性抑郁症障碍，其中主要有：重性抑郁症(Major Depression Disorder)、轻性抑郁症、轻性抑郁症(Mild Depression）和心境恶劣）和心境恶劣（Dysthymia)。其他有比如，抑郁性神经症，反应性抑郁，。其他有比如
3、，抑郁性神经症，反应性抑郁，产褥期抑郁症、季节性抑郁症、更年期抑郁症，等等。产褥期抑郁症、季节性抑郁症、更年期抑郁症，等等。抑郁症及其表现抑郁症及其表现狭义上的抑郁症是指重性抑郁症。国外的诊断标准狭义上的抑郁症是指重性抑郁症。国外的诊断标准(DSM-III(DSM-III和和ICD-10)ICD-10)已经把抑郁性神经症归于情绪障碍，已经把抑郁性神经症归于情绪障碍，而在国内的标准而在国内的标准CCMD-2CCMD-2中，仍把抑郁性神经症和重性抑中，仍把抑郁性神经症和重性抑郁症区别开来。郁症区别开来。抑郁症及其表现抑郁症及其表现1 1、情绪症状、情绪症状：情绪症状是抑郁症的最显著、最普遍的症状。
4、抑郁症病人的情绪症状主要包括两个方面：抑郁心情和兴趣的消失。抑郁症病人的生活中，似乎充满了无助和绝望。如果让抑郁 症患者描述他的心情，他往往会说：“悲哀、无助、绝望、孤单、不幸、垂头丧气、无价值、丢脸、惭愧、闷闷不乐、羞愧”虽然抑郁症患者的基本情绪是抑郁，但他们的心情，或者说他们的抑郁情绪随时间的不同而不同。即使是在一天的时间里也会有所变化。一般来说，抑郁症状在早晨最明显，患者往往觉得几乎没有力量从床上起来，随着一天的推移，情绪会慢慢好转一些，晚上的心情相对最好。几乎和抑郁一样普遍的另外一个情绪症状是兴趣的消失：抑郁症患者往往体会不到生活的乐趣。过去感兴趣的事物，喜欢参加的活动，现在一点也引不
5、起他们的兴趣。兴趣的丧失往往是从某一些活动开始的，比如工作。但是，随着抑郁症状的发展，慢慢病人对几乎所有东西都失去了兴趣。抑郁症及其表现抑郁症及其表现2 2、认知症状：、认知症状：认知症状是抑郁症的另外一大症状。主要体现在无端地自罪、自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点，表现了一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。抑郁症患者对自己的评价总是消极的。这种消极的思维，为他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色。一旦有挫折发生，抑郁症患者就会把全部责任归咎于他们自己。某些极度抑郁的患者，甚至相信他们应该为世上的不公正和不平等现象负责，他们应该为自己的“罪恶”而受到惩罚。抑郁症及其表现抑郁症及其表现3
6、 3、动机症状：、动机症状：抑郁症病人的动机症状体现在做任何事情都缺乏动力。我们不同的人有不同的动机水平。大多数人，都能够做到早晨按时起床，按时去工作或上学，能够积极寻找各种方法来娱乐我们自己以及他人。但是，对抑郁症患者来说，不要说积极寻找各种方法来娱乐自己，他们要开始做任何事情都是一件极其困难的事，需要作巨大自我斗争。严重的抑郁症病人，每天会披头散发躺在床上一动不动，终日茶饭不思，眉间紧锁，寡言少语，甚至以泪洗面。即使他们有所动作，动作也明显缓慢。抑郁症及其表现抑郁症及其表现4 4、躯体症状、躯体症状：隐藏得最深的是抑郁症的躯体症状。随着抑郁症状的发展，一切生物的、心理的快感都遗失殆尽。抑郁
7、症病人的胃口常常不佳，即使是平时爱吃的人，美酒佳肴也勾不起他的食欲。抑郁症病人常常会变得消瘦。睡眠也出现各种问题，晚上难入睡、早上又早早就醒了，即使睡着了，睡眠的质量也很差。胃口不佳，睡眠不好，渐渐病人就会变得虚弱、疲劳。抑郁症病人的性生活也会受到影响，男性的勃起障碍和女性的性冷淡都是常见的现象。l 汉密顿抑郁量表是Hamilton于1960年编制Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HAMD。-用于反映与被试抑郁状态有关症状及其严重程度和变化。-为临床心理学诊断、治疗以及病理心理机制的研究提供科学依据。-是临床上评定抑郁状态时用得最普
8、遍的量表 l 汉密顿抑郁量表经过多次修订版本有三种 17项（无第1824项）、21项（无第 2224项）24项 适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种症状之评定，尤其适用于抑郁症。不足之处，本量表对于抑郁症与焦虑症，不能较好地进行鉴别 1.1.应由经过培训的两名评定者对患者进行应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMDHAMD联合检联合检查。查。2.2.一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分。定者分别独立评分。3.3.评定的时间范围评定的时间范围:入组时，评定当时或入组前一周的入组时，评定当时或入组前一周
9、的情况，治疗后情况，治疗后2 26 6周，以同样方式，对入组患者再次评周，以同样方式，对入组患者再次评定，比较治疗前后症状和病情的变化。定，比较治疗前后症状和病情的变化。4.HAMD4.HAMD中，中，-第第8 8、9 9及及1111项，依据对患者的观察进行评定项，依据对患者的观察进行评定;-其余各项则根据患者自己的口头叙述评分其余各项则根据患者自己的口头叙述评分;其中第其中第1 1项需两者兼顾。项需两者兼顾。-另外，第另外，第7 7和和2222项，尚需向患者家属或病房工作人员收集项，尚需向患者家属或病房工作人员收集资料资料;-而第而第1616项最好是根据体重记录，也可依据病人主诉及其项最好是
10、根据体重记录，也可依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。家属或病房工作人员所提供的资料评定。作一次评定大约需作一次评定大约需15152020分钟。分钟。HAMDHAMD大部分项目采用大部分项目采用0 04 4分的分的5 5级评分法。级评分法。各级的标准为各级的标准为:0:0）无）无;1;1）轻度）轻度;2;2）中度）中度;3;3）重度）重度;4;4）极重）极重度。度。少数项目采用少数项目采用0 02 2分的分的3 3级评分法，其分级的标准为级评分法，其分级的标准为:0:0）无无;1;1）轻中度）轻中度;2;2）重度。）重度。汉密尔顿抑郁量表评分标准汉密尔顿抑郁量表评分标准汉密尔顿
11、抑郁量表评分标准汉密尔顿抑郁量表评分标准汉密尔顿抑郁量表评分标准汉密尔顿抑郁量表评分标准汉密尔顿抑郁量表评分标准汉密尔顿抑郁量表评分标准汉密尔顿抑郁量表评分标准在计分上分总分和因子分。在计分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和。总分即所有项目得分的总和。当两个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平当两个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。的评分。因子分因子分:HAMD:HAMD可归纳为可归纳为7 7类因子结构类因子结构:1 1）焦虑躯体化）焦虑躯体化:由精神性焦虑
12、，躯体性焦虑，胃肠道由精神性焦虑，躯体性焦虑，胃肠道症状，疑病和自知力等症状，疑病和自知力等5 5项组成项组成;2 2）体重）体重:即体重减轻一项即体重减轻一项;3 3）认识障碍）认识障碍:由自罪感，自杀，激越，人格解体和现实由自罪感，自杀，激越，人格解体和现实解体，偏执症状，和强迫症状等解体，偏执症状，和强迫症状等6 6项组成项组成;4 4）日夜变化）日夜变化:仅日夜变化一项仅日夜变化一项;5 5）阻滞）阻滞:由抑郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状等由抑郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状等4 4项组成项组成;6 6）睡眠障碍）睡眠障碍:由入睡困难，睡眠不深和早醒等由入睡困难，睡眠不深和早醒等3
13、3项组成项组成;7 7）绝望感）绝望感:由能力减退感，绝望感和自卑感等由能力减退感，绝望感和自卑感等3 3项组成。项组成。按照按照Davis JMDavis JM的划界分，总分超过的划界分，总分超过3535分，可能为严重抑分，可能为严重抑郁郁;超过超过2020分，可能是轻或中等度的抑郁分，可能是轻或中等度的抑郁;如小于如小于8 8分，病人就没有抑郁症状。一般的划界分，分，病人就没有抑郁症状。一般的划界分，HAMD17HAMD17项分别为项分别为2424分、分、1717分和分和7 7分。分。1 1应用信度应用信度:评定者经严格训练后，可取得相当高的一评定者经严格训练后，可取得相当高的一致性。致性
14、。HamiltonHamilton本人报告，对本人报告，对7070例抑郁病人的评定结果，评定例抑郁病人的评定结果，评定员间的信度为员间的信度为0.900.90。全国全国1414个协作单位，各协作组联合检查，两评定员间的个协作单位，各协作组联合检查，两评定员间的一致性相当好，其总分评定的信度系数一致性相当好，其总分评定的信度系数r r为为0.880.880.990.99，P P值均小于值均小于0.010.01。2 2效度效度:HAMD:HAMD总分能较好地反映疾病严重程度。总分能较好地反映疾病严重程度。国内资料报道，对抑郁症的评定，在反映临床症状严重国内资料报道，对抑郁症的评定，在反映临床症状严重程度的经验真实性系数为程度的经验真实性系数为0.920.92。