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1、骨折常见并发症的观察及护理措施1一、骨折的早期并发症感染感染骨筋膜室骨筋膜室综合征综合征脂肪栓塞脂肪栓塞综合征综合征重要的内重要的内脏器官损脏器官损伤伤重要周围重要周围组织损伤组织损伤休克休克骨折的骨折的早期并早期并发症发症2二、骨折的晚期并发症下肢静脉下肢静脉血栓形成血栓形成缺血性坏缺血性坏死死骨化性肌骨化性肌炎炎愈合障碍愈合障碍畸形愈合畸形愈合缺血性挛缺血性挛缩缩关节僵硬关节僵硬坠积性坠积性肺肺炎炎褥疮褥疮便秘便秘和和肠肠梗阻梗阻骨折晚期骨折晚期并发症并发症3（一）休克主要为损伤引起出血、组织水肿等使有效循环血量锐减所致。中医理论认为骨、软组织、内脏等多发损伤，而致血脱，气亦随血脱，渐致气
2、血双亡、元气暴脱而休克。三、骨折早期并发症的观察及护理4休克的护理观察及护理措施l1、早期表现为烦躁不安，心率加快，血压可保持正常，但脉压差缩小。继而四肢湿冷，口干，尿少，脉搏细弱，血压下降，皮肤苍白或呈瘀血斑纹等。创伤性休克主要由失血引起，为低血容量性休克，根本治疗措施是补充足够的血容量。在输液的开始阶段，输液的速度远比输液的种类重要。首先以很快的速度输入手边任何能够得到的晶体液，必要时输入血浆或血浆增容剂，以加速恢复组织细胞灌流，改善缺氧状况，赢得时间以进行交叉配血。最好能在2小时内纠正低血容量性休克。l2、临床上判断有效循环血量是否补足多根据以下指标：如血容量补足则无口渴；颈静脉充盈良好
3、；脉搏减慢、有力；心尖搏动清楚、广泛而有力；动脉收缩压接近于正常；脉压差30mmHg；毛细血管充盈迅速；肢端温暖、干燥、红润；肛温下降，皮温升高；尿量2530mlh；儿茶酚胺浓度下降；乳酸盐浓度下降；(13)代谢性酸中毒改善。除以上临床指标外，中心静脉压可作为指导合理输液的一个客观指标。休克抢救的同时注意纠正酸碱平衡失调及抗感染等治疗。5l脂肪栓塞综合征成人骨干骨折时，由于骨髓腔被破坏，骨髓内脂肪滴释出进入骨折周围血肿内，局部压力增加时脂肪滴进入破裂了的静脉，随血流而引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞，严重者可猝死。（二）脂肪栓塞综合征6脂肪栓塞综合征护理观察及护理措施l1、应对长管状骨折尤其是以
4、股骨干为主的多发性骨折病人提高警惕。脂肪栓塞多以肺部为主，临床表现为烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下瘀血点、血压下降、进行性低氧血症等、胸部X线片显示多变的进行性加重的肺部阴影。l2、本症一旦确认，及时转入ICUl3、在纠正休克的基础上严格控制液体摄入量，并适当应用利尿剂消除体内过多的水分和钠盐，以减轻肺间质水肿。l4、支持呼吸，尽早应用呼吸机支持呼吸，严密观察PaO2PaCO2，防止出现呼吸性碱中毒。7l5、大剂量应用肾上腺皮质激素有利于减轻肺间质水肿，消除脂肪栓塞，加强心肌收缩。l6、本症易并发感染，应早期应用抗生素。l7、适量输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿。l8、加强生活
5、基础护理脂肪栓塞综合征护理观察及护理措施8l重要的内脏器官损伤l多发性骨折合并内脏损伤症状早期常被骨折掩盖及体征不典型。有的病人由于严重休克或生理紊乱，不同系统的创伤与体征互相影响，往往使病人对病史诉述不清，影响准确判断病症，延误诊断及救治时机。常见的内脏损伤:（1）肝、脾破裂。（2）肺损伤。（3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。（4）直肠损伤：骶尾骨骨折可能刺破直肠，出现下腹部疼痛和直肠内出血。因此在护理过程中，我们注意正确判断各伤情相互影响的症状和体征。观察病情有预见性，进行48h分阶段观察。前12h，尤其是前6h重点观察有
6、无威胁生命的内出血和骨折所致的大血管破裂，后36h详细观察是否存在隐匿而常延误的某些脏器损伤。（三）重要的内脏器官损伤9l（1）观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。l（2）观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进和腹膜刺激征，如出现相应症状体护理征则早期作出相应处理。l（3）观察有无血尿，尿道口滴血，排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤程度。l（4）观察有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，以判断有无腰骶和坐骨神经损伤，早期鼓励指导患者作肌肉锻炼，定时按摩治疗。l（5）观察
7、肛门有无疼痛，肛检有无压痛出血，了解直肠损伤程度。重要内脏器官损伤护理观察及护理措施10重要周围组织损伤l（1）重要血管损伤：较多见的有股骨髁上骨折的远端致腘动脉损伤，胫骨上段骨折可损伤胫前或胫后动脉损伤，伸直型肱骨髁上骨折的远端致肱动脉损伤。l（2）周围神经损伤：肱骨中、下1/3交界处骨折损伤桡神经，腓骨颈骨折易损伤腓总神经。l（3）脊髓损伤：多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪，甚至终身残疾。（四）重要周围组织损伤11感染开放性骨折可发生一般化脓性感染，也可发生气性坏疽及破伤风等特殊感染。对于开放性骨折应严格遵循清创原则，仔细清除污染物及坏死组织，同时
8、应用敏感抗生素，以减少感染的发生。（五）感染12骨筋膜室综合征l指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。骨折产生骨筋膜室综合征起因于骨筋膜室内压力增高，主要原因有软组织严重扭挫伤、挤压伤导致软组织的严重水肿；骨筋膜室内大的血肿等。l早期以局部症状和体征为主：l疼痛：初期伤肢局部有麻木、异样感。继而发生持续性灼痛并进行性加重，但一般与损伤程度不相称。至晚期神经功能丧失后不再疼痛。l患指(趾)屈曲挛缩，不能自主活动，被动拉伸指(趾)可引起剧烈疼痛。l局部压痛。l患肢远侧脉搏改变：初期脉搏可正常。随病情加重，远侧动脉搏动逐渐减弱直至消失，毛细
9、血管充盈时间延长或消失。出现上述局部症状即可作出诊断。（六）骨筋膜室综合征13l（1）临床上，当四肢损伤，尤其是前臂和小腿损伤出现肢端严重疼痛时，必须及早去除敷料、外固定，检查伤肢。如疑为本征，可测量骨筋膜室内压力予以确诊。本征应与严重软组织挫伤、骨折固定不良及感染等鉴别。l（2）本征一经确诊。应立即广泛切开筋膜以充分减压。已有明显坏死的肌肉应予清除。伤口可用油纱填塞，外用无菌敷料包扎，待消肿后延期缝合或植皮。局部切开减压后，不要加压包扎和抬高患肢。l（3）应积极防治大量坏死组织的毒素进入全身血液循环所引起的并发症，如休克、酸中毒、高血钾症、心肾功能衰竭、败血症等，并注意局部继发性出血。如组织
10、坏死及全身中毒症状严重，可及早行截肢术以挽救生命。（六）骨筋膜室综合征14l1、褥疮截瘫和严重外伤患者，长期卧床，若护理不当，骨隆突部如骶骨部软组织受压血液循环障碍，易形成褥疮。l主要预防措施是勤翻身，对骨隆突部注意保护，定期按摩。四、骨折晚期并发症观察及护理15l2、坠积性肺炎骨折患者若长期卧床，可发生坠积性肺炎，严重者危及生命应注意功能锻炼，使患者及早起床活动，鼓励患者咳嗽或拍打背部，以避免肺不张。四、骨折晚期并发症观察及护理16l3尿路感染长期留置导尿管、排尿不畅等均可增加骨折患者尿路感染的机会此外，骨折患者长期卧床，导致废用性骨质疏松，大量钙盐从肾脏排出，加之体位的改变，饮水减少等因素
11、，易于形成尿路结石。l因此应注意骨折患者的饮食调节，多饮水，及早行功能锻炼，以避免骨质疏松的发生。对留置尿管的患者，定期消毒，必要时预防用药。四、骨折晚期并发症观察及护理17l4、创伤性骨化l关节扭伤、脱位或关节临近处骨折，由于骨膜剥离，骨膜下血肿与软组织血肿相连通。若处理不当，血肿在关节附近的软组织内机化、钙化、骨化、最终影响关节的活动功能。l护理观察及护理措施l（1）防止广泛的骨膜剥离和血肿形成是预防本症发生的关键。及时固定骨折或脱位，减轻骨膜损伤和局部出血。l（2）注意患肢固定和休息，早期功能锻炼以肌肉舒缩练习为主，切勿活动受伤关节，更禁忌做强力的被动牵伸，以防再次出血加重血肿。l（3）
12、暂停各种理疗，防止过量出血及血肿增大。四、骨折晚期并发症观察及护理18l5、创伤性关节炎l关节内骨折如果未能获得准确复位，畸形愈合后使关节面不平整，关节恢复活动后造成部分关节面磨损，活动时引起疼痛。l护理观察及护理措施l(1)关节内骨折后解剖复位是防止创伤性关节炎发生的关键，如手法整复不能达到解剖复位应早期手术复位。l(2)注意鉴别关节活动后引起的疼痛，如果确定为创伤性关节炎，注意减少负重活动以免增加关节面的磨损和破坏。l（3）创伤性关节炎治疗以手术为主，注意做好手术前后相关的护理四、骨折晚期并发症观察及护理19l6、关节僵硬l受伤的肢体长时间固定而为得到功能锻炼，患肢局部血液循环和淋巴回流不
13、畅，是关节内浆液渗出和纤维蛋白沉积，关节内外逐渐发生纤维粘连。同时关节囊和关节周围的肌肉肌腱组织因缺乏活动也发生挛缩，造成不同程度的关节活动障碍。l护理观察及护理措施l早期正确的整复、局部有效的固定、恰当的功能锻炼、合理应用药物，是治疗骨折的基本源则，也是预防关节僵硬的根本方法，尤其是恰当的功能锻炼，能够推动气血流通，促进去瘀生新，是目前加速骨折愈合，恢复关节功能，防治关节僵硬最理想的方法。因为任何治疗都无法替自主锻炼而只能促进或辅助它。四、骨折晚期并发症观察及护理20l关节僵硬护理观察及护理措施l（1）骨折早期（伤后12周内），仅进行肌收缩训练。l（2）骨折中期（伤后36周），逐步加大肌收缩
14、力度、次数和时间，在医护人员及健侧肢体的帮助下，增加骨折处于上下关节的活动，并逐步转为关节的主动屈伸活动，逐渐增加活动范围和活动量。l（3）（710周），加强患肢关节的主动活动，并增加关节的活动范围和负重训练。石膏固定的时间为68周，拆除石膏后应指导患者尽快活动关节。在牵引期间应指导肌肉的等长收缩、关节的活动。对于各种内固定术，术后麻药作用消失后即可做肌收缩活动，术后12天即可活动骨折处的上下关节。如关节部分损伤，早期应制动，绝对禁忌暴力牵拉，约23周后开始固定关节的功能训练。l（4）此外，强调主动训练为主及被动训练为辅的原则，被动训练固然可以预防关节粘连、僵硬，或增加受限关节的活动范围，但最
15、终仍由神经支配下的肌群来运动肢体。因此，应指导者多行主动训练。四、骨折晚期并发症观察及护理21l7、骨缺血性坏死l骨折段的血液供应因骨折而被切断，失去血液供应的骨骼因缺血而坏死。多见于股骨颈骨折后，其次为髋脱位，腕舟骨骨折、距骨颈骨折等。l护理观察及护理措施l（1）骨缺血坏死一般在伤后2周开始，但线征象出现较晚，其中50%在2-3年后出现。l（2）目前尚无有效的预防方法，对容易发生缺血性坏死的骨骼应延长固定时间，对股骨颈骨折可能发生坏死的病人，应推迟下床活动时间及患肢负重时间。以减轻骨骼变形。四、骨折晚期并发症观察及护理22l8、骨折迟缓愈合l骨折经过治疗后，超过同类骨折平均愈合时间仍未形成骨
16、性愈合时即为骨折迟缓愈合。骨折迟缓愈合时可发现骨折部位水肿、疼痛持续存在。l护理观察及护理措施l骨折迟缓愈合并非不愈合，一旦发现及时确定引起的原因并去除，并加强有利因素，如加强营养，治疗各种影响骨折愈合的慢性疾病，科学的功能锻炼，使骨折顺利愈合。四、骨折晚期并发症观察及护理23l9、骨折不愈合l指骨折正常修复过程完全停止，已不能形成骨连接，表现为:患肢持续疼痛，局部肿胀，压痛、无力，此时骨折断段形成假关节，检查时可发现异常活动。l护理观察及护理措施l需立即手术，植骨，内固定并加用管型外固定。也有用低频电磁场治疗取得成功。免除手术。四、骨折晚期并发症观察及护理24l10、骨折畸形愈合l指骨折愈合
17、的要求未达到功能复位的要求，有成角、旋转或重叠畸形，其发生的原因是复位不满意或复位后固定不牢固骨折端再移位。l护理观察及护理措施l（1）早期满意的整复和有效固定是防止发生畸形愈合的关键。关节内骨折应采取手术治疗使骨折解剖复位。l（2）轻度畸形愈合如不影响功能时不需治疗，通过骨折塑形能得到一定程度的改善和纠正。l(3)畸形严重、功能影响严重者须及时治疗。l(4)无论手术或非手术疗法，其愈合速度都要比新鲜骨慢，因此外固定应更加牢固，治疗时间应延长。四、骨折晚期并发症观察及护理25l11、下肢静脉血栓形成l多见于骨盆骨折和下肢骨折、受伤肢体长时间固定不动，静脉血液回流缓慢，加上创伤后血液处于高凝状态
18、，血液易发生血栓，血栓脱落堵塞在肺脏，引起肺栓塞，病人会因此死亡。l护理观察及护理措施l(1)早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平2030cm，同时膝关节微屈15，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动l(2)应用药物治疗尿激酶和肝素四、骨折晚期并发症观察及护理26l12便秘和肠梗阻l因长期卧床，病人活动减少，消化功能受到影响，使病人出现便秘和肠梗阻。l护理观察及护理措施l鼓励患者多饮水，多食蔬菜，经常按摩腹部，必要时服用缓泻剂。四、骨折晚期并发症观察及护理272023/2/228.