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1、（Breast cancerBreast cancer）1*乳腺癌多发女性，男性少见乳腺癌多发女性，男性少见*乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 *北美、北欧高发，北美、北欧高发，4 4倍于亚、非、拉美倍于亚、非、拉美 *全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。*据统计，我国发病率大约为2030/10万人，京、津、沪三城市乳腺癌发病率约达51/10万。流行病学流行病学2*病病 因因3u高脂肪高脂肪,高动物蛋白，低纤维高动物蛋白，低纤维素膳食是引起乳癌的重要因素。素膳食是引起乳癌的重要因素。u移民发病率逐渐接近当地人群，移民发病率逐渐接近当地人群，可能与膳食习惯
2、改变有关。可能与膳食习惯改变有关。膳食因素膳食因素遗传因素遗传因素内分泌因素内分泌因素 雌激素分泌失调雌激素分泌失调 发生于青春期后的女性发生于青春期后的女性 初潮早，绝经晚发病率初潮早，绝经晚发病率高高 卵巢不发育者不发生乳卵巢不发育者不发生乳癌癌 切除性腺后可减少发病切除性腺后可减少发病 初产年龄大初产年龄大年龄因素年龄因素uu20202020岁以前少见、岁以前少见、岁以前少见、岁以前少见、20202020岁以后发岁以后发岁以后发岁以后发病率迅速上升，多发病率迅速上升，多发病率迅速上升，多发病率迅速上升，多发4040404060606060岁，岁，岁，岁，尤其以更年期和绝经期前后的尤其以更
3、年期和绝经期前后的尤其以更年期和绝经期前后的尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。妇女多见。妇女多见。妇女多见。u乳腺癌乳腺癌的高发年龄，我国是的高发年龄，我国是5 5岁，美国是岁，美国是岁。岁。大概大概10%10%的乳腺癌患者有的乳腺癌患者有家族史，一级亲属有乳腺癌家族史，一级亲属有乳腺癌史的妇女，其乳腺癌的危险史的妇女，其乳腺癌的危险性是正常人的性是正常人的2-32-3倍。倍。45*导管导管小叶小叶6非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌 又叫原位癌又叫原位癌又叫原位癌又叫原位癌(导导管内癌、小叶原位癌）。指管内癌、小叶原位癌）。指管内癌、小叶原位癌）。指管内癌、小叶原位癌）。指癌癌癌癌细
4、细胞局限在基底膜以上。胞局限在基底膜以上。胞局限在基底膜以上。胞局限在基底膜以上。转转移很少，移很少，移很少，移很少，预预后很好。后很好。后很好。后很好。早期浸润性早期浸润性早期浸润性早期浸润性癌癌癌癌早期浸早期浸早期浸早期浸润润性性性性导导管癌、早期浸管癌、早期浸管癌、早期浸管癌、早期浸润润性原位癌。性原位癌。性原位癌。性原位癌。癌癌癌癌细细胞侵及基底膜向胞侵及基底膜向胞侵及基底膜向胞侵及基底膜向间质间质浸浸浸浸润润，仍是早期，仍是早期，仍是早期，仍是早期 。浸润性特殊浸润性特殊浸润性特殊浸润性特殊癌癌癌癌包括乳包括乳包括乳包括乳头样头样癌、髓癌、髓癌、髓癌、髓样样癌（有大量淋巴癌（有大量淋
5、巴癌（有大量淋巴癌（有大量淋巴细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润）、腺）、腺）、腺）、腺样样囊性癌、囊性癌、囊性癌、囊性癌、鳞鳞状状状状细细胞癌。分化胞癌。分化胞癌。分化胞癌。分化高，高，高，高，预预后后后后较较好好好好浸润性非特浸润性非特浸润性非特浸润性非特殊癌殊癌殊癌殊癌包括浸包括浸包括浸包括浸润润性小叶癌、浸性小叶癌、浸性小叶癌、浸性小叶癌、浸润润性性性性导导管癌、髓管癌、髓管癌、髓管癌、髓样样癌（无大量淋巴癌（无大量淋巴癌（无大量淋巴癌（无大量淋巴细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润）。此性分化低，）。此性分化低，）。此性分化低，）。此性分化低，预预后差。此后差。此后差。此后差。此类类是乳腺癌最常是乳腺癌最
6、常是乳腺癌最常是乳腺癌最常见类见类型，占型，占型，占型，占80%80%80%80%。病理分型病理分型7 局部扩展 淋巴转移途径 血运途径转移 转移途径转移途径89临床表现1 1、肿块、肿块2 2、乳房外形改变、乳房外形改变3 3、晚期局部改变、晚期局部改变4 4、转移、转移105特殊类型的乳癌 乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌-pagetpaget病，乳头病，乳头处呈慢性湿疹样改处呈慢性湿疹样改变。局部有或无肿变。局部有或无肿块。预后好，恶性块。预后好，恶性度低、转移少见。度低、转移少见。炎性乳癌炎性乳癌 -乳腺肿大发红乳腺肿大发红发硬，多无局限发硬，多无局限性肿块。发展快，性肿块。发展快，预后极差。
7、预后极差。161718*1 1 1 1、乳腺囊性增生、乳腺囊性增生、乳腺囊性增生、乳腺囊性增生 好好好好发发于于于于35-4535-4535-4535-45岁岁左右的中年左右的中年左右的中年左右的中年妇妇女，病女，病女，病女，病变变双双双双侧侧，病程病程病程病程长长，多表，多表，多表，多表现为经现为经前期疼痛，前期疼痛，前期疼痛，前期疼痛，经经后消失或减后消失或减后消失或减后消失或减轻轻。双乳可触及。双乳可触及。双乳可触及。双乳可触及肿块肿块或或或或结节结节，多在外上象限。，多在外上象限。，多在外上象限。，多在外上象限。肿块边肿块边界不清，成片状增厚，有界不清，成片状增厚，有界不清，成片状增厚
8、，有界不清，成片状增厚，有触及表面触及表面触及表面触及表面颗颗粒感。可有粒感。可有粒感。可有粒感。可有压压痛腋痛腋痛腋痛腋窝窝淋巴淋巴淋巴淋巴结结不不不不肿肿大。少数病人可有大。少数病人可有大。少数病人可有大。少数病人可有浆浆液性或血性溢液。液性或血性溢液。液性或血性溢液。液性或血性溢液。2 2 2 2、乳腺、乳腺、乳腺、乳腺纤维纤维腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤 多多多多见见于于于于20-2520-2520-2520-25岁岁的青年女性，与雌激素刺的青年女性，与雌激素刺的青年女性，与雌激素刺的青年女性，与雌激素刺激有关。激有关。激有关。激有关。肿肿快多位于乳腺外上象限，多快多位于乳腺外上象限，多快多位于乳
9、腺外上象限，多快多位于乳腺外上象限，多单发单发。呈。呈。呈。呈圆圆形或形或形或形或椭圆椭圆形，形，形，形，表面光整、活表面光整、活表面光整、活表面光整、活动动极好、极好、极好、极好、边边界清晰。易于界清晰。易于界清晰。易于界清晰。易于诊诊断。断。断。断。3 3 3 3、乳管内乳、乳管内乳、乳管内乳、乳管内乳头头状瘤状瘤状瘤状瘤 多多多多发发于于于于4040404050505050岁岁的的的的妇妇女。多女。多女。多女。多发发于大于大于大于大导导管管管管近乳近乳近乳近乳头头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳
10、膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头头可有可有可有可有溢出性血性液体。体溢出性血性液体。体溢出性血性液体。体溢出性血性液体。体检检有有有有时时在乳在乳在乳在乳晕晕区可触及区可触及区可触及区可触及肿肿快。快。快。快。质质地地地地软软，可，可，可，可推推推推动动。压压迫迫迫迫肿肿快快快快时时候可有乳候可有乳候可有乳候可有乳头头溢液。溢液。溢液。溢液。X-X-X-X-线线乳腺管造影、溢液乳腺管造影、溢液乳腺管造影、溢液乳腺管造影、溢液细细胞学胞学胞学胞学检查检查有利于有利于有利于有利于诊诊断。断。断。断。19治疗原则尽早尽早实实施手施手术术，辅辅以化以化疗疗、放、放疗疗、激素、免疫等措施的、
11、激素、免疫等措施的综综合治合治疗疗。？20治疗原则：以治疗原则：以 手手 术术 为为 主主 的的 综综 合合 治治 疗疗乳腺癌的治疗方法乳腺癌的治疗方法2122William Stewart William Stewart Halsted(1852-1922)1894Halsted(1852-1922)1894年年报道。报道。Willy MeyerWilly Meyer于于18911891年独立年独立进行相同的研究，因此亦称进行相同的研究，因此亦称Halsted-MeyerHalsted-Meyer氏乳腺癌根氏乳腺癌根治术。治术。统治乳腺癌治疗近统治乳腺癌治疗近100100年。年。乳腺癌根治术
12、乳腺癌根治术 -标准术式标准术式23乳腺癌扩大根治术乳腺癌扩大根治术Extensive radical mastectomyExtensive radical mastectomy Margottini(1949)Margottini(1949)胸膜外术式胸膜外术式 Urban(1952)Urban(1952)胸膜内术式胸膜内术式 前瞻性研究表明与根治术相比生存率无差异，前瞻性研究表明与根治术相比生存率无差异，手术并发症、死亡率增高。已基本放弃。手术并发症、死亡率增高。已基本放弃。24乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术Modified radical mastectomyModified rad
13、ical mastectomy Patey(1948)Patey(1948)保留胸大肌保留胸大肌Auchincloss(1951)Auchincloss(1951)保留胸大小肌保留胸大小肌改良根治术提出的理由：改良根治术提出的理由：（1 1）胸肌筋膜的完整为肿瘤扩散的有效屏障。）胸肌筋膜的完整为肿瘤扩散的有效屏障。（2 2）淋巴结清除数目与根治术相似。）淋巴结清除数目与根治术相似。(3)(3)不增加局部复发率。总生存率与根治术相似不增加局部复发率。总生存率与根治术相似.25腋静脉胸长神经切除乳房胸大肌淋巴结胸小肌改改良良根根治治术术Modified radical mastectomy26全乳
14、房切除术全乳房切除术total mastectomytotal mastectomy原位癌、微小癌、晚期姑息、年老体弱原位癌、微小癌、晚期姑息、年老体弱27保留乳房的乳腺癌切除术保留乳房的乳腺癌切除术 -临床临床期、期、期的乳腺癌患者期的乳腺癌患者 lumpectomy and axillary dissection (breast conservative surgery)理论支持：理论支持：7070年代年代FisherFisher理论。理论。试验证实：复发率试验证实：复发率 保乳保乳+放疗放疗根治根治 生存率生存率 保乳保乳+放疗放疗=根治根治28*是重要的全身性治疗。*可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。*浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。*多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等29*常用深部X线和60Co*为局部治疗。*术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。*术后放疗：提高生存率，疗效肯定。*姑息性治疗：适用于晚期病人。30*绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。*绝经后的病人如果ER+可用TAM治疗。3132