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1、xx院Summary Report骨科无痛病房你是否曾说过：“手术后疼痛是正常的，不可避免的.”，“骨折哪有不疼的，毕竟骨头断了.”，“开刀总归会疼的，忍忍吧”，“只有重度疼痛才需要用药处理的”这些观点已经明显落伍了！序 言010203学习目标掌握疼痛的概念能正确评估疼痛掌握正确处理方法目录1疼痛的概念认识疼痛“疾病可以伤害肉体,而疼痛可以摧毁灵魂。”伦理学家 Lisson疼痛：一种不愉快的感觉体验,和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。疼痛的表达,在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。2001年国际疼痛协会疼痛被称为第5大生命体征国际疼痛学会 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的
2、或潜在的组织损伤。12疼痛的概念手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛术后疼痛的现状如何？目录2疼痛的评估与记录数字等级评定量表(Numerical Rating Scale,NRS)，用010 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，1-3为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4-6 为中度疼痛，7 以上为重度疼痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。疼痛的评估Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale），由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，比如儿童
3、（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。疼痛的评估疼痛尺陆小英 赵存风 张婷婷 等“长海痛尺”在疼痛评估中的应用J.解放军护理杂志，2003，20(4)：6SWOT1、NRS3分每天评估一次（15:00）；手术当日及术后三天的每天评估4次（15:00-21:00-23:00-3:00），3:00患者如入睡可以不评估；疼痛分值需要划在体温单里。如疼痛分值上升、给予用药等止痛措施需要记录到护理记录单里。2、疼痛3分即通知医生；疼痛5分，医生应作出处理，护士每4小时评估一次，直到疼痛5分。疼痛值达0分，划在体温单上后，疼痛护理记录单不需要记录。3、用药观察：用药后观察疗效（口服给
4、药后1小时；静脉、肌肉注射后半小时）。4、用药后需再次评估。我科的疼痛评估与记录 骨科常见疼痛的处理专家建议 提出：重视健康宣教：需要重视健康教育，医患之间沟通、配合，以达到理想的疼痛治疗效果。选择合理评估：疼痛评估方法宜简单。重视镇痛后评价效果。目录3疼痛的处理12非药物治疗：包括心理疏导、物理治疗、分散注意力、放松疗法和自我行为疗法等。药物治疗：在使用任何一种药物之前，应参阅其使用说明说或遵医嘱。目前疼痛治疗的方法有松紧以一指为宜药物物类别作用机制作用机制适用范适用范围代表代表药物物非甾体非甾体类抗炎抗炎药(NSAIDs)通通过抑制炎症介抑制炎症介质前列腺前列腺生物合成中的生物合成中的环氧
5、化氧化酶(COX)，从而阻断前列腺，从而阻断前列腺素的合成，素的合成，实现抗炎、止抗炎、止痛、解痛、解热作用作用 用于用于轻、中度疼痛或重、中度疼痛或重度疼痛的度疼痛的协同治同治疗选择性性环氧化氧化酶-2(COX-2)抑制抑制剂：塞来昔布、帕瑞昔布等塞来昔布、帕瑞昔布等特点：特点：镇痛痛强效，起效迅速，效，起效迅速，显著降低胃著降低胃肠道副作用道副作用(如如恶心、心、消化不良、消化不良、溃疡等等)，且不影响血小板功能，不影响出血，且不影响血小板功能，不影响出血 非非选择性性NSAIDs：双双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利等芬酸、布洛芬、尼美舒利等特点：抗炎特点：抗炎镇痛，但胃痛，但胃肠道副作用道副作
6、用(如如恶心、消化不良、心、消化不良、溃疡等等)要高于要高于选择性性COX-2抑制抑制剂，影响血小板功能，影响血小板功能 阿片阿片类镇痛痛药 主要通主要通过作用于中枢的阿作用于中枢的阿片片类受体受体发挥镇痛作用痛作用 用于中、重度疼痛用于中、重度疼痛 弱阿片弱阿片类：可待因、曲可待因、曲马多、多、强痛定等痛定等强阿片阿片类：吗啡、芬太尼、啡、芬太尼、哌替替啶等等 常用的止疼药物常用的止疼药物疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7 即重度疼痛NSAIDs(如塞来昔布)非药物治疗（心理疏导）等弱阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)非药物治疗等强阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)/+-辅助药物非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量疼痛评估骨科疼痛用药处理流程提 问此处输入标题此处输入标题1、骨科常用哪两种疼痛评估方法？2、患者，男性，50岁，左胫腓骨骨折，行内固定术后当天，弹力绷带包扎，肿胀明显。主诉患处疼痛难以入睡，您将如何处理？感谢聆听跨越 疼痛