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1、肾小球小球肾炎炎患者的护理1.肾小球小球肾炎炎 急性急性肾小球小球肾炎炎 慢性慢性肾小球小球肾炎炎2.急性急性肾小球小球肾炎炎 3.概概 述述 v急性急性肾小球小球肾炎炎 是一是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和和高血高血压为特征的特征的肾脏疾病，可伴有一疾病，可伴有一过性性肾小小球球滤过率降低。率降低。多多见于于链球菌感染后引起的免疫反球菌感染后引起的免疫反应所致，所致，好好发于儿童。于儿童。4.评估病人5.一一.病因和病因和发病机制病机制 6.急性急性肾小球小球肾炎炎溶血性溶血性链球菌感染球菌感染机体机体发生免疫反生免疫反应7.二二.临床表床表现 8.1 1尿液改
2、尿液改变：尿量减少，血尿常尿量减少，血尿常为首首发症状，症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。2 2水水肿：常常为首首发症状，多表症状，多表现为晨起眼晨起眼睑水水肿，面部，面部肿胀。9.3 3高血高血压：70%70%90%90%的病人有不同程度的高血的病人有不同程度的高血压，多，多为轻、中度高血、中度高血压。4 4肾功能异常：功能异常：常常为一一过性性轻度氮度氮质血症。血症。5 5并并发症：症：少少见。10.三、三、检查及及诊断断 11.1 1尿液尿液检查：几乎所有病人均有几乎所有病人均有镜下血尿，下血尿，红细胞管型具有胞管型具有诊断意断意义。
3、2 2血清血清补体体测定：定：在在发病初期均下降。病初期均下降。（一）（一）检查12.3 3抗抗链球菌溶血素球菌溶血素“O”O”抗体抗体(ASO)(ASO)测定：定：ASOASO常在常在链球菌感染后球菌感染后3 35 5周滴度达高峰，其滴度周滴度达高峰，其滴度高低与高低与链球菌感染球菌感染严重性相关。重性相关。4 4血沉：血沉：常增快。常增快。5 5肾功能功能检查：可有可有轻度血尿素氮和血肌度血尿素氮和血肌酐升高。升高。13.（二）（二）诊断断v链球菌感染后球菌感染后l l3 3周出周出现临床表床表现v有血尿，血清有血尿，血清C3C3降低降低v发病病8 8周内逐周内逐渐减减轻至完全恢复至完全恢
4、复14.制定计划15.四、治四、治疗要点要点 16.（一）治（一）治疗 休息休息 对症症处理理 17.实施护理18.（二）（二）护理理 1.1.饮食食护理：理：酌情限酌情限盐，控制水、，控制水、钾摄入入 2.2.休息：休息：急性期急性期应卧床休息，直至肉眼血尿卧床休息，直至肉眼血尿消失、水消失、水肿消退及血消退及血压恢复正常。恢复正常。19.3.3.病情病情观察：察：密切密切观察生命体征、体重、察生命体征、体重、肾功能、尿液功能、尿液颜色、尿量及水色、尿量及水肿情况。情况。4.4.健康教育：健康教育：指指导监测病情及如何防治。病情及如何防治。20.效果评价21.评价价实施施护理后病人理后病人对
5、疾病、治疾病、治疗、护理的身心反理的身心反应。22.慢性慢性肾小球小球肾炎炎 23.评估病人24.病人，男，病人，男，4848岁，发现蛋白尿、乏力、蛋白尿、乏力、颜面面浮浮肿2 2年。年。3 3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、昏、头痛、痛、视物模糊。物模糊。查体：体：T36.7T36.7，P82P82次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP 150/100mmHgBP 150/100mmHg，面色，面色苍白，白，双下肢凹陷性水双下肢凹陷性水肿。尿。尿检：尿蛋白：尿蛋白+、红细胞胞+；血常；血常规：红细胞胞3.0103.0101212/L/L、血、血红蛋
6、白蛋白90g/L90g/L。初步。初步诊断断为：慢性：慢性肾小球小球肾炎。炎。见案例视频1625.结合上述病例合上述病例请思考思考该病人：病人：1 1、为什么什么诊断断该病人是慢性病人是慢性肾小球小球肾炎？炎？2 2、慢性、慢性肾小球小球肾炎与急性炎与急性肾小球小球肾炎有什么炎有什么 不同？不同？3 3、如何、如何对该病人病人进行行护理，理，饮食食应注意什么？注意什么？26.概概 述述 v慢性慢性肾小球小球肾炎炎 最常最常见的一的一组原原发于于肾小球疾病小球疾病 临床表床表现为蛋白尿、血尿、水蛋白尿、血尿、水肿、高血、高血压，其病程其病程长（往往（往往1 1年以上）年以上）起病初期常无明起病初
7、期常无明显症状，以后症状，以后缓慢持慢持续性性进展，最展，最终发展成慢性展成慢性肾衰竭衰竭 27.入球小入球小动脉脉颗粒粒细胞胞致密斑致密斑出球小出球小动脉脉肾小囊小囊毛毛细血管血管肾小管小管28.一一.病因和病因和发病机制病机制 29.v病因不清病因不清v发病机制：多与急性病机制：多与急性肾炎无关。起始因素炎无关。起始因素为免疫介免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。性因素参与。肾小球小球“三高三高”：高高压高灌注高灌注高高滤过（蛋白，磷）（蛋白，磷）导致致肾小球硬化小球硬化30.高灌注高灌注高高压力力高高滤过“三高三高”学学说31.二二.临床表床表现 32
8、.1 1蛋白尿：蛋白尿：必有表必有表现。尿蛋白定量常在。尿蛋白定量常在 1 13g/d3g/d2 2血尿：血尿：多多为镜下血尿下血尿3 3轻、中度水、中度水肿：晨起多晨起多为眼眼睑、颜面水面水肿，下午双下肢水下午双下肢水肿明明显33.4 4高血高血压：多多为轻、中度高血、中度高血压5 5肾功能呈功能呈进行性行性损害害6 6并并发感染：感染：容易并容易并发尿路感染、尿路感染、上呼吸道感染上呼吸道感染34.三、三、检查及及诊断断 35.v1 1、检查：（1 1）尿液）尿液检查：可：可见管型尿、蛋白尿。管型尿、蛋白尿。（2 2）血液）血液检查：晚期：晚期红细胞胞计数和血数和血红蛋白明蛋白明显降低。血
9、降低。血浆白蛋白降低。白蛋白降低。（3 3）肾功能功能检查：晚期内生肌：晚期内生肌酐清除率下降，清除率下降，血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐升高。升高。（4 4）肾活活检组织病理学病理学检查：确定病理：确定病理类型和型和预后。后。36.2 2、诊断：断：蛋白尿持蛋白尿持续1 1年以上年以上 血尿、水血尿、水肿、高血、高血压和和肾功能不全功能不全 排除其他排除其他肾炎炎 37.制定计划38.四、治四、治疗要点要点 39.1.1.饮食食调整整 见护理措施理措施2.2.降降压治治疗 控制高血控制高血压是延是延缓进展至慢性展至慢性肾衰竭的衰竭的重要措施。低重要措施。低盐饮食、降食、降压、利尿。、利尿。3
10、.3.血小板解聚血小板解聚药4.4.避免加重避免加重肾损害的因素害的因素40.实施护理41.五、五、护理理诊断及措施断及措施 42.1 1体液体液过多多 与与肾小球小球滤过下降下降导致水致水钠潴留潴留 有关。有关。2 2营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与摄入量减少、入量减少、肠道吸收障碍有关。道吸收障碍有关。3 3有感染的危有感染的危险 与大量蛋白与大量蛋白丢失，抵抗力下失，抵抗力下 降有关。降有关。（一）（一）护理理诊断断43.（二）（二）护理措施理措施1.1.休息与活休息与活动：轻度活度活动，避免，避免劳累。累。2.2.饮食食护理：理：肾功能减退：予低蛋白、低磷功能减退：予
11、低蛋白、低磷饮食；食；明明显水水肿、高血、高血压：应限限盐的的摄入（入（2 23g/d3g/d）、控制液体入量（前一日尿量）、控制液体入量（前一日尿量+500ml+500ml）。）。予高予高维生素、高生素、高热量量饮食。戒烟酒。食。戒烟酒。44.3.3.预防及控制感染防及控制感染4.4.病情病情观察：察：观察、察、记录水水肿、高血、高血压、贫血、尿液、血、尿液、肾功能功能变化情况；化情况；观察有无尿察有无尿毒症、心毒症、心脏损害、高血害、高血压脑病征象。病征象。45.5 5用用药护理：理：避免用避免用损害害肾的的药6.6.健康指健康指导你如何指你如何指导病人休息、病人休息、饮食、避免加重食、避
12、免加重肾损因素、用因素、用药指指导、自我、自我监测病情及随病情及随访？46.效果评价47.评价价实施施护理后病人理后病人对疾病、治疾病、治疗、护理的身心反理的身心反应。48.1 1诊断分析断分析 病人有蛋白尿、病人有蛋白尿、颜面浮面浮肿2 2年，有高血年，有高血压、水、水肿、镜下血尿、下血尿、贫血等情况，无慢性血等情况，无慢性肾盂盂肾炎，炎，无无继发性性肾炎，符合慢性炎，符合慢性肾小球小球肾炎的炎的诊断。断。49.2 2、护理分析理分析 蛋白尿、血尿、蛋白尿、血尿、贫血血休息休息水水肿饮食食护理、皮肤理、皮肤护理理血血压升高升高监测血血压、饮食食护理、用理、用药护理理有感染有感染配合治配合治疗感染感染营养低于机体需要量养低于机体需要量饮食食护理理疾病知疾病知识缺乏缺乏健康指健康指导50.课堂小堂小结v慢性慢性肾炎病程往往炎病程往往1 1年以上，蛋白尿是必有症状年以上，蛋白尿是必有症状v慢性慢性肾炎是免疫介炎是免疫介导性炎症所致，与性炎症所致，与细菌感染没菌感染没有直接关系。有直接关系。v控制高血控制高血压是延是延缓进展至慢性展至慢性肾衰竭的重要措施衰竭的重要措施v护理主要是理主要是对症症护理，指理，指导病人避免引起病人避免引起肾损害害的各种因素。的各种因素。51.谢谢 谢谢 大大 家家52.