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1、 肠易激综合症 （Irritable Bowel Syndrome,IBS）IBS概况AB流行病学与发病机制临床特征CD诊断与鉴别诊断治疗E 目录目录常见病例患者，女，28岁。以“腹泻、腹胀和大便习惯（腹泻与便秘交替）改变三年”为主诉就诊。腹部不适可以在排便后减轻，餐后加重。腹泻的特点是频繁、量少和便急。患者近期无任何病史，一般情况良好，无消瘦及发热。查体：患者生命体征平稳，神情，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，脐周偏左轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。电子结肠镜检查无明显黏膜异常，腹部B超无异常、组织学检查基本正常。血、尿常规正常，血沉正常
2、。排除痢疾、血吸虫等寄生虫史。定义肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一种较为常见的慢性肠功能紊乱性疾病，临床表现为持续存在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性状改变，而无器质性疾病证据的临床综合症或征候群。该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常IBS流行病学人群多发病、常见病，患病率仅次于感冒。西方国家统计，门诊患者每千人中占10.6人人群总体患病率为5-25%我国IBS流行病学报告:符合Manning标准IBS检出率为7.01%符合罗马标准IBS检出率为0.82%男女比为1:1.3 2.6 多见于18 40岁 脑力劳动者患病率高于其他职业 城市人群
3、患病率高于郊区临床实践估计，IBS患者占消化门诊量的1/41/3 IBS:一个全球性的问题病因与发病机制 动力异常 内脏感觉异常 脑-肠相互作用异常 IBS与感染炎症因素 精神社会因素 饮食及其它生活因素 遗传易感性 IBS-正常人及IBS患者直肠刺激后(PET)中间额前中间额前中间额前中间额前中间额前中间额前皮质皮质皮质皮质皮质皮质中部扣带回中部扣带回中部扣带回中部扣带回背侧脑桥背侧脑桥背侧脑桥背侧脑桥背侧脑桥背侧脑桥 /PAG/PAG/PAG中部扣带回中部扣带回中部扣带回中部扣带回背侧脑桥背侧脑桥背侧脑桥背侧脑桥背侧脑桥背侧脑桥/PAG/PAG/PAGI IIBSBSBS对照组对照组对照组
4、对照组对照组对照组Anticipation of Distension45 mm Hg 气囊压力气囊压力病因与发病机制感觉增加运动改变运动改变5-HT感觉过敏病因与发病机制饮食饮食炎症炎症感染感染腔内应激刺激腔内应激刺激腹泻或便秘腹泻或便秘环境环境精神精神内脏高敏感性内脏高敏感性内脏感觉内脏感觉腹痛、腹胀腹痛、腹胀脑脑-肠轴调控失调肠轴调控失调肠内压力反应增强肠内压力反应增强临床特征病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。症状学 腹痛 主要症状 腹泻量少，绝无脓血；禁食72H后多消失；1/4进食后诱发；夜间无，排便不干扰睡眠；腹泻便秘交替。便秘可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明
5、显；可带较多黏液。腹胀白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加。全身症状失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状 临床特征症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。主要为植物神经功能紊乱表现。常有明显诱发因素，如应激状态。体检 无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。检查 钡餐无器质性病变，但可有肠动力过速表现。肠镜对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。IBS的诊断标准 Manning标准（1978年）Kruis标准（1984年）Rome 标准（1990年）Rome 标准（1999年）Rome 标准（2006年）(诊断IBS应排除器质性病变)Rome 标准
6、:Bristol粪便性状量表 IBS的分型便秘型IBS（IBS-C）至少25%的所排粪便为硬便或干球便，糊状便或水样便25%腹泻型IBS（IBS-D）至少25%的所排粪便为糊状便或水样便，硬便或干球便25%混合型IBS（IBS-M）至少25%的所排粪便为硬便或干球便，至少25%为糊状便或水样便不定型IBS（IBS-U）粪便性状的异常不符合上述IBS-C、D或M的标准鉴别诊断乳糖吸收不良膳食引起的小肠细菌繁殖所致腹泻和肠胀气肠寄生物和梭菌层所致腹泻消化道肿瘤肠道炎症结肠无力或骨盆底肌肉失调症所致便秘 治疗一般治疗1首先，详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。2其次，患者进行耐心的解释,说
7、明疾病的性质、病因、发病机制、病程和预后,以提高患者的治疗信心,更好地配合治疗。这是治疗最重要的一步。3再次，教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，如腹胀患者应避免使用产气的食物；便秘患者应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果,养成定期排便的习惯等。治疗-药物治疗解痉剂 1.钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶非选择性、副作用大 匹维溴铵、奥替溴铵胃肠选择性 2.多离子通道调节剂 曲美布丁、舒丽启能 3.黄连素 4.抗胆碱能制剂治疗-药物治疗促动力制剂 5-HT4受体激动剂 西沙比利、莫沙比利 替加色罗（泽马可）6mg bid 5-HT3受体拮抗剂通便剂 膨胀性泻剂纤维素、康赐尔等。溶剂性泻剂_聚乙
8、二醇4000(福松)刺激性泻剂酚肤片、通便灵 高渗性泻剂甘露醇、硫酸镁、番泻叶。乳果糖 中药-邦消安治疗-药物治疗止泻剂 苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）、思密达胃肠肽 生长抑素及其类似物（善宁）阿片受体拮抗剂（纳洛酮）微生态制剂 丽珠肠乐、金双歧、乳酸菌素等抗抑郁药 常用三环类如百忧解、赛洛特等 中国IBS诊疗共识 腹部不适（腹痛，腹胀等）,腹泻和便秘症状年龄小于40岁，且无报警症状年龄大于40岁，或有报警症状药物及其它治疗：随诊 检 查无阳性发现有阳性发现药物及其它治疗：随诊相应治疗报警症状：发热，体重下降，便血或黑粪，腹部包块及其它不能用功能性疾病解释的症状和体征IBS诊疗现状及难处IBS病程反复迁延，反复病程反复迁延，反复发作，作，难以以预防防发病机制复病机制复杂，需需发展有效治展有效治疗重度重度IBS需要抗需要抗焦焦虑抑郁治抑郁治疗需要需要诊疗指南指南和合理用和合理用药多种症状多种症状的治的治疗疗效的判断效的判断 谢谢！