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1、十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理人的护理学习目标学习目标识记：列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因理解：概括肾癌、前列腺癌的临床特点解释膀胱癌的病理与临床特点运用：能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理主要内容主要内容概述肾癌膀胱癌前列腺癌概概 述述泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势肾肾 癌癌概概 述述肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞临床表现临床表现肾癌三联征：血尿、腰
2、痛和肿块副瘤综合征 转移症状病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等晚期表现辅助检查辅助检查 B超 X线检查 CT、MRI 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，为普查方法KUB、IVU诊断方法肾盂肿瘤与造影肾盂肿瘤与造影肿瘤肿瘤造影缺损造影缺损处理原则处理原则 根治性肾切除术其他首选方法，今年多采用腹腔镜进行免疫治疗常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 营养失调营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关肿消耗、手术创伤有关恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关与对癌症和手术的恐惧有关潜在并发症潜在并发
3、症 出血、感染出血、感染护理措施护理措施 术前护理术前护理营养支持营养支持 心理护理心理护理 护理措施护理措施 术后护理术后护理卧床与休息卧床与休息 术后血压平稳可后取健侧卧位术后血压平稳可后取健侧卧位一般行肾全切术的病人术后需卧床一般行肾全切术的病人术后需卧床35天，天，行肾部分切除术者常需卧床行肾部分切除术者常需卧床12周周并发症的观察和护理并发症的观察和护理出血出血感染感染护理措施护理措施 健康教育健康教育康复指导康复指导定期复查定期复查膀胱癌膀胱癌概概 述述占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位平均发病年龄为65岁，男女之比为2.71大多数仅局限于膀胱，只有15%20%有区域淋巴结转移或远处转
4、移病病 因因 长期接触某些致癌物质 吸烟 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他 病病 理理 组织类型组织类型 移行细胞乳头状癌为主移行细胞乳头状癌为主分化程度分化程度 乳头状瘤乳头状瘤乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）级别、高级别）生长方式生长方式 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌浸润深度浸润深度 多采用多采用TNM分期标准分期标准膀胱肿瘤分期膀胱肿瘤分期临床表现临床表现 症状血尿膀胱刺激症状 其他 体征 辅助检查辅助检查 尿脱落细胞学检査 影像学检查 膀胱镜检查 处理原则处理原则 手术治疗手术治疗 化学治疗化
5、学治疗 放射治疗放射治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 非可控性非可控性可控性（异位、原位可控性（异位、原位 ）尿流改道尿流改道膀胱替代膀胱替代全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史：职业、膀胱病史健康史：职业、膀胱病史身体状况身体状况心理心理-社会支持：对手术的接受程度社会支持：对手术的接受程度术后评估术后评估 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关担心疾病预后有关自我形象紊乱自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术与膀胱全切除、尿流改道术后排
6、尿方式改变有关后排尿方式改变有关潜在并发症潜在并发症 出血、感染、尿瘘出血、感染、尿瘘护理目标护理目标 病人恐惧与焦虑减轻或消失病人能适应排尿方式的改变未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症 护理措施护理措施 术前护理术前护理心理护理心理护理饮食与营养饮食与营养肠道准备肠道准备其他其他 护理措施护理措施 术后护理术后护理病情观察与体位病情观察与体位 引流管护理引流管护理输尿管支架管输尿管支架管 代膀胱造瘘管代膀胱造瘘管 导尿管导尿管 盆腔引流管盆腔引流管 护理措施护理措施 术后护理术后护理代膀胱冲洗代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道目的：预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数：一般术后第开始时间与次数
7、：一般术后第3天开始；天开始；每日每日12次，肠黏液多者可适当增加次数次，肠黏液多者可适当增加次数体位：平卧位体位：平卧位冲洗液：冲洗液：5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液护理措施护理措施 术后护理术后护理代膀胱冲洗代膀胱冲洗 冲洗方法冲洗方法注射器抽取注射器抽取3050ml溶液，连接代膀胱造溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流同时开放导尿管引流反复多次，至冲洗液澄清反复多次，至冲洗液澄清护理措施护理措施 术后护理术后护理造口造口及时清理造口及周围皮肤黏液及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，
8、先用白醋清洗，后用清水清洗晶，先用白醋清洗，后用清水清洗护理措施护理措施 术后护理术后护理并发症的观察与护理并发症的观察与护理出血出血 感染感染 护理措施护理措施 术后护理术后护理并发症的观察与护理并发症的观察与护理尿瘘尿瘘部位：部位：输尿管与新膀胱吻合处输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处新膀胱与后尿道吻合处表现：表现：尿液外渗；尿液外渗；感染征象感染征象 盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少体温升高、腹痛、白细胞计数升高等护理措施护理措施 术后护理术后护理并发症的观察与护理并发症的观察与护理尿瘘尿瘘护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通护理：嘱病人取半坐
9、卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理生手术处理 护理措施护理措施 术后护理术后护理膀胱灌注化疗的护理膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱小时，排空膀胱 避免稀释药液避免稀释药液充分接触膀胱壁充分接触膀胱壁憋尿憋尿护理措施护理措施 术后护理术后护理膀胱灌注化疗的护理膀胱灌注化疗的护理灌注方法：使用导尿管注入药液灌注方法：
10、使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留，药物需保留12小时小时体位：每体位：每1530分钟变换一次体位，分别分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位取俯、仰、左、右侧卧位灌注后：多饮水（灌注后：多饮水（25003000ml/天）天）减少对尿减少对尿道黏膜的道黏膜的刺激刺激护理措施护理措施 健康教育健康教育自我护理指导自我护理指导非可控膀胱：更换尿袋非可控膀胱：更换尿袋可控膀胱：自我导尿可控膀胱：自我导尿原位新膀胱训练原位新膀胱训练 贮尿功能贮尿功能 控尿功能控尿功能排尿功能排尿功能 护理措施护理措施 健康教育健康教育定期复诊定期复诊 保留膀胱术：膀胱镜，每保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一
11、次个月一次半年半年一次一次根治术：终生随访，血生化、腹部根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆超、盆腔腔CT、上尿路造影、上尿路造影 护理评价护理评价 恐惧与焦虑是否减轻是否能适应排尿方式的改变有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理 前列腺癌前列腺癌概概 述述随年龄增加而发病率增加，8190岁为最高在欧美国家发病率极高，我国近年来发病率呈不断增高的趋势临床表现临床表现 早期：早期：一般无症状一般无症状进展期：进展期：下尿路梗阻下尿路梗阻骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等）等）其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、排其他晚期症状（贫
12、血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等）便困难等）辅助检査辅助检査 直肠指诊实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线检查处理原则处理原则 手术治疗 去势治疗 放射治疗 化学治疗 药物去势手术去势根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者内放射外放射用于内分泌治疗失败者护理措施护理措施 手术治疗的护理手术治疗的护理术前护理术前护理 完善相关检查，改善营养，提高手术耐受力完善相关检查，改善营养，提高手术耐受力营养支持营养支持心理护理心理护理肠道准备肠道准备术后护理术后护理休息与饮食休息与饮食并发症的预防与护理并发症的预防与护理尿失禁、感染、勃起功能障碍尿失禁、感染、勃起功能障碍护理措施护理措施 去势治疗的护理去势治疗的护理心理护理心理护理 手术去势：阉割感药物去势：性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大 难堪、自卑理解、关心病人；鼓励坚持治疗护理措施护理措施 内分泌治疗的护理内分泌治疗的护理不良反应的护理不良反应的护理 潮热、高血压、高血脂、肝功能损害、骨质疏松等防跌倒防跌倒护理措施护理措施 健康教育健康教育康复指导 定期随诊复查 定期检测PSA、直肠指诊