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1、功能性胃肠病functional gastrointestinal disorders南充市中心医院消化内科川北医学院第二临床学院1.概述 功能性胃肠病曾称胃肠道功能紊乱，是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠综合征的总称，以胃肠道运动功能紊乱为主(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，而经检查排除器质性病因，常伴有失眠、焦虑、抑郁等其他功能性症状，多伴有精神因素的背景。根据临床表现的不同，而有不同的命名。如FD、IBS、癔球症、神经性嗳气、功能性呕吐、神经性厌食等。2.功能性消化不良定义 功能性消化不良（functional dyspepsia,FD)是指具有由胃和十二指肠功能紊
2、乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，表现为上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，症状可持续或反复发作，很常见3.病因和发病机制上胃肠道动力障碍是FD的主要病理生理学基础。胃排空延缓 胃十二指肠运动失调 消化间期胃肠运动异常等 胃肠动力障碍常与胃电活动异常并存 促胃肠动力药治疗可使大部分患者症状改善4.病因和发病机制内脏感觉过敏FD患者胃感觉容量明显低于常人。感觉传入通道异常有关 胃底对食物的容受性舒张功能下降精神因素和应激因素幽门螺杆菌（Hp)感染：在发病中不起主要作用5.临床表现上腹痛 常见，多无规律，伴或不伴其他症状早饱、腹胀、嗳气
3、恶心、呕吐 不常见，多为当餐胃内容物精神症状6.临床表现临床亚型 上腹痛综合症 餐后不适综合症 7.诊断和鉴别诊断诊断标准：上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状，持续或反复发作（病程超过半年，近3个月来症状持续）症状排便后不能缓解排除可解释症状的器质性疾病内镜检查未发现食管及胃的器质性病变，也无上述疾病病史；实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；无腹部手术史。8.诊断程序判断有无“报警症状和体征”45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄 疸等；消化不良症状进行性加重。有进行彻底检查找病因。无选择三大常规检查
4、、血沉、肝功、胃镜、B 超等；或行对症治疗观察疗效，必要时进一 步检查。9.治疗主要是对症治疗一般治疗 良好生活习惯和心理治疗。药物治疗 对症。抑制胃酸分泌药：促胃肠动力药：根除Hp治疗 抗抑郁药10.肠易激综合征 肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。本病是临床上常见的一种功能性肠道疾病。患者以中青年多，女性多见（女：男约2：1），50岁以上首发少见，常与FD伴发。11.病因和发病机制尚未清楚，主要病理生理基础是胃肠动力学和内脏感知异常 胃肠动力学异常 是症状发生的
5、主要病理学基础。患者有特征性的结肠平滑肌电活动异常，表现为3次/分钟的慢波频率增加。正常人在进食或排便前后出现的结肠高幅收缩波，在IBS腹泻型明显增加。放射性核素显像技术显示腹泻型口-盲肠结肠通过时间缩短，而便秘型患者则延长。12.病因和发病机制内脏感知异常 结肠充气试验，疼痛阈低于对组，另推进蠕动增加可使60%产生腹痛。精神因素 心理应激对胃肠运动有明显 影响 ，IBS患者有个性异常，焦虑、抑郁，积分高于正常人，应激事 件发生频 率亦高于常人，因症 状而求医者和有症状不求医者比 较有更多的精神心理障碍，对应 激反应更敏感和强烈。13.病因和发病机制感染：多发生于肠道感染后，其发病与感染 的严
6、重性与应用抗生素时间均有一定 相关。食物因素 不是IBS的病因，但部分患者确对 某些食物不能耐受。14.病因和发病机制其他：发现某些肽类激素如5-HT（5羟胺）可能与IBS症状有关，有助于解 释精神内脏敏感性以及胃肠动力 异常之间的内在联系。15.临床表现 病史特征为：起病缓慢，反复发作；病程长，但全身健康状况不受影响。精神、饮食等因素可诱使症状复发或加重。16.临床表现腹痛 几乎都存在。部位不定，以下腹和左下腹多见，多伴有排便或排气后缓解，睡眠中痛醒者极少。腹泻 多为稀糊便，多带黏液，每日35次，少数可达数十次，夜间不出现，腹痛期间腹泻 频繁。部分腹泻与便秘交替发生。绝无脓液。便秘 排便困难
7、，粪便干结，粪便可带黏液，其他 可有腹胀感、排便窘迫感及不尽感明显。消化不良及精神症状等。17.全身症状：相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。体征 无明显体征，可有腹轻压痛或扪及肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。分型 腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。临床表现18.诊断和鉴别诊断诊断标准：罗马标准病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或疼痛，并伴有下列特点中至少2项：a、症状便后缓解b、症状发生伴排便次改变c、症状发生伴大便性状改变19.诊断和鉴别诊断以下症状不是诊断必须的，但常见且越多越支持IBSA、排便频率异常B、大便性状异常C、大便排出过程异常D、黏液
8、便E、胃肠胀气或腹部膨胀感 缺乏可解释症状的形态和生化异常；20.鉴别诊断 主要与引起腹痛、腹泻、便秘的器质性疾病鉴别。如乳糖不耐受症，功能性便秘及药物的不良反应。不支持IBS诊断的临床表现：老年起病，进行性加重，影响睡眠，发热，消瘦，脱水，脓血便或脂肪泻，腹痛与腹泻无关；体检及辅助检查有异常改变等，如贫血、肝脾肿大。21.治疗主要是积极寻找并去除促发因素及对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。一、一般治疗 建立良好的生活习惯，一般避免产气食物乳制品、大豆等。行心理治疗，必要时可适当予镇静剂。22.治疗二、药物治疗 胃肠解痉药 抗胆碱药物或钙通道阻滞剂：匹维溴胺。止泻药 泻药 肠道动力感觉调节药：5-HT受体部分激动剂。抗抑郁药 其他 调节肠道菌群药 23.治疗三、心理和行为疗法等。24.