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1、检验和临检验和临床的沟通床的沟通 一、为什么要做临床沟通一、为什么要做临床沟通1 1.检验医学飞速发展的要求 检测项目种类越来越多，检测项目种类越来越多，发挥的作用越来越重要发挥的作用越来越重要.与临床联系更加密切与临床联系更加密切,正凭借正凭借全新的检验理念、现代化的检测全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科室，在疾病为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着很大的诊断、治疗、预防发挥着很大的作用。的作用。手工操作手工操作自动化检测自动化检测要要求求学历提高学历提高重视质控重视质控独立独立学科学科八十年代前八十年代前
2、绝大部分检查都是手工操作绝大部分检查都是手工操作 ，设备落后，设备落后,工作人员的学历低工作人员的学历低 ,开展项目少，工作量十分有开展项目少，工作量十分有限，此时检验科在医院里地位很低、矛盾很少。限，此时检验科在医院里地位很低、矛盾很少。二十一世纪二十一世纪 1 1、随着医学检验设备不断更新，以自动化检测、随着医学检验设备不断更新，以自动化检测取代手工操作、微量标本检测即可获得较多数取代手工操作、微量标本检测即可获得较多数据、检测方法不断更新并与国际接轨。据、检测方法不断更新并与国际接轨。2 2、全自动生化分析仪、化学发光仪、酶联免疫、全自动生化分析仪、化学发光仪、酶联免疫分析仪、五分类血细
3、胞仪、血液仪、尿沉渣分分析仪、五分类血细胞仪、血液仪、尿沉渣分析仪等仪器已成为检验科的常规设备。析仪等仪器已成为检验科的常规设备。3 3、从事检验的人员学历有了明显提高。、从事检验的人员学历有了明显提高。4 4、国家卫生部门越来越重视检验质控，成立各、国家卫生部门越来越重视检验质控，成立各级检验中心进行专业化的指导与管理。级检验中心进行专业化的指导与管理。5 5、检验科在全院医疗工作中的地位明显提高、检验科在全院医疗工作中的地位明显提高，临床科室与检验科的关系越来越密切。临床科室与检验科的关系越来越密切。检验学科已经从医学检验快速向检验医学发展检验学科已经从医学检验快速向检验医学发展,成为一门
4、独立的医学学科。检验科不再像人们传成为一门独立的医学学科。检验科不再像人们传统常说的辅助科室统常说的辅助科室,它与临床联系更加密切它与临床联系更加密切,正凭正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科室，在疾谨的工作作风定格为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防中发挥着更大的作用。病的诊断、治疗、预防中发挥着更大的作用。一、为什么要做临床沟通一、为什么要做临床沟通2、发展带来的新发展带来的新问题需要沟通问题需要沟通 出现新的问题出现新的问题-与临床医护的矛盾越来越多，与临床医护的矛盾越来越多，出现问题后相互推
5、脱责任，导致互相间信任度出现问题后相互推脱责任，导致互相间信任度下降，最终影响到患者的切身利益以及医院的下降，最终影响到患者的切身利益以及医院的声誉。声誉。二、检验科与临床矛盾的原因二、检验科与临床矛盾的原因 1、检验项目与工作量的大幅增加，误差的几率也、检验项目与工作量的大幅增加，误差的几率也 不断增加不断增加，涉及的方面与内容也大大增加。，涉及的方面与内容也大大增加。2、临床医生跟不上或不了解检验的发展：、临床医生跟不上或不了解检验的发展：医生不合理的申医生不合理的申请检验项目。多数临床医生不了解检验医学的进展请检验项目。多数临床医生不了解检验医学的进展,不能有效不能有效地利用检验新技术、
6、新项目地利用检验新技术、新项目,习惯于旧检验项目这里有两个原习惯于旧检验项目这里有两个原因：一是他们不了解检验医学的发展；二是新仪器检测的数因：一是他们不了解检验医学的发展；二是新仪器检测的数据有相当一部分他们不了解。例如：在日常工作中，经常听据有相当一部分他们不了解。例如：在日常工作中，经常听到临床医生说，检查血常规，我们就看白细胞，红细胞，血到临床医生说，检查血常规，我们就看白细胞，红细胞，血小板，其他的数据都是多余的！小板，其他的数据都是多余的！二、二、检验科与临床矛盾的原因检验科与临床矛盾的原因 3 3、盲目求快已成为检验与临床在实际工作中不和谐的一个音符，、盲目求快已成为检验与临床在
7、实际工作中不和谐的一个音符，临床医生往往过分强调快出结果，这也成为制约检验与临床和临床医生往往过分强调快出结果，这也成为制约检验与临床和谐共进的一个因素。谐共进的一个因素。4 4、检验结果与临床不符合时、检验结果与临床不符合时,不少临床医生常常是首先怀疑检不少临床医生常常是首先怀疑检验科的水平验科的水平,甚至当着患者或患者家属的面指责检验科的结果不甚至当着患者或患者家属的面指责检验科的结果不可靠可靠,增加了医患纠纷的风险。增加了医患纠纷的风险。其实有些疾病发展过程是复杂其实有些疾病发展过程是复杂的，不同的疾病阶段可能化验的结果是不一样的，这一点在临的，不同的疾病阶段可能化验的结果是不一样的，这
8、一点在临床工作中是经常发生的。床工作中是经常发生的。二、检验科与临床矛盾的原因二、检验科与临床矛盾的原因5 5、经常存在护士采集标本不符合检验要求的情况。标本、经常存在护士采集标本不符合检验要求的情况。标本采集方法不正确、血液标本抽错试管、标本送检不及时、采集方法不正确、血液标本抽错试管、标本送检不及时、临床使用药物等会影响检验报告的及时性与准确性。临床使用药物等会影响检验报告的及时性与准确性。6 6、当临床怀疑某项结果有问题时，检验人员不当的处、当临床怀疑某项结果有问题时，检验人员不当的处理方式如回答：理方式如回答：“报告错了？机器是这样报的，我不知报告错了？机器是这样报的，我不知道啊！道啊
9、！”“仪器正常仪器正常,仪器测定是多少仪器测定是多少,就报告多少就报告多少!”,或者说或者说“结果已经复查了结果已经复查了,没有错的没有错的!”7 7、检验人员不重视沟通、检验人员不重视沟通,甚至于不知道如何与临床沟甚至于不知道如何与临床沟通。通。三、检验与临床有效沟通的必要性三、检验与临床有效沟通的必要性1.1.医院管理上要求加强检验与临床沟通。医院管理上要求加强检验与临床沟通。卫生部卫生部医院管理评价指南医院管理评价指南(2008)(2008)对对检验科的管理要求体现在检验质量及服务满意上检验科的管理要求体现在检验质量及服务满意上,要求患者、医师、护理人员对检验部门服务满意要求患者、医师、
10、护理人员对检验部门服务满意大于大于90%90%，管理的核心就是沟通管理的核心就是沟通三、检验与临床有效沟通的必要性三、检验与临床有效沟通的必要性2.2.提高医疗质量提高医疗质量,防范医疗事故的发生防范医疗事故的发生,要求加强检验要求加强检验与临床沟通。与临床沟通。医疗事故处理条例医疗事故处理条例实施的实施的“举证倒置举证倒置”对医对医院检验工作既是压力又是促进规范化建设的机遇和动院检验工作既是压力又是促进规范化建设的机遇和动力力,一方面一方面,强化规范化操作及全面质量控制强化规范化操作及全面质量控制,另一方另一方面面,必须加强检验与临床沟通必须加强检验与临床沟通,认真听取临床对检验工认真听取临
11、床对检验工作的意见及要求。作的意见及要求。三、检验与临床有效沟通的必要性三、检验与临床有效沟通的必要性3.3.检验科的持续改进要求加强检验与临床沟通。检验科的持续改进要求加强检验与临床沟通。临床医学与检验医学是医学范畴中不同的学科临床医学与检验医学是医学范畴中不同的学科,但它但它们的关系非常密切们的关系非常密切,由于历史等原因由于历史等原因,我们重医轻技我们重医轻技,过去过去人们只把检验当成一门简单的技术人们只把检验当成一门简单的技术,通过二年制的医技班通过二年制的医技班学习就完全可以从事检验工作学习就完全可以从事检验工作,甚至认为可以通过师傅带甚至认为可以通过师傅带徒弟方式培养检验人员。近十
12、多年来徒弟方式培养检验人员。近十多年来,随着检验技术的进随着检验技术的进步步,“医学检验医学检验”已经发展为已经发展为“检验医学检验医学”。三、检验与临床有效沟通的必要性三、检验与临床有效沟通的必要性4.4.循证医学要求加强检验与临床沟通。循证医学要求加强检验与临床沟通。循证医学就其本意而言循证医学就其本意而言,指的是对病人诊治指的是对病人诊治,都应该都应该有充分的科学依据有充分的科学依据,任何决策需要建立在科学证据的基础任何决策需要建立在科学证据的基础之上之上,这种科学证据也应该是当前这种科学证据也应该是当前“最佳的证据最佳的证据”,而而“最佳证据最佳证据”的获得首先要求临床、检验等各部门有
13、良好的获得首先要求临床、检验等各部门有良好的沟通的沟通,确保用专业方式和合作精神来处理问题和彼此间确保用专业方式和合作精神来处理问题和彼此间的意见的意见,寻求彼此尊重、理解寻求彼此尊重、理解,达成共识。达成共识。检验医学的发展检验医学的发展,大大提高了临床医学的诊断与治疗大大提高了临床医学的诊断与治疗的效率。因此的效率。因此,临床医学与检验医学的沟通与协调发临床医学与检验医学的沟通与协调发展展,才符合医学的科学发展。具体来说才符合医学的科学发展。具体来说,检验医学通过检验医学通过与临床医学的有效沟通与临床医学的有效沟通,可促进临床标本的正确采集可促进临床标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应
14、用以及检验结果的正确解释和应用,把实验室单方面的把实验室单方面的质量控制发展为全面质量控制质量控制发展为全面质量控制;同时实验室也可从临同时实验室也可从临床上获得更多有用的反馈信息床上获得更多有用的反馈信息,借此进一步综合评判借此进一步综合评判实验的方法学及其临床价值实验的方法学及其临床价值,以便不断完善操作规程以便不断完善操作规程并推进新项目、新方法的开展、普及。并推进新项目、新方法的开展、普及。1 1、提供及时准确的报告是检验科的责任和义务，、提供及时准确的报告是检验科的责任和义务，但一张报告单要经过标本采集、收集、离心、但一张报告单要经过标本采集、收集、离心、实验操作、等诸多环节。实验操
15、作、等诸多环节。四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通 分析前阶段是检验与临床沟通的第一环节分析前阶段是检验与临床沟通的第一环节 标本检验前过程的好坏直接影响到分析前阶段，此阶段是标本检验前过程的好坏直接影响到分析前阶段，此阶段是从临床医生选择检测项目提出检测申请单，直至将检测标从临床医生选择检测项目提出检测申请单，直至将检测标本送至实验室这一阶段，这一阶段质量保证是临床实验室本送至实验室这一阶段，这一阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。如这一环节质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。如这一环节得不到保证，就会使标本在未送到实验室之前就发生了变得不到保证，就
16、会使标本在未送到实验室之前就发生了变异，即使有最好的仪器、最好的方法，检测出的结果也不异，即使有最好的仪器、最好的方法，检测出的结果也不能真实客观地反映出病人当前的病情，甚至可能起误导作能真实客观地反映出病人当前的病情，甚至可能起误导作用。用。四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通 2 2、检验科应为临床提供咨询服务：在新的检测项目、检验科应为临床提供咨询服务：在新的检测项目开展和新设备投入使用前，检验科应举办专题讲座或开展和新设备投入使用前，检验科应举办专题讲座或发放相关宣传资料，特别要着重讲解新开展检验项目发放相关宣传资料，特别要着重讲解新开展检验项目的临床应用、方法原理、影响因素、
17、药物影响和临床的临床应用、方法原理、影响因素、药物影响和临床意义，使临床医生做到胸中有数。提高临床医生对检意义，使临床医生做到胸中有数。提高临床医生对检验报告的信任度。逐渐消除对检验科的偏见，促进检验报告的信任度。逐渐消除对检验科的偏见，促进检验科和临床关系的日益融洽，能更好地提高检验科的验科和临床关系的日益融洽，能更好地提高检验科的业务发展水平。业务发展水平。四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通 3 3、检验科工作人员应加强、检验科工作人员应加强“临床意识临床意识”：“临床意识临床意识”是强调检验科工作必须与临床医是强调检验科工作必须与临床医疗工作相结合的检验医学发展建设的重要理念。
18、疗工作相结合的检验医学发展建设的重要理念。检验工作人员不仅要具备基础医学知识和实验技检验工作人员不仅要具备基础医学知识和实验技能，还要学习临床医学知识，要不断提高自身的能，还要学习临床医学知识，要不断提高自身的学术水平和完善知识结构，要多与医护人员沟通学术水平和完善知识结构，要多与医护人员沟通与合作，共同探讨疾病的病因学特点及发展规律，与合作，共同探讨疾病的病因学特点及发展规律，了解病情变化与实验指标的密切关系，提高专业了解病情变化与实验指标的密切关系，提高专业水平。水平。四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通 4 4、临床在选择检测项目时如果拿不准可以与检验人、临床在选择检测项目时如果
19、拿不准可以与检验人员相互沟通：一个病人需要做什么检验项目，往往由员相互沟通：一个病人需要做什么检验项目，往往由负责的临床医生根据病人的病情来决定，但有时临床负责的临床医生根据病人的病情来决定，但有时临床医生对某些检测项目的评价指标还不十分熟悉时，会医生对某些检测项目的评价指标还不十分熟悉时，会影响其对检验项目的正确选择。有时往往把有相同临影响其对检验项目的正确选择。有时往往把有相同临床意义的项目都做检验，这样就会造成时间、人、财、床意义的项目都做检验，这样就会造成时间、人、财、物的浪费。物的浪费。四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通 5 5、检验科对临床上提出的各种疑问，要进行总结和、
20、检验科对临床上提出的各种疑问，要进行总结和改进；当临床对检验质量提出疑问时，应立即对这方改进；当临床对检验质量提出疑问时，应立即对这方面工作和有关职责进行审核，看问题出在哪里，及时面工作和有关职责进行审核，看问题出在哪里，及时制定纠正措施，以最快的速度改进。即使不是检验科制定纠正措施，以最快的速度改进。即使不是检验科的问题，也不可将其有关问题暴露在病人面前，防止的问题，也不可将其有关问题暴露在病人面前，防止矛盾的激化。矛盾的激化。四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通 6、就检验专业人员而言，不能仪器作出什么、就检验专业人员而言，不能仪器作出什么结果就机械地报告什么结果，应根据质量控制结
21、果就机械地报告什么结果，应根据质量控制情况分析结果的准确性，排除影响结果的各种情况分析结果的准确性，排除影响结果的各种因素后，必要时结合患者其他指标或临床信息，因素后，必要时结合患者其他指标或临床信息，及时给临床提供可靠的检验报告。及时给临床提供可靠的检验报告。四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通 7、临床医生也不能过分依赖实验室。因为实验本、临床医生也不能过分依赖实验室。因为实验本身都会有误差，而且病情是千变万化，不能单靠身都会有误差，而且病情是千变万化，不能单靠某个化验值，要综合分析病情，多向实验室提供某个化验值，要综合分析病情，多向实验室提供病人的情况，遇到有疑问的数据要及时联系
22、化验病人的情况，遇到有疑问的数据要及时联系化验室，必要时重复检验，尤其对一些似乎与病情不室，必要时重复检验，尤其对一些似乎与病情不相符的数据更要核实，防止贻误诊治。相符的数据更要核实，防止贻误诊治。四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通 8、相互沟通、相互交流、更新知识、相互沟通、相互交流、更新知识 医学检验日新月异医学检验日新月异,新的检测项目与方法不断代新的检测项目与方法不断代替旧的传统的项目和方法替旧的传统的项目和方法,定性试验逐步让可靠的定定性试验逐步让可靠的定量方法取代量方法取代,这样一来这样一来,有的医生的观点可能仍停留在有的医生的观点可能仍停留在原有的意识上原有的意识上,有
23、的医生根本就不知道有新检测项目有的医生根本就不知道有新检测项目开展开展,有的即使知道但却不知道其临床意义有的即使知道但却不知道其临床意义 四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通 9、保证检验质量、保证检验质量 检验科的服务对象是临床检验科的服务对象是临床,就要为临床提供可靠的检验就要为临床提供可靠的检验报告。项目开展得多报告。项目开展得多,对协助诊断确实有很大的帮助对协助诊断确实有很大的帮助,但在但在项目开展的同时要保证检验质量、不准确的结果往往会误项目开展的同时要保证检验质量、不准确的结果往往会误导临床。导临床。检验科：室内质控天天做。检验科：室内质控天天做。要注意：在室间质控和室内质
24、控要注意：在室间质控和室内质控在合理的范围内，不一定全是正确结果，检验人员往往忽在合理的范围内，不一定全是正确结果，检验人员往往忽视的问题：新旧仪器间、过程中的质控、干扰物质的影响视的问题：新旧仪器间、过程中的质控、干扰物质的影响等。等。四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通 10、异常结果要结合临床，及时沟通异常结果要结合临床，及时沟通 对于一些指标异常的或危急值的结果，检验科必对于一些指标异常的或危急值的结果，检验科必须复做并且和临床联系（了解病人情况，通知医生及须复做并且和临床联系（了解病人情况，通知医生及时处理），及时报告与登记。还有在报告单上也可注时处理），及时报告与登记。还有
25、在报告单上也可注明相关的情况（如标本溶血、标本已复、建议复查），明相关的情况（如标本溶血、标本已复、建议复查），对于不符合标准的标本（如凝血功能和血沉等抽血量对于不符合标准的标本（如凝血功能和血沉等抽血量不对），要及时通知临床重新留取、及时送检。不对），要及时通知临床重新留取、及时送检。四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通 1111、医务人员要学会谦虚、医务人员要学会谦虚 往往有些医生单凭自己的经验就断定检验结果往往有些医生单凭自己的经验就断定检验结果有问题，而有些检验人员也凭自己的资历认为检验结有问题，而有些检验人员也凭自己的资历认为检验结果绝对正确，这都是不可取的。医学是一门不断探
26、索果绝对正确，这都是不可取的。医学是一门不断探索的学科，需要我们不断学习。同时临床医生要相信检的学科，需要我们不断学习。同时临床医生要相信检验科、依赖检验科验科、依赖检验科,不要因为偶尔的结果误差而全盘不要因为偶尔的结果误差而全盘否定检验科的工作否定检验科的工作,任何实验都会存在一定的误差任何实验都会存在一定的误差,应应客观地看待问题客观地看待问题，发现问题，及时沟通。发现问题，及时沟通。四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通 1212、要学会与病人的沟通、要学会与病人的沟通 遇到病人对化验结果提出疑问时，不要紧张，也不要遇到病人对化验结果提出疑问时，不要紧张，也不要匆忙下结论，切不可说
27、匆忙下结论，切不可说“不可能错不可能错”、“让大夫看吧，让大夫看吧，结果就是这样结果就是这样”。万一结果真有偏差，会引起纠纷。遇万一结果真有偏差，会引起纠纷。遇到病人提出类似疑问时，可以先安慰一下病人，可以说到病人提出类似疑问时，可以先安慰一下病人，可以说“您先别着急，让我看看您先别着急，让我看看”、“您稍等，我帮您找找原您稍等，我帮您找找原因因”等，一旦发现是检验工作失误造成的结果不准确，等，一旦发现是检验工作失误造成的结果不准确，应该马上诚恳地向病人道歉，必要时重新作一次检验。应该马上诚恳地向病人道歉，必要时重新作一次检验。四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通 总之，本着一切为病人
28、服务的宗旨，研究总之，本着一切为病人服务的宗旨，研究加强加强检验科与临床科室沟通的内容方加强加强检验科与临床科室沟通的内容方式，将会极大的提高检验医学的发展和更式，将会极大的提高检验医学的发展和更好服务于临床，更好地为病人服务。因此好服务于临床，更好地为病人服务。因此加强双方的紧密结合、沟通、对话，十分加强双方的紧密结合、沟通、对话，十分必要，是使我院整体诊疗水平提高的重要必要，是使我院整体诊疗水平提高的重要因素之一。因素之一。谢 谢!临床沟通案例临床沟通案例 1.1.患者，男，患者，男，6767岁，因岁，因“急性心肌梗死急性心肌梗死半小时半小时”入院，入院，医生急查医生急查CK-MBCK-M
29、B，cTnTcTnT，cTnIcTnI，结果全部正常，于是医生，结果全部正常，于是医生埋怨检验结果不准。埋怨检验结果不准。2.2.患者，女，患者，女，1616岁，因岁，因“急性阑尾炎急性阑尾炎”入院，术后查入院，术后查血生化血糖血生化血糖16 16 mmol/L.mmol/L.3.3.患者，男，患者，男，2727岁，因岁，因“肺结核肺结核”入院，查电解质血入院，查电解质血K7.5mmol/LK7.5mmol/L。以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符！以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符！调查原因如下调查原因如下案例三：案例三：由于血管不容易找到，于是护士直接从正在输由于血管不容易找
30、到，于是护士直接从正在输液的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高，复查正常。液的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高，复查正常。案例一：案例一：医生对医生对CK-MBCK-MB，cTnTcTnT，cTnIcTnI的临床意义不了解，的临床意义不了解，不知道这三个指标要在心梗发生后不知道这三个指标要在心梗发生后2-32-3个小时才会升高。个小时才会升高。案例二：案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果异常升高，复查正常。异常升高，复查正常。临床沟通案例临床沟通案例 一名女患者查尿液妊娠试验（尿一名女患者查尿液妊娠试验（尿hCGhCG定性分析），按一系列标准流
31、程定性分析），按一系列标准流程操作下来，操作下来，5min5min后，试纸条上还只是一条显色带（质控带），于是，后，试纸条上还只是一条显色带（质控带），于是，一份阴性报告被出具了。一份阴性报告被出具了。“怎么可能阴性，你是不是检查错了？我已经停经十几天了，在家查怎么可能阴性，你是不是检查错了？我已经停经十几天了，在家查了好几次，都是阳性，刚才了好几次，都是阳性，刚才B B超室也说有了，就你这里检查是阴性，超室也说有了，就你这里检查是阴性，怎么可能？你们检查得准不准？怎么可能？你们检查得准不准？”面对患者质疑，检验者不敢怠慢，急忙又找出该标本，严格按面对患者质疑，检验者不敢怠慢，急忙又找出该标本
32、，严格按SOPSOP规规范操作了一遍。结果范操作了一遍。结果仍是阴性！仍是阴性！案例四：案例四：究竟我怀没怀孕？究竟我怀没怀孕？后经与该患者沟通，得知刚才患者为进行后经与该患者沟通，得知刚才患者为进行B B超检查，喝了很多超检查，喝了很多水，进行憋尿，然后直接留取尿液进行水，进行憋尿，然后直接留取尿液进行hCGhCG检查，尿液中的检查，尿液中的hCGhCG经过稀经过稀释，浓度降低，定性阴性。释，浓度降低，定性阴性。知识点：知识点：尿尿hCGhCG检查一般推荐使用检查一般推荐使用晨尿晨尿，因其在体内停留时间长，因其在体内停留时间长，各种物质相对浓缩，阳性检出率相对较高。但临床上，尤其是门、急诊各
33、种物质相对浓缩，阳性检出率相对较高。但临床上，尤其是门、急诊病人，多是以随机尿进行检查，对于低浓度或病理临界浓度的物质和有病人，多是以随机尿进行检查，对于低浓度或病理临界浓度的物质和有形成分等常易漏检。形成分等常易漏检。本案例中，患者在本案例中，患者在短时间内大量饮水短时间内大量饮水，导致，导致尿液被严重稀释尿液被严重稀释，hCGhCG浓度降低浓度降低，因此妊娠试验呈阴性！，因此妊娠试验呈阴性！临床沟通案例临床沟通案例 hCGhCG检查还可能存在其他影响因素。研究发现检查还可能存在其他影响因素。研究发现hCGhCG也存也存在变异体，过量在变异体，过量hCGhCG核心片段将可能引起尿液妊娠试验阴
34、核心片段将可能引起尿液妊娠试验阴性，并且与试剂批号有关。性，并且与试剂批号有关。此外，几乎所有的此外，几乎所有的hCGhCG检测都是基于免疫学的方法，检测都是基于免疫学的方法，还要考虑各种交叉反应以及非特异性反应等。还要考虑各种交叉反应以及非特异性反应等。临床沟通案例临床沟通案例 临床沟通案例临床沟通案例 一天下午，一位患者怒气冲冲地找到了我们，一天下午，一位患者怒气冲冲地找到了我们，“一一天查了两次尿常规，早上尿蛋白是阴性，下午怎么就变天查了两次尿常规，早上尿蛋白是阴性，下午怎么就变成了成了2+2+，我该相信哪个结果？你们到底有没有认真检查，我该相信哪个结果？你们到底有没有认真检查，是不是把
35、标本弄错了是不是把标本弄错了”案例五：案例五：谁弄错了我的小便？谁弄错了我的小便？临床沟通案例临床沟通案例 短短一天时间内，病情也没有出现任何特殊的变化，尿蛋白检测结果是不可能有如此大变化的。于是，笔者拨通了该患者主治医师的电话 原来，这位患者患有肾炎住院，早上检查了尿常原来，这位患者患有肾炎住院，早上检查了尿常规，尿蛋白为阴性，医生觉得与病情不是很符合，便让患规，尿蛋白为阴性，医生觉得与病情不是很符合，便让患者下午又复查了一次，这次的尿蛋白者下午又复查了一次，这次的尿蛋白2+2+。患者便一口咬定。患者便一口咬定是检验人员责任心不强，把他的尿液标本与其他患者的尿是检验人员责任心不强，把他的尿液
36、标本与其他患者的尿液弄混了，以致结果有如此大的出入。液弄混了，以致结果有如此大的出入。原来，患者早上在留取标本前输注了原来，患者早上在留取标本前输注了大量青霉素大量青霉素，而高浓度的，而高浓度的青霉素往往导致尿蛋白干化学定性假阴性。青霉素可能对干化学的反青霉素往往导致尿蛋白干化学定性假阴性。青霉素可能对干化学的反应环境，反应条件造成破坏，从而干扰反应过程导致检测结果不准确。应环境，反应条件造成破坏，从而干扰反应过程导致检测结果不准确。曾有研究报道，曾有研究报道，5ml5ml尿液中即使仅残留尿液中即使仅残留50005000单位的青霉素，就单位的青霉素，就足以使尿蛋白从足以使尿蛋白从4+4+转变成
37、阴性。患者若使用青霉素进行治疗，转变成阴性。患者若使用青霉素进行治疗，200200万单万单位位的计量在的计量在2 2小时小时内，内，400400万单位万单位的计量在的计量在3 3小时小时内，内，800800万单位万单位的计的计量在量在6 6小时小时内，患者尿液排出的青霉素就可以干扰尿蛋白的检测结果。内，患者尿液排出的青霉素就可以干扰尿蛋白的检测结果。临床沟通案例临床沟通案例 血钾（血钾（K+K+）是临床生物化学最常检测的无机离子，健）是临床生物化学最常检测的无机离子，健康人的生物参考区间为康人的生物参考区间为3.5mmol/L-5.5mmol/L，由于高血钾，由于高血钾和低血钾都会对患者的生命
38、构成极大地威胁，和低血钾都会对患者的生命构成极大地威胁，所以血钾检所以血钾检测不准确是生命不能承受之重测不准确是生命不能承受之重在实际工作过程中许多在实际工作过程中许多血钾增高是非病理因素造成的，不信？你看：血钾增高是非病理因素造成的，不信？你看：案例六：案例六：血钾升高的罪魁祸首是谁？血钾升高的罪魁祸首是谁？临床沟通案例临床沟通案例 1 1：血：血K+K+7.2 mmol/L，血糖血糖3.0 mmol/L，患者并无高血钾和患者并无高血钾和 低血糖症状。低血糖症状。2 2：血：血K+K+10 mmol/L，血钙血钙0.3 mmol/L0.3 mmol/L，标本部分抗凝，患者，标本部分抗凝，患者
39、 无高血钾症状。无高血钾症状。3 3：血：血K+9.8 mmol/LK+9.8 mmol/L，总蛋白，总蛋白36g/L36g/L，白蛋白，白蛋白22g/L22g/L，血糖，血糖 28mmol/L28mmol/L，患者正在输液，情况良好。，患者正在输液，情况良好。上述案例中结果可不可以直接回报？上述案例中结果可不可以直接回报？临床沟通案例临床沟通案例 原因分析：原因分析：案例案例1 1中，中，血钾高，血糖低血钾高，血糖低，可能是标本，可能是标本未及时离心未及时离心，久久置置或隔夜放置，细胞内或隔夜放置，细胞内K+K+释放入血清，以及糖酵解消耗部分葡萄糖所释放入血清，以及糖酵解消耗部分葡萄糖所致，
40、可核查抽血时间及问询采血者和送检人员。致，可核查抽血时间及问询采血者和送检人员。案例案例2 2中，中，血钾较高，血钙极低血钾较高，血钙极低，标本，标本不当抗凝不当抗凝（血常规采血管，（血常规采血管，EDTA-2KEDTA-2K），提示钙可能被），提示钙可能被EDTAEDTA抗凝剂络合，说明标本采血管使用抗凝剂络合，说明标本采血管使用错误，或不当转管，可核查采血管及与采血护士沟通。错误，或不当转管，可核查采血管及与采血护士沟通。案例案例3 3中，中，血钾高和血糖高，蛋白低血钾高和血糖高，蛋白低，提示可能患者在补钾和补葡萄，提示可能患者在补钾和补葡萄糖而使标本稀释，若患者确实在糖而使标本稀释，若患
41、者确实在输液输液，则极可能是采血人员违规采，则极可能是采血人员违规采血所致，可与采血者沟通了解情况。血所致，可与采血者沟通了解情况。临床沟通案例临床沟通案例 总总 结结 导致导致血钾升高血钾升高的常见因素：的常见因素：标本延迟分离血清，通常伴葡萄糖降低；标本延迟分离血清，通常伴葡萄糖降低；血液标本是否在冰箱中冷藏放置；血液标本是否在冰箱中冷藏放置；用紫色血常规管抽血后又倒入黄色生化管中，伴用紫色血常规管抽血后又倒入黄色生化管中，伴 血钙、血镁同时降低；血钙、血镁同时降低；补钾中，输液侧同侧或异侧抽血；补钾中，输液侧同侧或异侧抽血；先抽血常规，再抽生化，将先抽血常规，再抽生化，将EDTA-k2带
42、入生化管中；带入生化管中；标本溶血标本溶血/微溶血。微溶血。临床沟通案例临床沟通案例 案例：梅毒抗体假阳性 1：85岁男性，离休老干部，患胃癌多年，因并发冠心病、糖尿病，一直采取药物保守治疗，因胃出血要进行输血治疗，检出“梅毒抗体阳性（RPR）”，经对患者本人和家属进行沟通，无既往病史和不洁性生活史，并对患者进行全面体检，未找到任何支持梅毒诊断的依据。临床沟通案例临床沟通案例2：体检科反应，没有不洁性生活史的体检者，梅毒抗体检测阳性。3：妊娠妇女做孕检时，出现梅毒抗体（ELISA法）阳性。4：皮肤科反应，无任何梅毒体征者，梅毒抗体阳性。临床沟通案例临床沟通案例知识点：引起RPR假阳性的疾病包括：妊娠；自身免疫学疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、抗磷脂抗体综合征等；感染性疾病，如HIV感染、病毒性肝炎、急性感染性发热性疾病等；静脉吸毒者；偶然的正常人群。老年人梅毒血清学检查假阳性率较一般人群高，有报道可达老年人梅毒血清学检查假阳性率较一般人群高，有报道可达2%2%。老。老年人常见的内科疾病也可导致梅毒检验假阳性。恶性肿瘤患者，梅年人常见的内科疾病也可导致梅毒检验假阳性。恶性肿瘤患者，梅毒血清学检验阳性率也较高。方法学的不同，也会引起假阳性。毒血清学检验阳性率也较高。方法学的不同，也会引起假阳性。谢谢您的聆听！请多指教！