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1、1静脉留置针的临床应用静脉留置针的临床应用2引言 目前，超过百分之八十的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液是治疗疾病的一种基本方法。可以说，输液器是护士手中的“枪”，输液是护士上以治疗君亲之疾，下以拯贫贱之厄最基础的技术！3静脉留置针又叫套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，也可用于静脉采血，能有效地减轻病人的痛苦，有利于临床治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，做为一项新的护理技术已广泛应用于临床。4认识静脉留置针静脉留置针的使用方法静脉留置针的故障处理及并发症预防5什么是静脉留置针静脉留置
2、针又称为静脉套管针静脉留置针又称为静脉套管针它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。穿刺穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。6使用静脉留置针的好处使用静脉留置针的好处保护血管保护血管避免反复穿刺的痛苦避免反复穿刺的痛苦感觉舒适感觉舒适便于抢救和给药便于抢救和给药提高工作效率提高工作效率提高护理质量提高护理质量7什么病人适用于套管针须按时静脉注射药物的病人输液疗程长且使用无刺
3、激性药物的病人血管健康的输液病人儿童患者、老年患者8留置针种类9静脉留置针的组成普通静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成。正压留置针由针头部和正压接头两部分组成。101选择血管2消毒3穿刺4送管5固定6封管留置留置针输液液11一、选择血管选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定，活动方便的血管。一选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定，活动方便的血管。一般选择用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可般选择用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉。选用手背较粗大的静脉。（输入化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物（输入化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，
4、因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎。）不敏感，不容易发生静脉炎。）12周围静脉输液部位13下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网14头皮静脉输液部位15避免穿刺的部位：n关节部位n硬化静脉n静脉曲张及影响循环的部位n禁忌部位远端及附近区域n手术同侧肢体及患侧肢体静脉n不可再同一部位反复穿刺n除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺16二、扎止血带l选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带，如果静脉不充盈可做如下处理：局部热敷上肢下垂同时做握拳运动轻轻拍打穿刺部位l注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟）17 消 毒n严格无菌操作n面积8x8cm n消毒液要待干 8x8cm
5、181.按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体。2.旋转针芯，脱开针芯与外套管间的粘连，确保穿刺成功。3.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。排气19穿 刺 送 管1.穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以1530角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔。2.见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。3.左手持左手持y接口，右手后撤针芯约接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入，持针座将套管全部送入静脉内，撤出针芯。静脉内，撤出针芯。4.用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿
6、刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。20透明贴膜透气无菌牢固易于观察如有潮湿、脱落、污染等必须及时如有潮湿、脱落、污染等必须及时更换更换21贴膜卷边，标识不清，针眼处渗血贴膜卷边，标识不清，针眼处渗血日期完整，固定牢固，易于观察日期完整，固定牢固，易于观察22u操作后：l调输液滴数并记录l安置、嘱咐病人l处理用物l记录23封管l封管的目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路l封管液种类等渗盐水：用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。
7、24正压封管方法（脉冲式封管）1.注射器间接封管法：输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。2.注射器直接封管法：输液完毕，关闭输液器调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推边退，正压封管。25静脉留置针两种封管方法比较由于治疗及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、堵管率，延长了留置
8、时间。！间接封管优于直接封管法。！间接封管优于直接封管法。26封管液的选择相关统计和资料表明：生理盐水与肝素钠稀释液封管的堵管发生率无统计学差异，两组静脉炎发生率比较也无统计学意义，生理盐水组静脉炎发生率（15.00）略少于稀释肝素钠溶液组（18.33），其原理主要是生理盐水对血管无刺激性，用生理盐水封管可减少药物对局部血管的持续刺激。两组封管液的平均留置时间比较无统计学意义，美国输液护理学会将套管留置时间规定为3d，来自2013.11.14卫计委发布的静脉治疗护理技术操作规范中指出，外周静脉留置针应72-96h更换一次。27不同剂量的肝素液对其抗凝作用有一定的影响。通过临床观察发现：150m
9、lNS+12500U肝素钠（规格12500u支，2ml支）封管效果最好，约83uml，或者说每75mlNS含1ml肝素钠，及延长了留置时间、减轻了病人的痛苦，又减少了卫生资源的浪费。100mlNS+肝素钠1.2ml有凝血障碍或出血倾向的患者，应避免使用肝素钠封管，建议使用生理盐水。28静脉留置针的护理要点1.严格无菌操作2.暂停输液应封管3.再次输液时应先回抽，有回血后，方可推注5-10ml生理盐水冲管4.每次输液前后检查、询问患者，及时发现并发症:红、肿、热、痛及静脉硬化及时拔出导管。5.再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。6.保持穿刺部位的清洁干燥，透明贴膜
10、夏天可2天更换一次，透明贴膜不粘或污染时应及时更换。7.套管针的保留时间最长为96h8.停止输液时，须拔管9.加强病人的宣教，做好解释工作29静脉输液 并发症的相关因素病人因素：不可变因素静脉情况皮肤情况疾病情况免疫情况以往输液史并发症：可变因素穿刺失败静脉炎渗出组织坏死堵塞医务人员因素：可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用30留置针的并发症l穿刺失败-穿刺技术l静脉炎 细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关。机械性：导管材料、穿刺技术化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；31静脉炎u表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿
11、胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。32预防及处理预防及处理1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，穿刺处消毒范围不可8cm。贴薄贴膜时要擦干局部皮肤处的消毒液，在使用留置针的过程中如果贴膜贴被汗液、液体、水浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；在使用刺激性大的药物，如甘露醇，碳酸氢钠等时，要选择头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激小的药物可选择指掌静脉、手背静脉等。3.有计划地更换注射部位以保护血管4.抬高患肢并制动，局部用95乙醇或50硫酸镁热湿敷；5.超短波理疗或中药治疗，
12、合并感染者按医嘱给予抗生素治疗33渗漏原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部回抽并冰敷，必要时打封闭。高渗性药物渗漏可用50硫酸镁湿热敷。34导管堵塞原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关处理：处理：1.静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道2.选择合适的封管选择合适的封管液液3.封管方法正确，封管时边推注封管液边
13、退针。封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。35局部皮肤过敏原因：与患者出汗较多，胶布不透气及胶布黏胶物质对皮肤刺激有关。处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况，如出现胶布范围红，有渗液，应及时更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。36脱管脱管原因：患者躁动，固定不牢。处理：完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布覆盖，待输液完毕后拔出。37注意事项注意事项1.注意保护有留置针的肢体，不输液时避免肢体下垂，能下床活动者避免使用下肢静脉留置，以防回血堵塞针头。2.发现穿刺部位有炎性反应，应立即停止使用，拔出套管针，局部相应处理。3.每次输液开始和结束时均应冲洗套管针，发现针头被血块阻塞，不可强行冲洗，防血块脱落形成血栓，应拔出套管针。38