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1、上海医上海医药药高等高等专专科学校科学校母母婴护婴护理理课课程程戴戴鸿鸿英英上海医药高等专科学校护理系 产产褥期褥期妇妇女女护护理理1-2-肌肌细细胞的胞的缩缩小，（肌小，（肌细细胞胞胞胞浆浆蛋白蛋白质质被分解排出，被分解排出，浆浆减少所致。）减少所致。）子子宫宫体体积积的的变变化：化：产产后第一天：后第一天：宫宫底底脐脐平或平或脐脐下一横指，下一横指，以后每天下降一横指以后每天下降一横指产产后一周后一周缩缩小至小至约约妊娠妊娠12周大小，周大小，产产后后10天降入盆腔内，天降入盆腔内，产产后后6周恢复正常大小。周恢复正常大小。子子宫宫重量重量变变化：化：分娩后，子分娩后，子宫宫体体约约100
2、0g，产产后一周后一周时约为时约为500g，产产后二周后二周时约时约300g，产产后后6周周时为约时为约50g,子子宫宫内膜的修复：内膜的修复：子子宫宫的收的收缩缩开放的螺旋小开放的螺旋小动动脉和静脉脉和静脉窦窦压缩变压缩变窄和栓塞，出血逐窄和栓塞，出血逐渐渐停止。停止。子子宫宫内膜基底内膜基底层层逐逐渐渐再生再生约约需需3周。周。胎胎盘盘剥离的剥离的创创面修复再生面修复再生约约需需6周。周。产产褥期褥期妇妇女的生理女的生理调调适适生生殖殖系系统统子子 宫宫外阴及阴道外阴及阴道盆底盆底组织组织子子宫宫体的复旧体的复旧子子 宫宫 颈颈宫宫体肌体肌纤维缩纤维缩复复子子宫宫内膜的再生内膜的再生产产褥
3、期保健褥期保健3-子子宫颈宫颈外口的外口的变变化化未未产产型型已已产产型型分娩后，子分娩后，子宫颈宫颈外口呈外口呈环环状，状，产产后一周，后一周，宫颈宫颈外型形成，外型形成，产产后后10天，天，宫颈宫颈内口恢复，内口恢复，产产后后4周，子周，子宫宫恢复正常形恢复正常形态态。产产褥期保健褥期保健4-产产褥期保健褥期保健乳房的乳房的变变化化泌乳泌乳雌、孕激素、胎雌、孕激素、胎盘盘生乳素水平下降生乳素水平下降乳汁开始分泌乳汁开始分泌垂体生乳素抑制解除垂体生乳素抑制解除依依赖赖哺乳哺乳吸吮刺激吸吮刺激5-血液血液处处于高凝状于高凝状态态，有利于胎，有利于胎盘盘剥剥离面形成血栓离面形成血栓消化系消化系统
4、统易易发发生便秘生便秘产产后因卧床少后因卧床少动动，腹肌、盆底肌，腹肌、盆底肌松弛，胃松弛，胃肠肠肌肌张张力、蠕力、蠕动动减弱。减弱。产产褥期保健褥期保健血液循血液循环环系系统统产产后后3天，特天，特别别是是产产后后24小小时时血容量增加，使心血容量增加，使心脏脏的的负负担加重担加重。原因：原因：1、子、子宫宫的收的收缩缩，2、胎、胎盘盘循循环环的停止，的停止，3、大量、大量组织间组织间液回吸收。液回吸收。6-泌尿系泌尿系统统尿量增多尿量增多妊娠期体内潴留妊娠期体内潴留过过多的水分多的水分 在在产产后主要由后主要由肾肾排出。排出。尿潴留尿潴留原因：原因：1、膀胱黏膜水、膀胱黏膜水肿肿充血、肌充
5、血、肌张张力降低，力降低，2、会阴、会阴伤伤口疼痛，口疼痛，3、腹壁肌松弛。、腹壁肌松弛。内分泌系内分泌系统统雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌排卵恢复排卵恢复不哺乳，平均不哺乳，平均产产后后10周恢复周恢复哺乳，平均哺乳，平均产产后后46个月恢复个月恢复产产褥期保健褥期保健7-产产褥期褥期妇妇女的心理女的心理调调适适一般要一般要经历经历三个期三个期依依赖赖期期产产后后13天。天。依依赖赖独立期独立期产产后后314天。天。独立期独立期产产后后2周周1月。月。产产褥期保健褥期保健产产后、后、产妇产妇需从妊娠、需从妊娠、分娩期的不适、疼痛、分娩期的不适、疼痛、焦焦虑虑中恢
6、复，需要接中恢复，需要接纳纳家庭中的新成家庭中的新成员组员组合新的家庭。合新的家庭。8-产产后后压压抑抑产产后后23天内天内发发生生轻轻度或中度的情度或中度的情绪绪反反应应。原因原因产产后体内雌激素水平急后体内雌激素水平急剧剧下降、下降、产产后心理后心理压压力及疲力及疲劳劳有关有关9-恶恶露分露分为为三个三个阶阶段：段：1、血性、血性恶恶露，露，2、浆浆液性液性恶恶露，露，3、白色、白色恶恶露。露。恶恶露：露：产产后随子后随子宫蜕宫蜕膜的脱落，膜的脱落，含有血液、坏死含有血液、坏死蜕蜕膜膜组织组织、宫颈宫颈黏黏液，白液，白细细胞等胞等经经阴道排出。阴道排出。产产褥期褥期护护理理评评估估子子宫变
7、宫变化化子子宫宫复旧复旧宫缩宫缩痛痛恶恶露露 生理性生理性体温升高体温升高体温体温体温升高，但不超体温升高，但不超过过380C，多在，多在 24小小时时后降至正常。后降至正常。褥汗褥汗在夜在夜间间睡眠和初醒睡眠和初醒时时更明更明显显。1周后好周后好转转。（原因：（原因：产产褥期皮肤排泄功能旺盛。）褥期皮肤排泄功能旺盛。）产产褥期保健褥期保健（原因：与分娩的疲（原因：与分娩的疲劳劳有关及有关及产产后的泌乳有关）后的泌乳有关）10-产产褥期褥期产妇产妇的的护护理理护护理理诊诊断断知知识识缺乏缺乏有感染的危有感染的危险险疼痛疼痛睡眠形睡眠形态态紊乱紊乱尿潴留尿潴留便便 秘秘11-向向产妇产妇介介绍绍
8、有关的有关的产产褥期保健知褥期保健知识识提供良好的提供良好的环环境境饮饮食食应摄应摄入高蛋白、高入高蛋白、高热热量、高量、高纤维纤维素素饮饮食，少食多餐，多食，少食多餐，多饮汤类饮汤类以利于乳汁分泌。以利于乳汁分泌。休息和活休息和活动动产产后后2424小小时时内内应应卧床休息卧床休息产产后要鼓励后要鼓励产妇产妇早期下床活早期下床活动动，以增，以增强强血液循血液循环环，促，促进进子子宫宫收收缩缩、恶恶露排出及露排出及会阴会阴伤伤口的愈合，促口的愈合，促进进大小便排出的通大小便排出的通畅畅，促，促进进盆底肌肉盆底肌肉张张力恢复。力恢复。但避免蹲位或站立太久以及重体力但避免蹲位或站立太久以及重体力劳
9、动劳动清清洁卫洁卫生生产产褥期褥期产妇产妇的的护护理理护护理理诊诊断断12-预预 防防 感感 染染观观察体温、脉搏、呼吸察体温、脉搏、呼吸观观察子察子宫宫复原和复原和恶恶露情况露情况观观察前察前应应先先让产让产妇妇排尿并按摩子排尿并按摩子宫宫促其收促其收缩缩产产后后2 2小小时时内定内定时观时观察察4 4次次每次每次观观察子察子宫宫收收缩缩情况（摸子情况（摸子宫宫底的底的高度和子高度和子宫宫的硬度）的硬度），同，同时观时观察察恶恶露的露的量、量、颜颜色、性色、性质质、气味。气味。产产褥期褥期产妇产妇的的护护理理会阴会阴护护理理护护理理诊诊断断13-会阴会阴护护理理观观察会阴察会阴伤伤口，有无渗
10、血、血口，有无渗血、血肿肿、水、水肿肿等。等。水水肿肿者，用者，用95%酒精或酒精或50%硫酸硫酸镁镁湿湿热热敷。敷。小血小血肿肿可用湿可用湿热热敷或敷或远红远红外灯照射。外灯照射。大血大血肿肿配合医生切开止血。配合医生切开止血。有硬有硬结结者用大黄芒硝外敷。者用大黄芒硝外敷。每天每天2次做会阴擦洗，保持外阴清次做会阴擦洗，保持外阴清洁洁。指指导产妇导产妇向向伤伤口口对侧侧对侧侧卧。卧。产产后后2 24天会阴天会阴伤伤口拆口拆线线。产产褥期褥期产妇产妇的的护护理理预预防感染防感染14-保持大小便的通保持大小便的通畅畅以防以防产产后出血。后出血。尿潴留的尿潴留的预预防防产产后后46小小时时不能及
11、不能及时时排尿者：排尿者：物理物理诱导诱导排尿（暗示、听流水声）排尿（暗示、听流水声）针针灸灸药药物物应应用用必要必要时导时导尿尿膀胱膀胱护护理理尿潴留原因尿潴留原因 1 1、膀胱黏膜充血水、膀胱黏膜充血水肿肿肌肌张张力降低，力降低，2 2、会阴、会阴伤伤口疼痛，口疼痛，3 3、腹壁肌松弛。、腹壁肌松弛。产产褥期褥期产妇产妇的的护护理理护护理理诊诊断断产产后后2 2小小时应时应提醒和鼓励排尿提醒和鼓励排尿鼓励下床排尿鼓励下床排尿热热敷敷15-产产褥期体操指褥期体操指导导健健 康康 指指 导导产产褥期褥期产妇产妇的的护护理理呼吸运呼吸运动动抬抬头头运运动动屈腿运屈腿运动动缩缩肛运肛运动动俯卧屈膝
12、运俯卧屈膝运动动16-计计划生育划生育产产后随防后随防育儿知育儿知识识 产产褥期禁止性交，褥期禁止性交，产产后后6 6周即采取避孕措施，周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕哺乳者以工具避孕为为宜。宜。不哺乳者可用不哺乳者可用药药物避孕。物避孕。告告知知卡卡介介苗苗与与乙乙肝肝疫疫苗苗接接种种的有关知的有关知识识及注意事及注意事项项，包括包括产产后后访视访视和和产产后健康后健康检查检查。产产后后访视访视至少至少3 3次，次，产产后后4242天携天携带婴带婴儿到医院做儿到医院做产妇产妇、婴婴儿的健康儿的健康检查检查。新生儿喂养、沫浴、新生儿喂养、沫浴、预预防接种防接种母乳喂养知母乳喂养知识识产产褥期
13、褥期产妇产妇的的护护理理健健 康康 指指 导导17-泌乳的生理泌乳的生理调节调节产产褥期保健褥期保健18-新生儿新生儿吸吮刺激吸吮刺激产产后低雌激素、后低雌激素、高催乳素水平高催乳素水平乳房开始泌乳。乳房开始泌乳。维维持乳汁的分泌。持乳汁的分泌。不断排空乳房不断排空乳房1）信号）信号下丘下丘脑脑垂体催乳素呈垂体催乳素呈脉冲式脉冲式释释放放产妇产妇的的营营养、睡养、睡眠、情眠、情绪绪和健康和健康影响乳汁的分泌。影响乳汁的分泌。泌乳的生理泌乳的生理调节调节2）信号）信号垂体垂体释释放放缩宫缩宫素素增加乳腺管内增加乳腺管内压压使乳汁使乳汁喷喷出出19-母乳喂养母乳喂养优势优势1、营营养好养好母乳成分
14、的比例，最适合母乳成分的比例，最适合婴婴儿机儿机 体体 的特征和的特征和 需要，有利于消化吸收，没有需要，有利于消化吸收，没有过过敏。敏。2、有免疫作用、有免疫作用含有大量免疫活性含有大量免疫活性细细胞，有多胞，有多 种免疫球蛋白。种免疫球蛋白。预预防呼吸道和防呼吸道和肠肠道疾病。道疾病。5、喂养方便，、喂养方便，经济经济，无，无污污染。染。母乳直接从乳腺分泌。母乳直接从乳腺分泌。3、能加、能加强强子子宫宫收收缩缩，预预防防产产后出血，后出血，使乳癌及卵巢癌的使乳癌及卵巢癌的发发病率降低。病率降低。4、增、增进进母子感情，母子感情，产产褥期保健褥期保健20-乳汁的乳汁的质质和量和量初初 乳乳质
15、质稠、半透明有稠、半透明有较较高的蛋白高的蛋白质质和和IgA。（产产后后7天）天）过过渡乳渡乳蛋白含量逐蛋白含量逐渐渐减少而脂肪减少而脂肪 乳糖含量乳糖含量 逐逐渐渐增加。增加。（产产后后14天前）天前）成熟乳成熟乳呈白色，呈白色，营营养全面。养全面。（产产后后14天以后）天以后）乳汁乳汁产产褥期保健褥期保健影响母乳喂养的因素影响母乳喂养的因素母母亲亲因素因素婴婴儿因素儿因素心理因素心理因素社会因素社会因素生理因素生理因素21-护护理理评评估估健康史健康史母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。身心状况身心状况全身情况全身情况乳房乳房类类型型知知识识技能
16、技能心理状况心理状况新生儿状况新生儿状况22-护护理理诊诊断断母乳喂养无效母乳喂养无效情情绪绪性自我低性自我低营营养失养失调调23-乳乳头头、乳房、乳房护护理理妊娠期健康教育妊娠期健康教育1、擦洗乳、擦洗乳头头指指导导妊娠妊娠6个月开始。个月开始。2、乳房按摩、乳房按摩指指导导7个月开始。个月开始。3、纠纠正平坦和凹陷乳正平坦和凹陷乳头头。喂养知喂养知识识教育教育母乳喂养母乳喂养优势优势母乳喂养母乳喂养营营养需求养需求24-提倡家庭化分娩提倡家庭化分娩1、早接触、早接触2、早吸吮、早吸吮3、安需喂养、安需喂养分娩期准分娩期准备备减减轻产妇轻产妇焦焦虑虑尽量减少疼痛尽量减少疼痛25-早接触早接触
17、早吸吮早吸吮按需喂养按需喂养 哭了就喂奶。哭了就喂奶。母母亲亲奶奶胀胀了喂奶。了喂奶。睡睡过时过时（3小小时时）推醒推醒婴婴儿喂奶儿喂奶出生正常新出生正常新生儿立即与生儿立即与母母亲亲接触接触新生儿出生新生儿出生30分分钟钟内即开始内即开始吸吮母吸吮母亲亲乳乳头头产产褥期褥期护护理理26-用乳用乳头头刺激新生儿的口唇。刺激新生儿的口唇。新生儿新生儿产产生生觅觅食反食反应张应张开嘴开嘴时时，立即将乳立即将乳头头放入新生儿舌上方，放入新生儿舌上方，让让其吸入大部分乳其吸入大部分乳晕晕。随后托扶与随后托扶与轻挤轻挤乳房使乳汁外流。乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。指
18、指导导吸吮正确姿吸吮正确姿势势母母亲亲和新生儿均感位置舒适和新生儿均感位置舒适 一手抱新生儿一手抱新生儿头头部稍抬高部稍抬高（注胸（注胸贴贴胸，腹胸，腹贴贴腹）腹）另一手托住乳房另一手托住乳房指指导导并帮助并帮助产妇产妇喂哺，做好乳房喂哺，做好乳房护护理理27-哺乳哺乳结结束束时时指指导导吸吮正确姿吸吮正确姿势势喂完后将新生儿喂完后将新生儿竖竖抱抱头头靠母肩，靠母肩，轻轻拍背部拍背部12分分钟钟，拍出胃内空气以防吐奶。拍出胃内空气以防吐奶。用示指用示指轻轻轻轻向下按向下按压压新生儿下新生儿下颏颏，避免在口腔避免在口腔负压负压下拉出乳下拉出乳头头 避免引起局部疼痛或皮肤避免引起局部疼痛或皮肤损伤
19、损伤。28-椅子高度合适，椅子高度合适，椅子不宜太椅子不宜太软软，椅背不宜后椅背不宜后倾倾，哺乳哺乳时产妇应紧时产妇应紧靠椅背，靠椅背，支持背部和双肩支持背部和双肩处处于放松姿于放松姿势势。在足下放脚凳以帮助支持心在足下放脚凳以帮助支持心生儿体重，生儿体重，让让机体放松，有机体放松，有利乳汁分泌。利乳汁分泌。指指导产妇选择导产妇选择舒适位置舒适位置产产褥期保健褥期保健坐位哺乳坐位哺乳29-喂哺的指喂哺的指导导早吸吮早吸吮可疏通乳腺管，可刺激泌乳。可疏通乳腺管，可刺激泌乳。选择选择哺乳舒适位置哺乳舒适位置侧侧卧式卧式指指导产妇选择导产妇选择舒适位置舒适位置30-坐坐 式式产产褥期保健褥期保健指指
20、导产妇选择导产妇选择舒适位置舒适位置31-怀怀抱式抱式适用于剖适用于剖宫产宫产后，可后，可避免避免伤伤口受口受压压疼痛。疼痛。坐位坐位怀怀抱式哺乳抱式哺乳适用于双胎适用于双胎婴婴儿同儿同时时哺乳。哺乳。指指导产妇选择导产妇选择舒适位置舒适位置32-喂养喂养是否是否适当适当如何如何观观察母乳察母乳喂养的效果喂养的效果1、喂养、喂养时时可听可听见婴见婴儿吞咽声。儿吞咽声。2、母、母亲亲有泌乳的感有泌乳的感觉觉。3、新生儿尿布、新生儿尿布24小小时时湿湿6次以上。次以上。并有少量多次或大量一次并有少量多次或大量一次软软大便。大便。4、两次喂奶之、两次喂奶之间间，婴婴儿儿满满足、安静足、安静 体重增加
21、理想、体重增加理想、婴婴儿眼睛亮、反儿眼睛亮、反应应灵敏。灵敏。哺乳适当的指哺乳适当的指标标产产褥期保健褥期保健33-乳房异常情况的乳房异常情况的处处理、理、护护理理退奶的退奶的护护理理乳乳头皲头皲裂的裂的护护理理乳房乳房胀胀痛的痛的护护理理乳腺炎的乳腺炎的护护理理平坦乳平坦乳头头的的护护理理乳汁不足的乳汁不足的护护理理乳房异常情况乳房异常情况34-乳房的乳房的护护理理1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。2、婴婴儿儿应应将大部分乳将大部分乳晕晕吸住。吸住。3、哺乳、哺乳结结束束时时，用示指，用示指轻轻轻轻安下安下婴婴儿下儿下颏颏。4、每次哺乳、每次哺乳
22、应应两两侧侧乳房交替乳房交替进进行。行。产产褥期保健褥期保健35-新生儿入室新生儿入室护护理理1、密切、密切观观察呼吸、面色和哭声，察呼吸、面色和哭声，正常新生儿面色正常新生儿面色红润红润，呼吸均匀，哭声宏亮。，呼吸均匀，哭声宏亮。2、密切、密切观观察呕吐。察呕吐。分娩分娩时时胎儿吞下胎儿吞下较较多的羊水，多的羊水，出生后出生后12天内新生儿常出天内新生儿常出现现呕吐。呕吐。脐脐部部护护理理 每日每日护护理中注意保持局部清理中注意保持局部清洁洁干燥，干燥，24小小时时后再次在无菌操作下断后再次在无菌操作下断脐脐。36-清清洁洁皮肤皮肤促促进进血液循血液循环环，促促进进生生长发长发育育可作全身体
23、表可作全身体表检查检查每天早晨沐浴一次每天早晨沐浴一次眼、耳、鼻、口腔眼、耳、鼻、口腔护护理理 发发生生鹅鹅口口疮疮可于哺乳后半小可于哺乳后半小时时用双氧水棉用双氧水棉签签拭洗后涂拭洗后涂制霉菌素混制霉菌素混悬悬液（液（10万万U/ml）或）或1%龙龙胆胆紫。哺乳前母紫。哺乳前母亲亲必必须须消毒双手。消毒双手。新生儿入室新生儿入室护护理理37-预预防接种防接种接种卡介苗接种卡介苗卡介苗接接种卡介苗接接种 出生出生24小小时时后，后，可接种卡介苗，以可接种卡介苗，以预预防防结结核病。核病。接种部位、接种部位、剂剂量、方法正确。量、方法正确。剂剂量量为为0.05mg。接种部位接种部位左上臂三角肌外
24、左上臂三角肌外缘缘下端。下端。接种方法接种方法作皮内注射，不宜作皮内注射，不宜进针过进针过深以免引深以免引起局部起局部溃疡溃疡或附近淋巴或附近淋巴结肿结肿大。大。38-亦可与乙肝高效价免疫球蛋白亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联联合合应应用，即先注射乙用，即先注射乙肝高效价免疫球蛋白，肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第二、周后开始注射乙肝疫苗，第二、第三第三针针疫苗注射的疫苗注射的间间隔隔时间时间同上。同上。乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使乙肝疫苗可使婴婴儿儿获获得得主主动动免疫免疫，使，使其不感染乙肝病毒其不感染乙肝病毒乙肝高效价免疫
25、球蛋白使乙肝高效价免疫球蛋白使婴婴儿出生后即刻儿出生后即刻获获得得被被动动免疫免疫，使使婴婴儿不受乙肝病毒感染。儿不受乙肝病毒感染。新生儿出生新生儿出生24小小时时内注射乙肝疫苗内注射乙肝疫苗10g，生，生后后1个月、个月、6个月再分个月再分别别注射注射10g。注射部位在上臂三角肌内。注射部位在上臂三角肌内。预预防接种防接种39-40-产产褥感染褥感染指分娩指分娩时时及及产产褥期生殖道受病原体感染褥期生殖道受病原体感染 引起局部和全身的炎性引起局部和全身的炎性变变化。化。产产褥病率褥病率是指分娩是指分娩24小小时时以后以后10日内用口表日内用口表 每日每日4次，有次，有2次达到或超次达到或超过
26、过38C。产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理以以产产褥感染褥感染为为主，泌尿系主，泌尿系统统感染、感染、乳腺炎、上呼吸道感染。乳腺炎、上呼吸道感染。41-诱诱因因女性生殖系女性生殖系统统防御功能降低防御功能降低病病原原体体入入侵侵需氧需氧链链球菌球菌厌厌氧氧链链球菌球菌大大肠肠杆菌杆菌葡萄球菌葡萄球菌产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理产妇产妇体体质质虚弱、孕期虚弱、孕期贫贫血、胎膜早破、血、胎膜早破、产产科科手手术术操作、操作、产产程延程延长长、产产后出血后出血过过多等。多等。42-需氧需氧链链球菌球菌-溶血性链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病性最强,溶血性溶血
27、性链链球菌球菌产产褥感染褥感染43-厌厌氧氧链链球菌球菌消化球菌常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.消化链球菌产产褥感染褥感染44-大大肠肠杆菌杆菌是外源性感染的主要菌种,产产褥感染褥感染45-葡萄球菌葡萄球菌多为外源性感染引起伤口化脓金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌,产产褥感染褥感染46-厌厌氧氧:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等 可引血栓性静脉炎 产产色素色素类类杆菌杆菌 脆弱脆弱类类杆菌杆菌类类杆菌杆菌产产褥感染褥感染47-护护理理评评估估健健 康康 史史注意注意产产褥感染的褥感染的诱发诱发因素因素确定病原体确定病原体确定病确定病变变部位部位产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理妊娠期有无妊娠期有无贫
28、贫血、血、营营养不良、养不良、慢性疾病、孕后期有无盆浴、慢性疾病、孕后期有无盆浴、妊娠合并症、分娩妊娠合并症、分娩过过程中有无程中有无胎膜早破、胎膜早破、产产程延程延长长。分娩分娩产产道道损伤损伤、产产后出血、胎后出血、胎盘盘残留等因素。残留等因素。48-1、急性外阴、阴道、子、急性外阴、阴道、子宫颈宫颈炎炎2、急性子、急性子宫宫内膜炎、子内膜炎、子宫宫肌炎肌炎3、急性盆腔、急性盆腔结缔组织结缔组织炎炎、急性、急性输输卵管炎卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎5、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎6、脓脓毒血症、毒血症、败败血症血症护护理理评评估估产产褥感染患者的褥感染
29、患者的护护理理随着病原体的种随着病原体的种类类，侵，侵入部位及机体的防御能入部位及机体的防御能力不同，会有各种不同力不同，会有各种不同的的临临床表床表现现。身体状况49-急性外阴、阴道、子急性外阴、阴道、子宫颈宫颈炎炎常表常表现为现为局部局部灼灼热热、疼痛、疼痛、产妇产妇可有可有轻轻度度发热发热、畏寒、脉速等全身症状。、畏寒、脉速等全身症状。护护理理评评估估产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理护护理理评评估估50-急性子急性子宫宫内膜炎、子内膜炎、子宫宫肌炎肌炎子子宫宫内膜炎内膜炎子子宫宫肌炎肌炎病原菌病原菌大大肠肠杆菌、杆菌、厌厌氧氧链链球菌球菌需氧需氧链链球菌、球菌、葡萄球菌葡萄球菌病病变
30、变部位部位内膜内膜层层肌肌层层全身症状全身症状局部症状局部症状轻轻低低热热重重恶恶露量多、露量多、混混浊浊有臭味有臭味 下腹疼痛等下腹疼痛等重重寒寒战战、高、高热热、白白细细胞增多等胞增多等轻轻不明不明显显护护理理评评估估产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理护护理理评评估估51-急性盆腔急性盆腔结缔组织结缔组织炎炎、急性、急性输输卵管炎卵管炎患者出患者出现现持持续续高高热热，伴寒，伴寒战战，全身不适，全身不适，护护理理评评估估产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理子子宫宫复旧差，出复旧差，出现现一一侧侧或二或二侧侧下腹部疼痛和下腹部疼痛和压压痛。痛。护护理理评评估估52-如高如高热热、恶恶心、呕
31、吐、腹心、呕吐、腹胀胀、腹部腹部压压痛、反跳痛、腹肌痛、反跳痛、腹肌紧张紧张等。等。患者出患者出现现全身症状及腹膜炎症状和体征，全身症状及腹膜炎症状和体征，炎症发展盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎护护理理评评估估产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理53-血栓性静脉炎血栓性静脉炎下下腹腹血血栓栓性性静静脉脉炎炎表表现现为为下下肢肢水水肿肿，皮皮肤肤发发白和疼痛。白和疼痛。来自胎来自胎盘盘剥离剥离处处的的感染性栓子感染性栓子经经血行血行传传播引起盆腔血栓播引起盆腔血栓性静脉炎。性静脉炎。患者多于患者多于产产后后12周周出出现现反复反复发发作寒作寒战战、高高热热，持，持续续数周。数周。小腿深静脉栓
32、塞小腿深静脉栓塞时时可出可出现现腓腓肠肠肌及足底部疼痛和肌及足底部疼痛和压压痛。痛。护护理理评评估估产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理护护理理评评估估54-产产褥感染褥感染股股 白白 肿肿55-脓脓毒血症、毒血症、败败血症血症严严重全身症状并有感染性休克症状，重全身症状并有感染性休克症状，可危及生命。可危及生命。当感染血栓脱落当感染血栓脱落进进入血液循入血液循环环引起。引起。护护理理评评估估产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理护护理理评评估估56-n实验实验室室检查检查:确定病原体确定病原体2 2、宫颈宫颈分泌物、分泌物、脓肿脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物穿刺物、后穹隆穿刺物（血培养和（血培养和厌
33、厌氧性氧性细细菌培养）菌培养）3 3、病原体抗原和特异性抗体、病原体抗原和特异性抗体检测检测护护理理评评估估产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理1 1、白、白细细胞胞计计数数检查检查、红细红细胞胞沉降率沉降率检查检查57-处处理原理原则则1、支持、支持疗疗法法 加加强强营营养养,半卧位。2、清除、清除宫宫腔内残留物，腔内残留物，脓肿脓肿切开引流、切开引流、取半卧位有利于引流。取半卧位有利于引流。3、正确使用有效抗生素。、正确使用有效抗生素。注意注意 抗生素使用抗生素使用间间隔隔时间时间、维维持血液有效持血液有效浓浓度、度、注意注意 需氧菌与需氧菌与厌厌氧菌及耐氧菌及耐药药菌株菌株 的的问题问题
34、，首，首选选广广谱谱高效抗生素。高效抗生素。4、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎应用大量抗生素同时加用肝素、尿激酶等溶栓药产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理58-护护理措施理措施有有诱诱因用抗生素因用抗生素预预防感染。防感染。预预 防防妊娠期妊娠期加加强强孕期保健，做好健康指孕期保健，做好健康指导导。分娩期分娩期减少肛减少肛门检查门检查的次数。的次数。严严格格执执行无菌操作。行无菌操作。严严密密观观察，防止察，防止产产程延程延长长。做好胎膜早破的做好胎膜早破的护护理。理。软产软产道撕裂道撕裂应应及及时缝时缝合。合。产产褥期褥期保持外阴清保持外阴清洁洁,加加强强营营养。养。产产后后 10天内不宜坐浴
35、。天内不宜坐浴。产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理59-1、严严密密观观察并察并记录记录。5、取半卧位。、取半卧位。4、做好、做好细细菌培养，正确使用有效抗生素菌培养，正确使用有效抗生素观观察察恶恶露量、露量、颜颜色、色、性状、气味，性状、气味，宫宫底的底的高度、硬度、高度、硬度、压压痛、痛、子子宫宫的复旧的复旧会阴会阴伤伤口情口情况。况。3、保保证证睡眠、睡眠、给给予高蛋白、高予高蛋白、高热热量、高量、高维维生素生素饮饮食。食。保保证产妇获证产妇获得充分休息和睡眠。得充分休息和睡眠。卧床休息取半卧位，卧床休息取半卧位，以利于炎症局限和以利于炎症局限和恶恶露的排出。露的排出。控制感染控制感染
36、观观察体温，包括生命体征察体温，包括生命体征体温体温过过高超高超过过39以上者，以上者，给给予物理降温，鼓励予物理降温，鼓励产妇产妇多多饮饮水。必要水。必要时时遵医嘱静脉遵医嘱静脉补补充液体，以充液体，以维维持机体水、持机体水、电电解解质质平衡。平衡。做好做好细细菌培养及菌培养及药药物敏感物敏感试验试验。遵医嘱遵医嘱应应用敏感、足量、高效抗用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。生素，有效控制感染。必要必要时时配合医生配合医生做好清做好清宫术宫术、脓脓肿肿引流引流术术的准的准备备和和术术后后护护理。理。护护理措施理措施产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理控制感染控制感染2、体温、体温过过高高护
37、护理理60-减减轻轻疼痛疼痛向向产妇产妇解解释释疼痛的原因疼痛的原因保持外阴清保持外阴清洁洁干燥，每日干燥，每日2次擦洗外阴。次擦洗外阴。水水肿肿者，局部用者，局部用50%硫酸硫酸镁镁湿湿热热敷，敷，取健取健侧侧卧位。卧位。下肢血栓性静脉炎下肢血栓性静脉炎-抬高患肢，抬高患肢，局局部保暖并部保暖并给给予予热热敷。敷。减减轻轻焦焦虑虑为婴为婴儿提供良好的照儿提供良好的照顾顾，提供母，提供母婴婴接触的机会，接触的机会，鼓励家属鼓励家属为为患者提供良好的社会支持。患者提供良好的社会支持。健康教育与出院指健康教育与出院指导导护护理措施理措施产产褥感染患者的褥感染患者的护护理理61-产产后心理并后心理并
38、发发症症1、产产后沮后沮丧丧2、产产后抑郁后抑郁表表现为现为：情：情绪绪不不稳稳定、易哭、定、易哭、情情绪绪低落、焦低落、焦虑虑等。等。原因：原因：生理改生理改变变雌、孕激素水平雌、孕激素水平变变化。化。压压力力对对社会的适社会的适应应能力底。能力底。社会社会环环境因素的改境因素的改变变、应应激事件的激事件的发发生。生。3 3、产产后精神病后精神病是一种是一种严严重的精神重的精神错错乱状乱状态态，表表现现不能休息、不能休息、烦烦躁、失眠、幻想、幻躁、失眠、幻想、幻觉觉、思思维维障碍、障碍、错错乱行乱行为为和退和退缩缩行行为为等。等。62-产产后心理并后心理并发发症症处处理原理原则则1、避免不良
39、精神刺激和、避免不良精神刺激和压压力。力。2、产产后沮后沮丧丧不需特殊治不需特殊治疗疗产产后抑郁后抑郁产产后精神病后精神病心理治心理治疗疗、抗抑郁、抗分裂治、抗抑郁、抗分裂治疗疗。3、提供心理咨、提供心理咨询询。63-产产后心理并后心理并发发症症护护理理诊诊断断家庭作用改家庭作用改变变有暴力行有暴力行为为的危的危险险有新生儿生有新生儿生长长、发发育改育改变变的危的危险险与与产妇产妇的抑的抑郁行郁行为为有关有关对对自己或自己或对对新生儿新生儿与与产产后精后精神病有关神病有关与缺乏智力与缺乏智力刺激有关刺激有关64-家庭作用改家庭作用改变变产产后心理并后心理并发发症症护护理措施理措施通通过临过临床
40、床观观察察评评估估产妇产妇心理障碍心理障碍（抑郁）（抑郁）的的严严重程度。重程度。观观察察产妇产妇与家人与家人鼓励配偶及家属鼓励配偶及家属为产妇为产妇提供良好的社会支持。提供良好的社会支持。应应付付问题问题策略、交流方式、家庭成策略、交流方式、家庭成员员的角色行的角色行为为。65-产产后心理并后心理并发发症症护护理措施理措施有暴力行有暴力行为为的危的危险险通通过临过临床床观观察察评评估估产妇产妇心理障碍心理障碍（精神病）（精神病）的的严严重程度。重程度。高度警惕高度警惕产妇产妇早期的早期的伤伤害性行害性行为为。重症患者在精神重症患者在精神专专科医科医师师指指导导下下给给予抗抑郁予抗抑郁药药治治
41、疗疗或抗精神病治或抗精神病治疗疗，同，同时时接受心理治接受心理治疗疗。注意保持注意保持环环境安全、避免危境安全、避免危险险因素。因素。尽量不要与新生儿尽量不要与新生儿单单独相独相处处。66-促促进进和帮助和帮助产妇产妇适适应应母母亲亲角色。角色。出院后做好家庭随出院后做好家庭随访访工作，工作，为产妇为产妇提供心理咨提供心理咨询询，或指，或指导导抗抑郁等精神病抗抑郁等精神病药药物的物的应应用。用。产产后心理并后心理并发发症症护护理措施理措施有新生儿生有新生儿生长长、发发育改育改变变的危的危险险指指导产妇导产妇与新生儿与新生儿进进行交流、接触，行交流、接触，为为新生儿提供照新生儿提供照顾顾以以应应
42、付各种付各种压压力力67-护护理措施理措施1 1、通、通过临过临床床观观察察评评估估产妇产妇心理障碍的心理障碍的严严重程度。重程度。2 2、观观察察产妇产妇与家人的与家人的应应付付问题问题策略、交流方式。策略、交流方式。3 3、鼓励配偶及家属、鼓励配偶及家属为产妇为产妇提供良好的社会支持。提供良好的社会支持。4 4、高度警惕、高度警惕产妇产妇早期的早期的伤伤害性行害性行为为。6 6、重症患者在精神、重症患者在精神专专科医科医师师指指导导下下给给予抗抑郁予抗抑郁药药治治疗疗或抗精神病治或抗精神病治疗疗，同，同时时接受心理治接受心理治疗疗。5 5、轻轻症患者、促症患者、促进进和帮助和帮助产妇产妇适适应应母母亲亲角色。角色。7 7、出院后做好家庭随、出院后做好家庭随访访工作，工作，为产妇为产妇提供心理提供心理咨咨询询，或指，或指导导抗抑郁等精神病抗抑郁等精神病药药物的物的应应用。用。返回返回68-