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1、颅内动脉瘤颅内动脉瘤 神经外科神经外科1 1精选精选pptppt一般资料：一般资料：患者王养泉，男，患者王养泉，男，6262岁，汉族、已婚、北京市居民居岁，汉族、已婚、北京市居民居民，无宗教信仰。民，无宗教信仰。入院原因：入院原因：于于20142014年年0909月月0909日日18:5318:53左右主因头部外伤后头痛左右主因头部外伤后头痛3 3天天,头颅头颅CTCT示示:蛛网膜下腔出血以蛛网膜下腔出血以“蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血”收收入院。入院。2 2精选精选pptppt既往史：无既往史：无过敏史：无过敏史：无3 3精选精选pptpptT:36.2T:36.2、P P：8080次次/分
2、、分、R:18R:18次次/分分BPBP：140/80mmHg140/80mmHg意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约直径约2.5mm2.5mm，对光反射灵敏。，对光反射灵敏。言语缓慢，急性痛苦病容。言语缓慢，急性痛苦病容。4 4精选精选pptppt辅助检查：辅助检查：C CTATA：1 1、左侧大脑中动脉、左侧大脑中动脉M1M1段分叉处动脉瘤，段分叉处动脉瘤，左侧大脑中动脉远端分支稀疏、循环延迟，左侧大脑中动脉远端分支稀疏、循环延迟，考虑痉挛所致。考虑痉挛所致。2 2、蛛蛛网膜下腔出血征象。、蛛蛛网膜下腔出血征象。5 5精选精选pptppt辅助检查：辅助检查：心电图
3、：正常心电图心电图：正常心电图生化检查：未见异常生化检查：未见异常凝血功能检查：未见异常凝血功能检查：未见异常6 6精选精选pptppt2014-2014-0 09-229-22 1919:1 10 0患患者者出出现现意意识识呈呈昏昏迷迷状状态态，言言语语含含糊糊不不清清，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆直直径径为为1.51.5mmmm，对对光光反反射射消消失失。刺刺痛痛肢肢体体回回缩缩。5 5分分钟钟后后发发生生脑脑疝疝。急急行行头头颅颅CTACTA检检查查，发发现现左左侧侧脑脑内内血血肿肿形形成成。急急性性术术前前准准备备,至至手手术术室室全全麻麻下下行行左左侧侧大大脑脑中动脉瘤血肿清除动
4、脉瘤夹闭术。中动脉瘤血肿清除动脉瘤夹闭术。7 7精选精选pptppt术术后后情情况况：术术后后转转入入重重症症监监护护病病房房，于于9 9月月2323日日转转回回我我科科,患患者者意意识识呈呈昏昏迷迷状状态态，口口中中气气管管插插管管接接呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸，血血压压波波动动在在179/85179/85mmHgmmHg左左右右，给给予予尼尼莫莫地地平平1mg/h1mg/h持持续续泵泵入入，血血压压维维持持在在140/80mmHg140/80mmHg左左右右。并并给给予予甘甘露露醇醇脱脱水水降降颅颅压压、改改善善脑脑水水肿肿，抗抗感感染染、止止血血、预预防防颅颅内内血血管管痉痉挛挛、控控
5、制制血血压压、预预防防消消化化道道溃溃疡疡、营营养养支支持持等等治疗。治疗。8 8精选精选pptppt术术后后情情况况：术术后后患患者者意意识识呈呈昏昏迷迷状状态态，间间断断躁躁动动，低低钠钠、低低钾钾，间间断断高高热热，蛋蛋白白降降低低,给给予予补补钠钠、补补钾钾,抗抗感感染染，补补充充人人血血白白蛋蛋白白等等治治疗疗。复复查查头头颅颅CTCT：颅颅脑脑术术后后改改变变，颅颅内内散散在在梗梗死死灶灶，软软化化灶灶。现现患患者者意意识识呈呈昏昏迷迷状状态态，继继续续给给予予抗抗感感染染，补补液液等治疗。等治疗。9 9精选精选pptppt1010精选精选pptppt术前护理：术前护理：1 1、舒
6、适的改变：与头痛有关、舒适的改变：与头痛有关2 2、自理缺陷、自理缺陷1111精选精选pptppt一、舒适的改变：一、舒适的改变：相关因素相关因素相关因素相关因素与疼痛有关与疼痛有关护理目标护理目标护理目标护理目标1 1、2 2小时内患者主诉疼痛缓解小时内患者主诉疼痛缓解2 2、1 1日内患者主诉疼痛减轻，舒适感增加日内患者主诉疼痛减轻，舒适感增加1212精选精选pptppt一、舒适的改变：一、舒适的改变：护理措施护理措施护理措施护理措施1.1.保持病房适宜的温湿度，温度为保持病房适宜的温湿度，温度为保持病房适宜的温湿度，温度为保持病房适宜的温湿度，温度为18-2218-22度，湿度，湿度，湿
7、度，湿度度度度50%-60%50%-60%。2.2.控制血压、必要时使用镇痛剂控制血压、必要时使用镇痛剂控制血压、必要时使用镇痛剂控制血压、必要时使用镇痛剂效果评价效果评价效果评价效果评价1.1.目标完全实现患者主诉疼痛缓解。目标完全实现患者主诉疼痛缓解。目标完全实现患者主诉疼痛缓解。目标完全实现患者主诉疼痛缓解。2.2.目标完全实现患者主诉疼痛减轻，舒适感增加。目标完全实现患者主诉疼痛减轻，舒适感增加。目标完全实现患者主诉疼痛减轻，舒适感增加。目标完全实现患者主诉疼痛减轻，舒适感增加。1313精选精选pptppt二、自理缺陷：二、自理缺陷：相关因素相关因素相关因素相关因素1.1.意识、精神障
8、碍。意识、精神障碍。意识、精神障碍。意识、精神障碍。2.2.卧床，活动限制。卧床，活动限制。卧床，活动限制。卧床，活动限制。3.3.耐力下降，使活动能力下降。耐力下降，使活动能力下降。耐力下降，使活动能力下降。耐力下降，使活动能力下降。4.4.舒适状态改变：头痛。舒适状态改变：头痛。舒适状态改变：头痛。舒适状态改变：头痛。护理目标护理目标护理目标护理目标1.1.病人躁动得到控制或缓解。病人躁动得到控制或缓解。病人躁动得到控制或缓解。病人躁动得到控制或缓解。2.2.不发生继发性损伤。不发生继发性损伤。不发生继发性损伤。不发生继发性损伤。1414精选精选pptppt二、自理缺陷：二、自理缺陷：护理
9、措施护理措施护理措施护理措施1.1.密切观察，分析躁动原因。密切观察，分析躁动原因。密切观察，分析躁动原因。密切观察，分析躁动原因。2.2.加床档，以防坠床，适当约束，减少能量消耗，避免颅内压增高，加床档，以防坠床，适当约束，减少能量消耗，避免颅内压增高，加床档，以防坠床，适当约束，减少能量消耗，避免颅内压增高，加床档，以防坠床，适当约束，减少能量消耗，避免颅内压增高，妥善固定各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。妥善固定各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。妥善固定各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。妥善固定各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。3.3.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。遵医嘱
10、适当使用镇静剂，并观察用药效果。遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。4.4.加强皮肤护理，做好基础护理，必要时给病人戴手套，防抓伤。加强皮肤护理，做好基础护理，必要时给病人戴手套，防抓伤。加强皮肤护理，做好基础护理，必要时给病人戴手套，防抓伤。加强皮肤护理，做好基础护理，必要时给病人戴手套，防抓伤。效果评价效果评价效果评价效果评价1.1.是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、体位不适等。是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、体位不适等。是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、体位不适等。是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、体位不适等。2.2.病人躁动是否减轻或控制。病人
11、躁动是否减轻或控制。病人躁动是否减轻或控制。病人躁动是否减轻或控制。1515精选精选pptppt术后术后1-31-3护理：护理：1 1、潜在并发症：出血、潜在并发症：出血2 2、潜在并发症：感染、潜在并发症：感染3 3、意识障碍、意识障碍4 4、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效5 5、体液不足的危险、体液不足的危险6 6、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险1616精选精选pptppt术后术后4-74-7护理：护理：1 1、意识障碍、意识障碍2 2、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效3 3、体液不足的危险、体液不足的危险4 4、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险1717精选精选
12、pptppt一、潜在并发症：出血一、潜在并发症：出血相关因素相关因素相关因素相关因素1.1.颅内动脉瘤的血管易破裂。颅内动脉瘤的血管易破裂。颅内动脉瘤的血管易破裂。颅内动脉瘤的血管易破裂。2.2.血压突然升高。血压突然升高。血压突然升高。血压突然升高。3.3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高。情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高。情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高。情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高。护理目标护理目标护理目标护理目标1.1.病人出血症状减轻。病人出血症状减轻。病人出血症状减轻。病人出血症状减轻。2.2.病人血压、颅内压维持正常，使再出血的可能性减少到最低病人血压、颅内压维持正常，使再出
13、血的可能性减少到最低病人血压、颅内压维持正常，使再出血的可能性减少到最低病人血压、颅内压维持正常，使再出血的可能性减少到最低限度限度限度限度1818精选精选pptppt一、潜在并发症：出血一、潜在并发症：出血护理措施护理措施护理措施护理措施1.1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，及时报告医师。及时报告医师。及时报告医师。及时报告医师。2.2.病人严格制动，抬高床头病人严格制动，抬高床头病人严格制动，抬高床头病人严
14、格制动，抬高床头10-1510-15度，以降低颅内压，减轻脑出度，以降低颅内压，减轻脑出度，以降低颅内压，减轻脑出度，以降低颅内压，减轻脑出血。血。血。血。3.3.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。4.4.遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。5.5.遵医嘱控制血压，据血压调节降压药物速度，防止血压波动太遵医嘱控制血压，据血压调节降压药物速度，防止血压波动太遵医嘱控制血压，据血压调节降压药物速度，防止血压波动太遵医嘱控制血压，据血压调节降压药物速度，防止血压波动太大而诱发出血。大而诱
15、发出血。大而诱发出血。大而诱发出血。1919精选精选pptppt一、潜在并发症：出血一、潜在并发症：出血护理措施护理措施护理措施护理措施6 6.避免诱发再出血避免诱发再出血避免诱发再出血避免诱发再出血1 1）保持病房安静，避免病人情绪激动。）保持病房安静，避免病人情绪激动。）保持病房安静，避免病人情绪激动。）保持病房安静，避免病人情绪激动。2 2）保持大便通畅。）保持大便通畅。）保持大便通畅。）保持大便通畅。3 3）进食刺激、兴奋性食物（药物）进食刺激、兴奋性食物（药物）进食刺激、兴奋性食物（药物）进食刺激、兴奋性食物（药物)4 4）刺激病人剧烈咳嗽。）刺激病人剧烈咳嗽。）刺激病人剧烈咳嗽。）
16、刺激病人剧烈咳嗽。5 5）翻身时动作轻稳）翻身时动作轻稳）翻身时动作轻稳）翻身时动作轻稳护理目标护理目标护理目标护理目标病人未有再出血的表现病人未有再出血的表现病人未有再出血的表现病人未有再出血的表现2020精选精选pptppt二、潜在并发症：感染二、潜在并发症：感染相关因素相关因素相关因素相关因素1.1.与术后伤口有关。与术后伤口有关。与术后伤口有关。与术后伤口有关。2.2.与身上各种管路有关。与身上各种管路有关。与身上各种管路有关。与身上各种管路有关。护理目标护理目标护理目标护理目标患者住院期间未发生感染。患者住院期间未发生感染。患者住院期间未发生感染。患者住院期间未发生感染。2121精选
17、精选pptppt二、潜在并发症：感染二、潜在并发症：感染护理措施护理措施护理措施护理措施1.1.密切观察患者生命体征，体温变化密切观察患者生命体征，体温变化密切观察患者生命体征，体温变化密切观察患者生命体征，体温变化,异常及时报告医师。异常及时报告医师。异常及时报告医师。异常及时报告医师。2.2.执行各种操作时要严格按照无菌操作进行。执行各种操作时要严格按照无菌操作进行。执行各种操作时要严格按照无菌操作进行。执行各种操作时要严格按照无菌操作进行。3.3.保持引流管通畅保持引流管通畅保持引流管通畅保持引流管通畅,并放于正确位置并放于正确位置并放于正确位置并放于正确位置,按医嘱定时给予消毒。按医嘱
18、定时给予消毒。按医嘱定时给予消毒。按医嘱定时给予消毒。效果评价效果评价效果评价效果评价目标实现，患者未发生感染。目标实现，患者未发生感染。2222精选精选pptppt三、意识障碍：三、意识障碍：相关因素相关因素相关因素相关因素1.1.脑出血，使脑组织损害。脑出血，使脑组织损害。脑出血，使脑组织损害。脑出血，使脑组织损害。2.2.脑水肿、颅内压升高。脑水肿、颅内压升高。脑水肿、颅内压升高。脑水肿、颅内压升高。护理目标护理目标护理目标护理目标1.1.病人的生活需要得到满足。病人的生活需要得到满足。病人的生活需要得到满足。病人的生活需要得到满足。2.2.病人不发生以外损伤。病人不发生以外损伤。病人不
19、发生以外损伤。病人不发生以外损伤。2323精选精选pptppt三、意识障碍：三、意识障碍：相关因素相关因素相关因素相关因素1.1.脑出血，使脑组织损害。脑出血，使脑组织损害。脑出血，使脑组织损害。脑出血，使脑组织损害。2.2.脑水肿、颅内压升高。脑水肿、颅内压升高。脑水肿、颅内压升高。脑水肿、颅内压升高。护理目标护理目标护理目标护理目标1.1.病人的生活需要得到满足。病人的生活需要得到满足。病人的生活需要得到满足。病人的生活需要得到满足。2.2.病人不发生以外损伤。病人不发生以外损伤。病人不发生以外损伤。病人不发生以外损伤。2424精选精选pptppt三、三、意识障碍：意识障碍：护理措施护理措
20、施护理措施护理措施1.1.病人平卧，抬高床头病人平卧，抬高床头病人平卧，抬高床头病人平卧，抬高床头15-3015-30度，头偏向一侧。度，头偏向一侧。度，头偏向一侧。度，头偏向一侧。2.2.加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。3.3.加强鼻饲流质的护理，防止食物反流、误吸及窒息发生。加强鼻饲流质的护理，防止食物反流、误吸及窒息发生。加强鼻饲流质的护理，防止食物反流、误吸及窒息发生。加强鼻饲流质的护理，防止食物反流、误吸及窒息发生。4.4.加强生活护理及基础护理。加强生活护理及基础护理。加强生活护理及基础
21、护理。加强生活护理及基础护理。5.5.防止病人自伤、坠床。防止病人自伤、坠床。防止病人自伤、坠床。防止病人自伤、坠床。6.6.肢体被动活动，每肢体被动活动，每肢体被动活动，每肢体被动活动，每4-84-8小时小时小时小时1 1次。次。次。次。7.7.严格掌握热水袋，冰袋使用指证，防止烫伤或冻伤。严格掌握热水袋，冰袋使用指证，防止烫伤或冻伤。严格掌握热水袋，冰袋使用指证，防止烫伤或冻伤。严格掌握热水袋，冰袋使用指证，防止烫伤或冻伤。2525精选精选pptppt四、清理呼吸道低效四、清理呼吸道低效相关因素相关因素相关因素相关因素与药物镇静、咳嗽反射减弱、痰液粘稠有关与药物镇静、咳嗽反射减弱、痰液粘稠
22、有关护理目标护理目标护理目标护理目标患者呼吸通畅，血氧正常患者呼吸通畅，血氧正常2626精选精选pptppt四、清理呼吸道低效四、清理呼吸道低效护理措施护理措施护理措施护理措施1.1.及时清理呼吸道分泌物及时清理呼吸道分泌物2.2.遵医嘱气道滴药或雾化吸入遵医嘱气道滴药或雾化吸入3.3.定时翻身、拍背、吸痰，监测体温定时翻身、拍背、吸痰，监测体温4.4.保持床单位清洁，室温保持床单位清洁，室温18-2218-22 ，湿度，湿度50%-60%50%-60%效果评价效果评价效果评价效果评价患者主诉痰液稀薄易于咳出患者主诉痰液稀薄易于咳出2727精选精选pptppt五、体液不足的危险：五、体液不足的
23、危险：相关因素相关因素相关因素相关因素钾、钠、低于正常范围，留置胃管，不能经口进食钾、钠、低于正常范围，留置胃管，不能经口进食护理目标护理目标护理目标护理目标保持出入平衡，无脱水的症状和体征。保持出入平衡，无脱水的症状和体征。2828精选精选pptppt五五、体液不足的危险、体液不足的危险：护理措施护理措施护理措施护理措施1 1、监测并准确记录出入量出、监测血电解质水平、监测并准确记录出入量出、监测血电解质水平2 2、增加液体摄入量至少、增加液体摄入量至少2000ml2000ml；3 3、维持尿比重在正常范围内，无脱水的症状和体征。、维持尿比重在正常范围内，无脱水的症状和体征。效果评价效果评价
24、效果评价效果评价目标实现，患者未发生脱水的症状及体征。目标实现，患者未发生脱水的症状及体征。2929精选精选pptppt六、自理缺陷：六、自理缺陷：相关因素相关因素相关因素相关因素1.1.意识、精神障碍。意识、精神障碍。意识、精神障碍。意识、精神障碍。2.2.卧床，活动限制。卧床，活动限制。卧床，活动限制。卧床，活动限制。3.3.耐力下降，使活动能力下降。耐力下降，使活动能力下降。耐力下降，使活动能力下降。耐力下降，使活动能力下降。4.4.舒适状态改变：头痛。舒适状态改变：头痛。舒适状态改变：头痛。舒适状态改变：头痛。护理目标护理目标护理目标护理目标1.1.病人躁动得到控制或缓解。病人躁动得到控制或缓解。病人躁动得到控制或缓解。病人躁动得到控制或缓解。2.2.不发生继发性损伤。不发生继发性损伤。不发生继发性损伤。不发生继发性损伤。3030精选精选pptppt