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1、ADHD识别和和矫治杜治杜亚松松一、孩子出现以下症状，一、孩子出现以下症状，要考虑要考虑ADHDADHD学龄期儿童n不安静不安静/好动好动n注意力难于集中注意力难于集中n好发脾气好发脾气/行为冲动行为冲动/自我控制能力差自我控制能力差n和同学搞不好关系和同学搞不好关系n学习成绩不佳学习成绩不佳n品行问题品行问题学龄前期儿童学龄前期儿童n过分的喧闹和捣乱，不好管理，惹人厌烦过分的喧闹和捣乱，不好管理，惹人厌烦n明显的攻击性行为，经常惹祸明显的攻击性行为，经常惹祸n无法接受幼儿园教育无法接受幼儿园教育青少年青少年n主观感到自己注意集中困难主观感到自己注意集中困难n学习成绩大幅度下降，厌学学习成绩大
2、幅度下降，厌学n做做事事不不考考虑虑后后果果，经经常常跟跟父父母母顶顶嘴嘴、与与老老师师争争执执，与与同同学学缺缺乏乏合合作作精精神神，对对一一些些不不愉愉快快的刺激做出过分反应的刺激做出过分反应n症状的非特异性症状的非特异性n缺乏具诊断意义的病因学或病理学改变缺乏具诊断意义的病因学或病理学改变n辅助诊断的客观体征与实验室资料少辅助诊断的客观体征与实验室资料少 诊断工作主要依据可靠的病史和诊断工作主要依据可靠的病史和对特殊行为症状的观察和检查对特殊行为症状的观察和检查 二、主要临床表现：三大主征ADHD是以与是以与发育水平不相称的不相称的注意力缺陷、注意力缺陷、活动过度、冲动行为活动过度、冲动
3、行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍为主要特征的儿童期常见的行为障碍（1）注意缺陷1.1.1.1.从事一项活动时容易分心，从事一项活动时容易分心，从事一项活动时容易分心，从事一项活动时容易分心，不能保持不能保持不能保持不能保持注意较长时间，上课不能专心听讲注意较长时间，上课不能专心听讲注意较长时间，上课不能专心听讲注意较长时间，上课不能专心听讲2.2.2.2.没有耐心做需要集中注意力的事，没有耐心做需要集中注意力的事，没有耐心做需要集中注意力的事，没有耐心做需要集中注意力的事，做做做做作业拖拖拉拉；作业拖拖拉拉；作业拖拖拉拉；作业拖拖拉拉；做事易半途而废做事易半途而废做事易半途而废做事易半途而
4、废3.3.学习马虎，容易出现粗心所致的错误学习马虎，容易出现粗心所致的错误4.4.经常丢三落四，丢失学习或生活用品经常丢三落四，丢失学习或生活用品经常丢三落四，丢失学习或生活用品经常丢三落四，丢失学习或生活用品 生长发育差异注意力是随年龄而发育的注意力是随年龄而发育的5 75 7岁能集中注意岁能集中注意1515分钟左右分钟左右 7-107-10岁儿童能聚精会神约岁儿童能聚精会神约2020分钟分钟10-1210-12岁儿童可达岁儿童可达2525分钟分钟1212岁以后能达岁以后能达3030分钟分钟“与发育水平不相称”是重要指标性质 幼儿期以不随意注意占优势，学龄初幼儿期以不随意注意占优势，学龄初期
5、随意注意有了很大的发展。儿童的期随意注意有了很大的发展。儿童的注意力更多的与注意力更多的与兴兴趣相趣相联联系，系，直观、直观、生动、引起兴趣、产生美感的容易吸生动、引起兴趣、产生美感的容易吸引注意力，而单调、刻板的对象容易引注意力，而单调、刻板的对象容易分散注意力分散注意力 性质 ADHD儿童特点：儿童特点：1.1.主主动动的随意注意障碍，的随意注意障碍，在注意的集中性、在注意的集中性、稳定性和选择性等方面异常稳定性和选择性等方面异常2.2.被被动动的不随意注意相的不随意注意相对对增增强强3.3.对完成工作任务有不良影响的无关刺激对完成工作任务有不良影响的无关刺激缺乏抗干扰能力缺乏抗干扰能力性
6、质 低年级儿童在教学缺乏直观、具体、生动性时，低年级儿童在教学缺乏直观、具体、生动性时，出现不能保持注意不能判定为异常出现不能保持注意不能判定为异常ADHDADHD儿童玩电子游戏、看动画片时可以集中相当儿童玩电子游戏、看动画片时可以集中相当长的时间，那是由于电子游戏、动画片对注意力的长的时间，那是由于电子游戏、动画片对注意力的要求很短（要求很短（2-32-3分钟），而且非常有刺激性，也不分钟），而且非常有刺激性，也不能就此认为其注意力没有问题能就此认为其注意力没有问题判断注意力问题要考虑儿童的兴趣水平判断注意力问题要考虑儿童的兴趣水平 评价者评价者因素中国父母对儿童注意力要求较高，他们希中国父
7、母对儿童注意力要求较高，他们希望儿童更专注于学习望儿童更专注于学习 要考虑病史提供者个人素质或对问题理要考虑病史提供者个人素质或对问题理解的偏差解的偏差 期望值过高的期望值过高的家长对于儿童生长发育中正常的注意力不集中缺乏耐心（2）活动过度1.1.活动水平明显的比同龄儿活动水平明显的比同龄儿童高童高2.2.在需要坐下来或需要有秩在需要坐下来或需要有秩序的场合表现突出序的场合表现突出 3.3.话多，插嘴，过度喧闹话多，插嘴，过度喧闹（3）冲动1 1、情绪不稳，易激惹情绪不稳，易激惹2 2、行为冲动，不顾后果行为冲动，不顾后果3 3、不能遵守纪律，规则不能遵守纪律，规则 生长发育差异正常儿童活动水
8、平的变化很大，有些儿童从出生起就表现正常儿童活动水平的变化很大，有些儿童从出生起就表现正常儿童活动水平的变化很大，有些儿童从出生起就表现正常儿童活动水平的变化很大，有些儿童从出生起就表现出较高的活动水平，有出较高的活动水平，有出较高的活动水平，有出较高的活动水平，有1515的学龄儿童精力旺盛，活动水的学龄儿童精力旺盛，活动水的学龄儿童精力旺盛，活动水的学龄儿童精力旺盛，活动水平高平高平高平高婴幼儿和学龄前期儿童可能比较活跃冲动婴幼儿和学龄前期儿童可能比较活跃冲动婴幼儿和学龄前期儿童可能比较活跃冲动婴幼儿和学龄前期儿童可能比较活跃冲动学龄期儿童也可能比较好奇、贪玩，喜欢长时间进行活学龄期儿童也可
9、能比较好奇、贪玩，喜欢长时间进行活学龄期儿童也可能比较好奇、贪玩，喜欢长时间进行活学龄期儿童也可能比较好奇、贪玩，喜欢长时间进行活动性游戏动性游戏动性游戏动性游戏青少年期喜欢长时间进行社会性活动（如跳舞、打球、青少年期喜欢长时间进行社会性活动（如跳舞、打球、青少年期喜欢长时间进行社会性活动（如跳舞、打球、青少年期喜欢长时间进行社会性活动（如跳舞、打球、与同伴参与冒险的活动）与同伴参与冒险的活动）与同伴参与冒险的活动）与同伴参与冒险的活动）这些儿童没有社会功能的损害这些儿童没有社会功能的损害 生长发育差异ADHDADHD的多动症状受年龄因素的影响，随年龄的多动症状受年龄因素的影响，随年龄增长而减
10、轻增长而减轻 在幼年期多动明显在幼年期多动明显学龄期小动作多学龄期小动作多青少年可能只有不安的主观感受青少年可能只有不安的主观感受与发育水平不相称（引起老师关注）引起老师关注）性质ADHD ADHD 的特征的特征自我控制能力差：难于接受环境的约束，自我控制能力差：难于接受环境的约束，屡教不改屡教不改 在多个场合在多个场合在需要安静的场合在需要安静的场合 性质 要考虑要考虑儿童本身的状态和环境：儿童本身的状态和环境：儿童对事物产生厌烦或渴望时，活动性和儿童对事物产生厌烦或渴望时，活动性和冲动性常常增加冲动性常常增加而当这种厌烦或渴望得到解决后可以降低而当这种厌烦或渴望得到解决后可以降低 评价者因
11、素对儿童的期望水平和自身的耐受力对儿童的期望水平和自身的耐受力正常情况下，正常情况下，婴婴幼儿和学前儿童可能比幼儿和学前儿童可能比较较活活跃跃冲冲动动，需要，需要经经常常监护监护以免以免发发生生伤伤害，害，这这些儿童的活些儿童的活动动常常会常常会给给没有精力和耐心没有精力和耐心应对这应对这些儿童的家些儿童的家长带长带来困来困扰扰当父母本身有焦当父母本身有焦虑虑抑郁抑郁倾倾向向时时，对对儿童可儿童可能期望更高而耐受低能期望更高而耐受低三、功能损害程度三、功能损害程度 社会功能指儿童学习、与人交往和适应环社会功能指儿童学习、与人交往和适应环境的能力境的能力n1.1.学习能力：学习能力：ADHD儿童
12、由于注意缺陷，儿童由于注意缺陷，学习效率低，常不能获得所学的知识，学习效率低，常不能获得所学的知识，因此表现为学习成绩差、成绩波动因此表现为学习成绩差、成绩波动,随着随着功课难度的增加功课难度的增加,学习成绩每况愈下，至学习成绩每况愈下，至初中时常常成为来就诊的主要原因。教初中时常常成为来就诊的主要原因。教师对这类儿童的评价是师对这类儿童的评价是“聪明、有学习聪明、有学习能力，但不用心能力，但不用心”功能损害程度2 2人人际际交往能力交往能力亲亲子子关关系系：不不听听话话，难难管管理理，常常导导致致父父母母情情绪绪急急躁躁、缺缺乏乏耐耐心心，采采用用粗粗暴暴、专专制制、拒拒绝绝的的养养育育方方
13、式式，亲亲子子关关系系不不良良，而而这这种种亲亲子子关关系系又又进进一一步步加加剧剧儿儿童童不不良良行行为为的的发发展展,形形成成恶恶性性循循环环，常常导导致致严严重重的的亲亲子子冲冲突突，甚甚至至整整个个家庭的失和家庭的失和伙伙伴伴关关系系：由由于于多多动动，喜喜欢欢和和同同学学撩撩撩撩打打打打，由由于于冲冲动动，常和小伙伴常和小伙伴发发生冲突，因而同学都不喜生冲突，因而同学都不喜欢欢和他和他们们交往交往师师生生关关系系：不不遵遵守守纪纪律律、经经常常惹惹祸祸，给给教教师师带带来来很很多多麻麻烦；不服从、与老师顶撞，以致师生关系不良烦；不服从、与老师顶撞，以致师生关系不良功能损害程度3适应环
14、境的能力适应环境的能力 在幼儿园、学校等集体环境中，常不在幼儿园、学校等集体环境中，常不能遵守学校、课堂纪律、适应集体生活能遵守学校、课堂纪律、适应集体生活 在社会活动中，不能接受社会规则、在社会活动中，不能接受社会规则、制度的制约，而表现出反社会倾向，不制度的制约，而表现出反社会倾向，不能很好地适应社会能很好地适应社会四、行为评定量表AchenbachAchenbach儿童行为量表、儿童行为量表、青少年自我青少年自我报告表报告表 Conners父母症状问卷父母症状问卷 RutterRutter父母量表父母量表教师评价教师评价nAchenbachAchenbach教师报告表教师报告表nConn
15、ers教师评定量表教师评定量表nRutterRutter教师量表教师量表家庭功能nMOSSMOSS家庭环境量表家庭环境量表n父母养育方式评定量表父母养育方式评定量表n评价父母本身的精神病理评价父母本身的精神病理：MMPI、16PF、焦虑自评量表、抑郁自评量表等、焦虑自评量表、抑郁自评量表等心理测评心理测评n 智力测验：韦氏学龄儿童智力量表智力测验：韦氏学龄儿童智力量表（WISC-CRWISC-CR）注意）注意/记忆因子：算术、背记忆因子：算术、背书、译码书、译码n注意注意测验测验：持持续续性操作性操作测验测验（CPTCPT）和）和划划销测验销测验 nStroopStroop测验测验 五、常用诊
16、断标准五、常用诊断标准n世世界界卫卫生生组组织织国国际际疾疾病病分分类类：ICD-10分分为为“临临床床描描述述和和诊诊断断指指南南”及及“研研究用诊断标准究用诊断标准”两部分两部分 n美国精神病学会精神障碍诊断和统计美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册：手册：DSM-DSM-（19941994）n中中国国精精神神障障碍碍分分类类方方案案与与诊诊断断标标准准：CCMD-3DSM-IVAD/HD诊断标准A（1）或（2）(1)下述注意缺陷症状中至少有6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：a.在学习、工作或其它活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误b.在学习或游戏活动
17、时，常常难以保持注意力c.与他说话时，常常心不在焉，似听非听d.往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)e.常常难于完成有条理的任务或其他活动f.不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务),常常设法逃避g.常常丢失学习、活动所必需的东西(如:玩具、课本、铅笔、书或工具等)h.很容易受外界刺激而分心i.在日常活动中常常丢三忘四DSM-IVAD/HD诊断标准(2)下述多动冲动症状中至少有6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：多动a.常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去b.在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位c.常常在不
18、适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）d.往往不能安静地游戏或参加业余活动e.常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他f.常常话多 n冲动ng.常常别人问话未完即抢着回答nh.在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场ni.常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)nB.B.某些造成损害的症状出现在岁前；某些造成损害的症状出现在岁前；nC.C.某某些些症症状状造造成成的的损损害害至至少少在在两两种种环环境境（例例如学校如学校 或工作处或工作处 和家里）出现和家里）出现nD.D.在在社社交交、学学业业或或职职业业功功能能上上具具有有临临床床意意义
19、义损害的明显证据。损害的明显证据。nE.E.症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍（例如心境障碍、焦虑障碍、其他精神障碍（例如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）来解释分离障碍或人格障碍）来解释 n三个亚型三个亚型n在（在（1）注意障碍症状的）注意障碍症状的9条中如果符合条中如果符合6条以上，即可诊断条以上，即可诊断注意障碍为主型注意障碍为主型；n在（在（2）多动）多动/冲动症状的冲动症状的9条中，如果符条中，如果符合合6条以上，即可诊断条以上，即可诊断多动多动/冲动为
20、主型冲动为主型n如果两型都符合，则诊断为如果两型都符合，则诊断为混合型混合型ICD-10研究用诊断标准n同样同样1818项标准，项标准，但不分型，要但不分型，要求求两大主征同时存在两大主征同时存在 n注意障碍注意障碍 达到达到6 6项，多动项，多动5 5项中项中至少达到至少达到3 3项；冲动项；冲动4 4项（项（常常常常话多在话多在DSM-IVDSM-IV归为多动，在归为多动，在ICD-10ICD-10归为冲动归为冲动）至少达到至少达到1 1项项 比比DSM-IVDSM-IV更严谨更严谨(相当于混合型）相当于混合型）CCMD-3n症状内容稍有改动，使之更适合我国文症状内容稍有改动，使之更适合我
21、国文化背景化背景n将符合症状的项目均定为将符合症状的项目均定为4项，要求两大项，要求两大主征同时存在主征同时存在根据目的选用根据目的选用 关于幼儿的诊断关于幼儿的诊断 关于青少年的诊断关于青少年的诊断 关于女孩的诊断关于女孩的诊断关于幼儿的诊断n注意力不集中、任性冲动、好动是大多数注意力不集中、任性冲动、好动是大多数25岁儿童的日常行为岁儿童的日常行为n34岁儿童即使其症状的频度和严重程度达到岁儿童即使其症状的频度和严重程度达到足以诊断足以诊断ADHD，在学龄期或青少年期也仅有，在学龄期或青少年期也仅有48%仍保持原诊断仍保持原诊断 n但过分的冲动、注意不集中会影响亲子关系，但过分的冲动、注意
22、不集中会影响亲子关系，阻碍儿童的认知功能和社会化的发展，因此近阻碍儿童的认知功能和社会化的发展，因此近年来强调早期诊断的必要性年来强调早期诊断的必要性n 关于幼儿的诊断n“与年龄发育不相称与年龄发育不相称”的活动过度和冲动、的活动过度和冲动、缺乏自控缺乏自控n症状的持续存在症状的持续存在n症状出现在家庭以外的多种场合症状出现在家庭以外的多种场合n症状表现在父母以外的人面前症状表现在父母以外的人面前n严重影响其社交、教育或家庭管理严重影响其社交、教育或家庭管理n常符合常符合DSM-IV多动多动-冲动为主型冲动为主型青少年的诊断n随着年龄的增长，随着年龄的增长，40至至50多动多动儿童的行为会逐渐
23、改善甚至消失儿童的行为会逐渐改善甚至消失n多动症少年的行为表现会继续干扰多动症少年的行为表现会继续干扰正常的发展，导致显著的心理异常正常的发展，导致显著的心理异常n常常以学习困难、对立违抗为主诉常常以学习困难、对立违抗为主诉n青少年的诊断n追溯病史，这些儿童早期可表现为追溯病史，这些儿童早期可表现为典型的多动典型的多动n突出表现突出表现:注意集中困难注意集中困难n内心不安宁、坐不住内心不安宁、坐不住n情绪不稳，对一些不愉快的刺激会情绪不稳，对一些不愉快的刺激会作出过分反应作出过分反应n常符合常符合DSM-IV注意缺陷为主型注意缺陷为主型女孩的诊断n临床资料发现男：女为临床资料发现男：女为4-9
24、：1社区流行学调查资料为社区流行学调查资料为2.1：1这种低就诊比例反映出家长和教师对这种低就诊比例反映出家长和教师对女性女性ADHD症状的认识不足症状的认识不足n女孩有更多的认知损害，女孩有更多的认知损害，阅读水平阅读水平低、社会功能有更多的损害低、社会功能有更多的损害女孩的诊断n多动症状少多动症状少n注意障碍突出注意障碍突出n伴随品行问题者较少伴随品行问题者较少n伴随的情绪问题较多伴随的情绪问题较多n伴随的学习困难相对多伴随的学习困难相对多n常符合常符合DSM-IV注意缺陷为主型注意缺陷为主型六、对六、对ADHDADHD儿童的矫治儿童的矫治每日儿童行为图n行为行为 星期一星期二星期三星期四
25、星期五星期六星期日n起床起床n上课小动作上课小动作n说话说话n与人打架与人打架n做功课拖拉做功课拖拉n入睡晚入睡晚n每天奖励每天奖励n12个笑脸：个笑脸：34个笑脸：个笑脸：56个笑脸：个笑脸：n每天惩罚每天惩罚n12个哭脸：个哭脸：34个哭脸：个哭脸：56个哭脸：个哭脸：完成家庭作业1.在家中安排一个读书空间在家中安排一个读书空间2.2.时间预算时间预算3.3.组织化清单组织化清单4.4.指定做家庭作业的时间指定做家庭作业的时间5.5.指导孩子将家庭作业组织化指导孩子将家庭作业组织化6.6.休息一下休息一下7.7.协助孩子协助孩子8.8.赞美孩子赞美孩子增强孩子的自尊n1.教孩子一些生活技巧
26、n2.给予正面回馈n3.参与孩子的活动n4.维持健康的家庭互动n5.真正倾听孩子的话n6.接纳孩子n7.帮助孩子处理错误或失败n8.帮助孩子接受成功n9.帮助孩子发展他（她）的才能n10.不要将孩子的良好行为归咎于药物解决问题的技巧1.停！问题是什么？停！问题是什么？2.问题是因谁或什么原因引起？问题是因谁或什么原因引起？3.每个人想到或感觉到什么？每个人想到或感觉到什么？4.有什么解决方法？有什么解决方法？5.最好的解决方法是什么？最好的解决方法是什么？6.实行这个解决方法实行这个解决方法7.这个方法有效吗？这个方法有效吗？负性社交行为负性社交行为攻击身体发牢骚、抱怨消极、被动太吵闹不公平地
27、玩夺走别人的物品不懂得倾听炫耀争吵嘲笑别人藏食物或玩具将感觉隐藏起来中断骚扰别人主宰活动不能遵守游戏规则骂脏话侵占别人的空间贫乏的眼神接触游戏时太粗暴控制别人退缩或自我孤立成为玩弄对象不能有效处理压力正性社交行为正性社交行为懂得轮流懂得轮流倾听别人倾听别人将自己的事情告诉别人将自己的事情告诉别人能分享能分享赞美别人赞美别人公平的玩公平的玩表达感觉表达感觉接受赞美接受赞美适当时候能不在乎适当时候能不在乎合作合作遵守游戏规则遵守游戏规则询问别人的兴趣或愿望询问别人的兴趣或愿望眼神接触眼神接触拒绝同流合污拒绝同流合污简明扼要地说事情简明扼要地说事情开启话题开启话题能向别人道歉能向别人道歉询问别人需要什么询问别人需要什么自我肯定自我肯定能发问能发问帮助别人帮助别人沟通沟通THANKYOUFORATTENTION人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。