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1、 口腔种植的组织解剖学基础口腔种植的组织解剖学基础 1颌颌 骨骨 解解 剖剖 生生 理理颌骨是面部的主要骨性支架，左右对称，在中线相颌骨是面部的主要骨性支架，左右对称，在中线相连，是构成面部下连，是构成面部下23和牙颌系统的主要部分和牙颌系统的主要部分在颌面部牙种植修复中具有十分重要的临床意义在颌面部牙种植修复中具有十分重要的临床意义 2 一、颌骨正常解剖结构一、颌骨正常解剖结构颌面部骨颌面部骨颌面部骨颌面部骨3（一）、上颌骨种植的应用解剖（一）、上颌骨种植的应用解剖45Midpalatal suture腭中缝腭中缝Incisive foramen切牙孔切牙孔Incisive canal切牙管
2、切牙管6上上 颌颌 窦窦上颌窦内衬粘膜厚度在上颌窦内衬粘膜厚度在0.130.131.0mm1.0mm之间之间在健康状态下呈淡蓝色在健康状态下呈淡蓝色或灰白色，富有弹性，或灰白色，富有弹性，通常不会撕裂通常不会撕裂吸烟者的窦粘膜可能会吸烟者的窦粘膜可能会薄些，发黄且易碎薄些，发黄且易碎增生性肥厚性鼻窦炎或增生性肥厚性鼻窦炎或过敏的窦粘膜变得肥厚、过敏的窦粘膜变得肥厚、松软，出现粘连，难以松软，出现粘连，难以分离分离7上颌窦：生理原因病理原因8上颌窦分隔上颌窦分隔上颌窦大小和形状差别上颌窦大小和形状差别较大，同一人的左右侧较大，同一人的左右侧上颌窦也存在差异上颌窦也存在差异很多人上颌磨牙牙根伸很多
3、人上颌磨牙牙根伸入上颌窦底，在上颌窦入上颌窦底，在上颌窦底形成间隔突起，分隔底形成间隔突起，分隔出许多小凹陷，称为牙出许多小凹陷，称为牙槽隐窝槽隐窝偶尔牙根尖直接被覆上偶尔牙根尖直接被覆上颌窦粘膜颌窦粘膜 910经牙槽突上颌窦底提升术经牙槽突上颌窦底提升术11上颌窦侧壁开窗法12右侧骨壁开窗暴露上颌窦粘膜131313剥离14-16对应上颌窦粘膜，种植窝洞预备，植入天博羟基磷灰石人工骨，植入种植体141414上颌骨的血液供应上颌骨的血液供应 1、血供丰富，抗感染能力强、血供丰富，抗感染能力强 2、为植入的充填材料的血管化提供理、为植入的充填材料的血管化提供理 想想条件条件15 （二）、（二）、下
4、颌骨种植的应用解剖下颌骨种植的应用解剖分为下颌体及下颌支二部。分为下颌体及下颌支二部。16下牙槽神经和颏神经下牙槽神经和颏神经1718颏神经颏神经1920手术安全区：颏孔前4mm Solar I Solar I 型型型型 Solar I ISolar I I型型型型 21二、缺牙后牙槽突的改变二、缺牙后牙槽突的改变 （一）、牙槽骨吸收的因素（一）、牙槽骨吸收的因素 1.机械性因素机械性因素 2.感染性因素感染性因素 3.全身代谢性疾病全身代谢性疾病22（二）、牙齿缺失后牙槽骨的形态和结（二）、牙齿缺失后牙槽骨的形态和结构改变构改变 生理情况下，骨改建过程包括骨沉积和骨吸生理情况下，骨改建过程包
5、括骨沉积和骨吸收，两者处于平衡状态。如果两者失衡，牙槽骨收，两者处于平衡状态。如果两者失衡，牙槽骨就会发生缓慢的进行性的不可逆转的骨量减少。就会发生缓慢的进行性的不可逆转的骨量减少。多数情况下，骨吸收主要发生在拔牙后的第多数情况下，骨吸收主要发生在拔牙后的第一年，在拔牙后的头一年，在拔牙后的头3个月内吸收速度最快，以后个月内吸收速度最快，以后垂直骨吸收的速度在上颌骨平均每年垂直骨吸收的速度在上颌骨平均每年0.1mm，在，在下颌骨平均每年下颌骨平均每年0.4mm。23一般情况下，上颌牙一般情况下，上颌牙槽突唇颊侧骨板比腭槽突唇颊侧骨板比腭侧薄而纤细，唇颊侧侧薄而纤细，唇颊侧牙槽嵴吸收显著，上牙槽
6、嵴吸收显著，上颌牙弓会变小颌牙弓会变小上颌牙槽突唇侧倾斜上颌牙槽突唇侧倾斜明显，水平和垂直骨明显，水平和垂直骨吸收都会缩小牙槽弓吸收都会缩小牙槽弓24上上 颌颌 窦窦 随年龄增长，上颌随年龄增长，上颌窦气化程度增加，上颌窦气化程度增加，上颌窦的范围增大窦的范围增大 上颌窦骨壁功能刺上颌窦骨壁功能刺激来自咀嚼压力，上颌激来自咀嚼压力，上颌后牙缺失后，上颌窦壁后牙缺失后，上颌窦壁变薄变薄 吸气时上颌窦内存吸气时上颌窦内存在负压作用，气化程度在负压作用，气化程度增加引起剩余牙槽骨吸增加引起剩余牙槽骨吸收收 2526变化上颌骨吸收 向上向内下颌骨吸收 向下向外 2728三、牙槽突萎缩的分类三、牙槽突萎
7、缩的分类形形态态学学分分类类29 骨 量 分 类 A:大部分牙槽骨尚存 B:中等程度的牙槽骨吸收 C:明显牙槽骨吸收，仅基底骨尚存 D:基底骨已开始吸收 E:基底骨已重度吸收 30颌骨质量分类颌骨质量分类Lekholm&Zarb(1985)Class IClass IIClass IIIClass IV31 1、可利用骨高度：指剩余牙槽嵴与、可利用骨高度：指剩余牙槽嵴与 相邻的解剖学结相邻的解剖学结构如构如 上颌窦、下颌管等之间的距离上颌窦、下颌管等之间的距离2、可利用骨宽度：指剩余牙槽嵴唇颊侧至舌腭侧骨、可利用骨宽度：指剩余牙槽嵴唇颊侧至舌腭侧骨壁的水平距离壁的水平距离3、可利用骨长度：指剩余牙槽嵴与两侧邻牙牙根之、可利用骨长度：指剩余牙槽嵴与两侧邻牙牙根之间的近远中距离间的近远中距离4、可利用骨的角度：指剩余牙槽嵴与牙合平面之、可利用骨的角度：指剩余牙槽嵴与牙合平面之间的角度间的角度32