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1、生命线生命线生命线生命线血管通路的护理血管通路的护理血管通路的护理血管通路的护理 曾雪艳曾雪艳曾雪艳曾雪艳 讲座目的讲座目的提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是否良好，会直接影响血液透析的质量和效果，提高自我监测的意识。掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析患者的生活质量。血液透析血管通路的种类永久性血管通路：动静脉内瘘 深静脉长期置管 临时性血管通路：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺 动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，家属和患者都应该充分认识这一点，主动自觉地和医护人员一起共同努力保护动静脉瘘
2、。动静脉内瘘动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。正常的动静脉内瘘是什么样？1、手摸到动静脉瘘的血管上可感觉有震颤，也即称为“猫颤”。2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。动静脉内瘘闭掉了！1、“猫颤”消失了！2、“血管杂音”听不到了！3、内瘘血管瘪掉了！发生血栓的表现发生血栓的表现 听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱 摸：用手指触摸造瘘口处，
3、感觉不到有力 的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。动静脉内瘘感染的表现动静脉内瘘感染的表现动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。动静脉内瘘的自我监测方法动静脉内瘘的自我监测方法 看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音 摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。怎么办？怎么办？应该立即到医院
4、请医生治疗，如果能及时治疗，动静脉内瘘就有可能再通。生命线也就得到保护了！2023/2/212动静脉内瘘的护理1.患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要在治疗前清洗一下有瘘的肌体，平日可以用一些中性油脂软膏保护静脉瘘侧皮肤，以免发生皲裂。2.预防动静脉内瘘周围的皮肤感染避免瘙痒抓伤，避免外伤。3.穿刺操作要严格按照无菌操作要求，尽量避免同一穿刺点反复穿刺。2023/2/213动静脉内瘘的护理5.如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接敷于针眼处。6.游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行，或在穿刺部位贴防水胶布。7.随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针眼红肿附近有红疹或疑似感染灶，应及时用碘伏消毒，并与医护人
5、员沟通。2023/2/214动静脉内瘘的护理 8.如发生感染应固定内瘘肢体，禁止再穿刺感染部位。9.有脓肿形成时，可进行切开引流，应用抗感染治疗，严重者或破溃大出血者，需结扎动静脉内瘘，重新建立血管通路。10.注意增加营养增强抵抗力，提高身体抗病能力。维持性透析患者22年的血管情况请您请您坚持做坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。坚持配合护士遵循
6、“穿刺方案”，变换穿刺部位请您请您不要做在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物睡觉时不压迫内瘘或置管不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压深静脉置深静脉置管的护理注意事项管的护理注意事项保持无菌：无菌操作保持无菌：无菌操作保持密闭：及时密封导管保持密闭：及时密封导管保持干燥：防止穿刺口感染保持干燥：防止穿刺口感染保持固定：缝线及外露管道固定保持固定：缝线及外露管道固定保持通畅：正确用抗凝剂封管保持通畅：正确用抗凝剂封管请勿使用止血钳夹导管请勿使用止血钳夹导管导管护理原则发生以下情况的
7、处理？发生以下情况的处理？脱管脱管 导管脱出可引起出血，应立即局部压迫导管脱出可引起出血，应立即局部压迫止血并与医生联系止血并与医生联系 感染感染 应予局部定时消毒，更换敷料，或口应予局部定时消毒，更换敷料，或口服抗生素，一般炎症即可消退服抗生素，一般炎症即可消退,严重者需要拔严重者需要拔管。管。堵塞堵塞 应采用尿激酶溶栓治疗应采用尿激酶溶栓治疗 注意事项注意事项：（1）留置导管期间应保持局部皮肤的干燥，勿擅自撕下胶布。（2）如胶布松脱或卷曲，出汗或洗澡后应及时找专业护理处理。（3）注意观察穿刺点周围有无红肿、疼痛、渗出物等，如有异常及时到医院就诊。（4）治疗间隙期可从事一般性日常生活，但避免穿刺侧肢体做重体力锻炼。2023/2/222 保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心!最后，送朋友们六句话：最后，送朋友们六句话：心情要舒畅心情要舒畅 治疗要服从治疗要服从 饮食要节制饮食要节制 生活要规律生活要规律 劳逸要结合劳逸要结合 家庭要温馨家庭要温馨 2023/2/2Free template from 23谢谢！谢谢！