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1、自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫贫血血autoimmune hemolytic anemia AIHAJoaquin1-定义是由于体内免疫功能调节紊乱、产生自身抗体、导致红细胞破坏加速(溶血)超过骨髓代偿时发生的溶血。2-分型依据病因：依据病因：依据病因：依据病因：原发性 继发性根据抗体作用于根据抗体作用于根据抗体作用于根据抗体作用于红细红细胞膜所需的最适温度胞膜所需的最适温度胞膜所需的最适温度胞膜所需的最适温度：温抗体型冷抗体型(冷凝集素综合征及阵发性冷性血红蛋白尿症)自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体检测结检测结果：果：果：果：自身抗体阳性型自身抗体阴性型3-临床表现温抗体温抗体型型多数起
2、病缓慢，表现为乏力、头晕、皮肤黏膜苍白、黄疸等，轻中度脾大(50%)，中度肝大(30%)；起病急骤者，贫血发展快，面色苍白，伴有气急、晕倒、循环衰竭症状，甚至神志异常，同时尿色加深及皮肤巩膜黄染较重。在病毒或细菌感染后病情可突然加重。继发性者伴有淋巴瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等原发病的表现。冷凝集素冷凝集素综合征合征(CAS)表现为在寒冷的环境肢端发绀，加温后症状消失。伴贫血、血红蛋白尿等。伴有免疫性血小板减少症者，称为Evans综合征4-血红蛋白达到贫血标准；检查到红细胞自身抗体；至少符合以下一条：网织红细胞百分比4%或绝对值120109/L；结合珠蛋白10%，红细胞渗透脆性试验阳性
3、酸溶血试验、蛇毒因子溶血试验阳性，尿含铁血黄素试验阳性。红细胞CD55、CD59减少，粒、单核细胞FLAER阴性细胞增加。高铁血红蛋白还原试验阳性；荧光斑点试验、硝基四氮唑蓝纸片法提示G6PD活性减低。8-1支持治疗5其他2糖皮质激素3二线治疗4继发性AIHA治疗AIHA治疗9-支持治支持治疗疗尽量避免或减少输血输血时机应根据贫血程度、有无明显症状、发生快慢而定急性溶血：伴严重症状者，立即输注非同种抗体红细胞；慢性溶血：70g/L，不必输血5070g/L，不能耐受症状时可适当输血；30%或HBG稳定在100/L考虑减量；4周未达疗效考虑二线用药)有效者泼尼松4周内逐渐减至2030mg/d；以后
4、每月减2.510mg；减至5mg/d并持续缓解23月，考虑停药。初始初始初始初始剂剂剂剂量量量量急性急性急性急性重型重型重型重型AIHAAIHAAIHAAIHA 减量减量减量减量11-312脾切除细胞毒性免疫抑制剂(有效率有效率4060%4060%)利妥昔单抗二二线线治治疗疗375mg/m2dD1、8、15、22环孢素A3mg/kgd(初期与激素联用)环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春碱属(与激素类联用)他克莫司、霉酚酸酯12-继发继发性性AIHAAIHA治治疗疗其他其他积极治疗原发病，余治疗同原发AIHA冷抗体型需注意保暖人免疫球蛋白对部分AIHA有效血浆置换对IgM型冷抗体效果较好，对温抗体疗效不佳13-疗疗效效标标准准痊愈痊愈无效无效部分部分缓缓解解完全完全缓缓解解继发于感染者，在原发病治愈后，AIHA也治愈无临床症状、无贫血、DAT阴性CAS者冷凝集素效价正常，PCH者冷热溶血试验阴性仍有不同程度贫血和溶血症状实验室检查未达部分缓解标准临床症状基本消失HGB80g/L，网织红百分比4%，总胆红素34.2mol/LDAT阴性或阳性但效价较前明显下降临床症状消失红细胞计数、HGB、网织红细胞百分比正常胆红素水平正常；DAT、IAT阴性14-THANKSTHANKSJoaquin15-