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1、胆囊结石病人的护理l宋丽兰l一、病史汇报l二、相关知识回顾l三、护理诊断及措施l四、健康教育简要病史l一般资料：患者马淑云，女，岁一般资料：患者马淑云，女，岁l主诉：右上腹疼痛月余，加重小时主诉：右上腹疼痛月余，加重小时l诊断：急性胆囊炎诊断：急性胆囊炎 胆囊结石胆囊结石l入院时生命体征：入院时生命体征：次分次分 次分次分 ll无药物及食物过敏史无药物及食物过敏史l有抽烟喝酒史有抽烟喝酒史l无家族遗传史无家族遗传史病史汇报患患者者于于两两月月前前无无明明显显诱诱因因出出现现右右上上腹腹疼疼痛痛，呈呈阵阵发发性性隐隐痛痛，无无昏昏迷迷，无无恶恶心心、呕呕吐吐，无无黄黄疸疸、紫紫绀绀，无无胸胸闷闷
2、、心心慌慌，无无进进行行性性消消瘦瘦，患患者者未未予予以以重重视视。患患者者小小时时前前突突发发右右上上腹腹疼疼痛痛，遂遂来来我我就就诊诊。急急诊诊拟拟“急急性性胆胆囊囊炎炎 胆胆囊囊结结石石”收收入入院院治治疗疗。患患者者病病程程中中无无畏畏寒寒，发发热热，无无咳咳嗽嗽，咳咳痰痰，现现患患者者食食纳纳睡睡眠眠一一般般，大大小小便便正正常常。双双下下肢肢无无水水肿肿.辅助检查l影像示:胸部平片未见明显异常l生化示：总胆红素，直接胆红素l葡萄糖l彩超示：胆囊内探及枚强回声光团，最大长径约，有声影，可移动胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻
3、的食物。正常的胆囊胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹，邻近肝的下方如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久之形成结石。不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。做胃手术易损伤支配胆囊运动的神经，使胆囊功能降低，胆汁淤积，久之形成结石。妊娠晚期或产后的妇女及高脂
4、肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量均增高，胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积，胆盐减少，则极易形成结石。有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。胆汁是由肝脏制造的，所以胆囊切除术胆汁量不会减少。l胆囊被切除后，机体需要调整释放胆汁的途径，慢慢地，机体会适应无胆囊的状态。l切口小，一般在您的腹壁上打三个小洞，切口大小约。l住院时间短。l恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，即可下床活动。l疤痕小。l术后不适感轻。ll既往手术留下的很大的疤痕。l有不明原因的出血。l怀孕并接近预产期。l有一种使医生较难通过腹腔镜看清楚的障碍。l诊断性检查
5、超、血化验、心电图、检查l医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以利于医生看清楚并进行手术，气体在手术完成后被放出。l医生利用腹腔镜，外接电视屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的胆囊。l术中，部分病人还需要做胆管造影，以显示胆总管内有无结石，如有，医生会与家属联系。病程记录l患者马淑云于门诊拟“急性胆囊炎胆囊结石”收入院l医嘱予二级护理，普食，自由位l患者于日：在腹腔镜下胆囊切除术(术）l术毕于：回室l二级护理，禁食，平卧小时改半卧位，心电监护，吸氧，抗炎护胃、活血化瘀、补液等治疗护理诊断及护理措施l护理诊断：焦虑与担心预后及环境改变有关l目标：患者主诉焦虑感减轻或消除l、向患者介绍住
6、院环境，管床医生和护士，消l除患者的陌生感和紧张感l、评估患者焦虑的程度，鼓励患者说出焦虑的原因，并同情理解患者的感受护理诊断与措施l、提供安静舒适的住院环境，减少不良、提供安静舒适的住院环境，减少不良l、关心体贴病人，多做解释工作，讲解手术、关心体贴病人，多做解释工作，讲解手术与治疗的相关知识与治疗的相关知识l、经常与病人进行交流，建立良好的护患关、经常与病人进行交流，建立良好的护患关系系l评价：患者情绪稳定，能够适应病房环境，耐心评价：患者情绪稳定，能够适应病房环境，耐心等待手术等待手术护理诊断及护理措施l护理诊断：知识缺乏缺少疾病相关知识及未经历此类手术有关护理诊断：知识缺乏缺少疾病相关
7、知识及未经历此类手术有关l目标：患者能够复述术前准备的方法和意义及术后康复配合的知识目标：患者能够复述术前准备的方法和意义及术后康复配合的知识l评估患者文化程度小学毕业，对知识的接受能力一般评估患者文化程度小学毕业，对知识的接受能力一般l 讲解术前保暖，预防感冒及术前练习床上大小便的方法及意义讲解术前保暖，预防感冒及术前练习床上大小便的方法及意义l（）教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法（）教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法l（）向病人讲解手术的方式和必要性以及术前术后饮食、体位、肢体（）向病人讲解手术的方式和必要性以及术前术后饮食、体位、肢体功能锻炼的相关知识功能锻炼的相关知识.l评价：患者能够掌握术
8、前及术后的注意事项及相关知识评价：患者能够掌握术前及术后的注意事项及相关知识护理诊断及护理措施l护理诊断：生命体征改变血压升高l目标：血压控制在正常范围内l（）给予心电监护，严密观察血压变化情况l（）根据医嘱用药，如硝酸甘油，严格控制滴数，根据血压调整l（）术毕返回病房，要轻柔而平稳的搬上病床l（）缓解疼痛护理诊断及护理措施()提供患者一个安静舒适的环境，减少干扰，保证充分休息评价：患者收缩压维持在,舒张压维持在护理诊断及护理措施l护理诊断：舒适度的改变与疼痛，导管引流有关l目标：术后患者不适感减轻或缓解l面部表情法评估患者疼痛的程度为轻度疼痛l协助患者术后小时取舒适的半卧位，并随时根据患者的
9、需要调整体位l咳嗽时协助患者按压切口以减轻疼痛l疼痛剧烈时可遵医嘱使用止痛剂，观察疼痛效果，并告诫患者止痛剂不宜多用且有耐药性和成瘾副作用l评价：患者舒适度较前减轻，疼痛由轻度疼痛降到轻微疼痛护理诊断及护理措施护理诊断：自理能力下降与手术创伤有关目标：住院期间患者基本生活需要能够得到满足评估患者自理能力为分，为中度依赖经常巡视病房，了解患者需要使其得到满足术后患者卧床期间小时陪护，照顾其生活需要()将病人生活日用品放于床头柜利于病人取用.鼓励并协助患者早期床上活动，制定活动计划评价：患者基本生活需要得到满足护理诊断及护理措施l护理诊断：潜在并发症出血、感染、下肢深静脉血栓形成的可能l目标：住院
10、期间患者未发生并发症l（）保持切口敷料清洁干燥，如有渗液及时更换敷料，观察伤口有无异常（红、肿、热、痛、渗血、渗液）l（）保持病室环境清洁，空气新鲜防止交叉感染l（）病情容许的情况下鼓励病人早日下床活动，预防下肢静脉血栓的形成.护理诊断及护理措施l（）每日定时协助活动，指导患者做踝泵运动，每日次，每次分钟，防止下肢静脉血栓形成l鼓励患者咳嗽深呼吸，协助后背防止肺部并发症l护理评价：患者住院期间得到及时有效的监护l、术后您将送到术后复苏室，直到麻醉清醒后，才会送回病房l切口疼痛要及时告诉护士，用止痛药减轻疼痛，以助您活动休息l.向病人说明说能出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等；l.去
11、枕平卧小时，生命体征稳定后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫改善呼吸；还需多做深呼吸，有意地咳嗽，清洁您的肺和防止肺不张。l、一般无特殊情况，回病房小时后即可进流质，但也有不同情况，应此需要听从护士的话。l，术后第二天，就可自己行走或在家人的帮助下到卫生间。但要注意起来时要慢，尤其是老年人、有心脏疾患或其他严重疾病者，要在床上坐半分钟、两腿悬挂在床沿下半分钟、站立半分钟后再开始行走。这样能使您慢慢地改变体位，年老体弱者可相对迟一点起床活动。l、如有恶心、呕吐、寒战等发生，及时告诉护士。l、术后天会有不同程度的发烧，若不超过、，属外科吸收热，不必紧张但请及时让护士知道。l、腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关，只要多活动，会渐渐消失。ll在两周内注意进食清淡的食物，避免油腻如肥肉、鸡皮、鸭皮、肯德基、麦当劳等快餐食物。l.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连；l注意休息，半月后从事轻体力劳动，一月后恢复正常劳动，避免重体力劳动；l出院指导l、发烧、，回家头三天，每天早晚测量体温，体温大于、，或寒战。l、切口红肿、渗液超过一天或量多、或疼痛加重。l、腹痛、皮肤泛黄。ll术后不能举重物或过度锻炼，一般在天后可恢复正常活动，如您的工作比较轻松，一周后即可上班。l