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1、静脉留置导管的维护管理静脉留置导管的维护管理辽宁省人民医院辽宁省人民医院赵磊赵磊静脉留置导管分类uu外周静脉导管uu中心静脉导管CVCCVCPICCPICC留置导管的并发症uu静脉炎静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎化学静脉炎化学静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎uu穿刺点感染穿刺点感染uu导管相关性感染导管相关性感染uu导管堵塞导管堵塞uu导管脱出导管脱出uu导管断裂导管断裂uu导管拔除困难导管拔除困难预防处理uu静脉炎抬高患肢、避免剧烈运动抬高患肢、避免剧烈运动冷冷/热敷热敷2020分钟分钟/次，次，4 4次次/日日理疗理疗轻微活动（握拳）轻微活动（握拳）水胶体敷料，水胶体
2、敷料，7272小时更换一次。小时更换一次。vv血栓性静脉炎：拔管血栓性静脉炎：拔管uu穿刺点感染操作时严格执行无菌操作原则，消毒面积1010cm（洗手）更换敷料：CVC、PICC每周更换2次，有污染及脱落应立即更换，更换时严格无菌操作。评估留置时间（普通留置针35天，CVC一般为2周3个月，PICC一般为7天1年）评估穿刺局部情况uu导管相关性感染导管相关性感染的症状特点没有其它明确的感染灶没有其它明确的感染灶正在使用血管内留置器材正在使用血管内留置器材穿刺点局部炎性表现甚至化脓穿刺点局部炎性表现甚至化脓细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌,金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌,肠
3、球菌肠球菌,假丝酵母等假丝酵母等输液、冲洗导管后立即发生发热或寒战，不输液输液、冲洗导管后立即发生发热或寒战，不输液时无症状时无症状常规抗菌素较难控制感染常规抗菌素较难控制感染一旦拔除导管，症状显著改善一旦拔除导管，症状显著改善导管相关性感染的预防最大限度的做好无菌防护最大限度的做好无菌防护针眼处在感染后不能涂软膏针眼处在感染后不能涂软膏确定感染后立即拔管，拔管时不能压着确定感染后立即拔管，拔管时不能压着穿刺点拔，尖端穿刺点拔，尖端3 35cm5cm进行细菌培养。进行细菌培养。怀疑感染时可作血液细菌培养，另一侧怀疑感染时可作血液细菌培养，另一侧肢体采血进行对照。肢体采血进行对照。更换肝素帽 C
4、VC、PICC建议使用正压接头，杜绝损伤导管，减少针刺伤。采血、输血和使用化疗药物后进行更换。平时每周更换一次，更换时不能消毒导管的内径。uu导管堵塞血凝性堵塞导管末端位置不对或导管发生易位导管末端位置不对或导管发生易位导管维护不当导管维护不当高凝状态高凝状态胸腔内压力增加胸腔内压力增加非血凝堵塞维护不当药物沉淀脂类堵塞导管移位THANK YOUSUCCESS2023/2/22023/2/21414可编辑可编辑血凝性堵塞的防治血凝性堵塞的防治导管末端位置应保持正确导管末端位置应保持正确尽量减少可导致胸腔内压力增加的活动尽量减少可导致胸腔内压力增加的活动溶栓治疗（有医嘱的情况下）溶栓治疗（有医嘱
5、的情况下）直接注入溶栓药物或负压注射技术（尿激酶）直接注入溶栓药物或负压注射技术（尿激酶）vv严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定（蓝墨水练习）定（蓝墨水练习）vv冲管：多数药物与肝素有配伍禁忌，不宜配伍的有冲管：多数药物与肝素有配伍禁忌，不宜配伍的有GSGS、硝普钠、碳酸氢钠等。硝普钠、碳酸氢钠等。vv封管：抗凝，有的患者留置针封管后有回血，是因为封管：抗凝，有的患者留置针封管后有回血，是因为晶体胶体渗透压不同造成的。晶体胶体渗透压不同造成的。vv冲管方法：脉冲式冲管方法：脉冲式vv冲管封管不能二合一冲管封管不能二合一非血凝型导管堵塞
6、的防治采用正确的封管冲管技术采用正确的封管冲管技术输注脂肪乳剂应定时冲管输注脂肪乳剂应定时冲管脂肪乳堵管用脂肪乳堵管用5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠mlml冲管可再冲管可再通通vv不可用暴力推注清除凝块，否则导致导管破不可用暴力推注清除凝块，否则导致导管破裂。可先缓慢回抽看是否可以抽出血凝块，裂。可先缓慢回抽看是否可以抽出血凝块，然后根据情况采取特殊方式通管。然后根据情况采取特殊方式通管。u导管脱出勿过度活动：如提重物、高举物体正确的导管固定：夏季用护易网，增加更换贴膜次数认真交接，严密观察置入导管长度，做好记录uu导管断裂PICCPICC导管在怀疑断裂时，在稍靠上的位置导管在怀疑断裂时，在稍靠上的
7、位置结扎止血带结扎止血带止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜不影响动脉血供为宜随时检查挠动脉脉搏随时检查挠动脉脉搏同时通知医生同时通知医生止血带应由医生取下限制病人活动摄X光片确认导管断端的位置，可采取静脉切开或介入方法取出导管。uu导管拔除困难（中心静脉导管）血管痉挛或血管收缩静脉炎血栓形成感染导管易位预防导管拔除困难将导管末端保持在适宜位置可以防止血栓形成将导管末端保持在适宜位置可以防止血栓形成的发生的发生轻柔地、缓慢地、逐渐拔出轻柔地、缓慢地、逐渐拔出感觉有阻力时应停止撤管感觉有阻力时应停止撤管尽量保持平静、耐心的心情尽量保持平静、耐
8、心的心情热敷、饮热水热敷、饮热水避免沿血管走行加压避免沿血管走行加压持续性的拔除阻力应考虑行放射检查持续性的拔除阻力应考虑行放射检查 除除外感染、血栓形成或导管打结外感染、血栓形成或导管打结极个别的时候需要考虑手术取出极个别的时候需要考虑手术取出vv注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和和 /或导致导管断裂，形成导管栓塞或导致导管断裂，形成导管栓塞uuPICC保护措施10ml10ml以上注射器封管以上注射器封管不用于不用于CTCT；ECTECT；MRIMRI等高压注射等高压注射观察体外长度，是否有折痕观察体外长度，是否有折痕保证管道不受伤保证管道不受伤酒精对导管材料有损坏，用酒精消毒时酒精对导管材料有损坏，用酒精消毒时不不 要碰导管要碰导管如何洗澡如何洗澡THANK YOUSUCCESS2023/2/22023/2/22727可编辑可编辑