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1、15种抗精神病药物疗效和耐受性：种抗精神病药物疗效和耐受性：Meta分析分析n n目前，使用哪种抗精神病药物作为治疗精神分裂症的首选药物尚存在争议。2013年9月发表在权威期刊Lancet（全文下载：Lancet2013Sep14;382(9896):951-62）的一项网络荟萃分析显示对既往将抗精神病药物简单分为第一代和第二代的分类方式提出了质疑。15种抗精神病药物的疗效和耐受性比较：多重治疗荟萃分析n n背景：背景：使用哪种抗精神病药物作为治疗精神分裂症的首选药物存在争议，且传统的荟萃分析不能提供基于随机证据等级制度。我们的目的是整合现有的证据，以建立相对疗效、全因停药风险以及抗精神病药物
2、的主要不良反应的分类等级。n n方法：方法：我们采用了随机对照实验的Bayesian框架、多重治疗荟萃分析（同时使用直接和间接比较），比较15种抗精神病药物和安慰剂用于治疗急性精神分裂症。我们检索Cochrane精神分裂症组专业注册中心，MEDLINE，EMBASE，Cochrane对照试验注册中心以及ClinicalTrials.gov，对2012年9月1日前发布的报告进行检索。n n美国食品和药品监督管理局网站上的报告以及制美国食品和药品监督管理局网站上的报告以及制药公司请求的数据对搜索结果进行补充。精神分药公司请求的数据对搜索结果进行补充。精神分裂症或相关疾病患者的双盲随机对照试验符合纳
3、裂症或相关疾病患者的双盲随机对照试验符合纳入要求。入要求。我们排除了阴性症状明显、伴随内科疾我们排除了阴性症状明显、伴随内科疾我们排除了阴性症状明显、伴随内科疾我们排除了阴性症状明显、伴随内科疾病或治疗抵抗的患者，以及患者情况稳定的试验。病或治疗抵抗的患者，以及患者情况稳定的试验。病或治疗抵抗的患者，以及患者情况稳定的试验。病或治疗抵抗的患者，以及患者情况稳定的试验。七个结果数据分别由两名评价者独立提取。主要七个结果数据分别由两名评价者独立提取。主要结果是作为衡量症状整体平均变化的疗效。我们结果是作为衡量症状整体平均变化的疗效。我们还研究了全因停药，体重增加，锥体外系副作用，还研究了全因停药，
4、体重增加，锥体外系副作用，泌乳激素增加，泌乳激素增加，QTQT间期延长和镇静。间期延长和镇静。n n结果：结果：我们纳入了212个符合条件的试验，共有43049名参加者的数据。所有药物明显比安慰剂更有效。95置信区间的标准均差分别为：n n氯氮平氯氮平0.880.88，0.730.731.031.03；n n氨磺必利氨磺必利0.660.66，0.530.530.780.78；n n奥氮平奥氮平0.590.59，0.530.530.650.65；n n利培酮利培酮0.560.56，0.500.500.630.63；n n帕利哌酮帕利哌酮0.500.50，0.390.390.600.60；n n苯
5、噻庚乙胺苯噻庚乙胺 0.490.49，0.310.310.660.66；n n氟哌啶醇氟哌啶醇0.450.45，0.390.390.510.51；n n喹硫平喹硫平0.440.44，0.350.350.520.52；n n阿立哌唑阿立哌唑0.430.43，0.340.340.520.52；n n舍吲哚舍吲哚0.390.39，0.260.260.520.52；n n齐拉西酮齐拉西酮0.390.39，0.300.300.490.49；n n氯丙嗪氯丙嗪0.380.38，0.230.230.540.54；n n阿塞那平阿塞那平0.380.38，0.250.510.250.51；n n鲁拉西酮鲁拉西酮
6、0.330.33，0.210.210.450.45；n n伊潘立酮伊潘立酮0.330.33，0.220.220.430.43。n n与安慰剂相比，全因停药的优势比的范围为：与安慰剂相比，全因停药的优势比的范围为：n n最好的药物（氨磺必利）为最好的药物（氨磺必利）为0.430.43，最差的药物（氟哌，最差的药物（氟哌啶醇）为啶醇）为0.800.80；n n锥体外系副作用的范围为锥体外系副作用的范围为0.300.30（氯氮平）到（氯氮平）到4.764.76（氟（氟哌啶醇）；哌啶醇）；n n镇静的范围为镇静的范围为1.421.42（氨磺必利）到（氨磺必利）到8.828.82（氯氮平）。（氯氮平）。
7、n n与安慰剂相比，与安慰剂相比，n n体重增加的标准化平均差的变化从最好的药物（氟哌体重增加的标准化平均差的变化从最好的药物（氟哌啶醇）啶醇）-0.09-0.09到最差的药物（奥氮平）到最差的药物（奥氮平）-0.74-0.74，n n催乳激素增加从催乳激素增加从催乳激素增加从催乳激素增加从0.220.22（阿立哌唑）到（阿立哌唑）到（阿立哌唑）到（阿立哌唑）到-1.30-1.30（帕利哌（帕利哌（帕利哌（帕利哌酮），酮），酮），酮），n nQTQT间期延长从间期延长从0.100.10（鲁拉西酮）到（鲁拉西酮）到-0.90-0.90（舍吲哚）。（舍吲哚）。n n去除安慰剂或氟哌啶醇组时，或者使
8、用剂量、停药百分比、延长盲期、制药企业赞助的程度、研究时间、长期以及出版年份作为荟萃回归和敏感性分析的主要原因时，疗效结果并无重大变动。n n阐述：阐述：抗精神病药物的不良反应有实质的不同，且能见到小而显著的疗效差异。我们的发现挑战了既往将抗精神病药物简单分为第一代和第二代的分类方式。相反，在不同领域的等级划分应有助于临床医生选择不同的抗精神病药物以适应患者的个体化需要。这些发现应该被心理卫生决策者重视，并在临床实践指南修订版中有所体现。最新抗精神病药双盲对照分析研究最新抗精神病药双盲对照分析研究美国国立精神卫生研究所（美国国立精神卫生研究所（NIMH）第二代抗精神病药与标准药疗效对比第二代抗
9、精神病药与标准药疗效对比n n2009年10月至2010年3月，德国学者Komossa与Leucht等，收集了全世界已公开发表的第二代抗精神病药治疗精神分裂症的双盲对照研究资料共94篇，计19894病例，进行荟萃分析，比较它们的疗效和副反应，结果如下：1、奥氮平与其他第二代抗精神病、奥氮平与其他第二代抗精神病药治疗精神分裂症的比较药治疗精神分裂症的比较n n摘要：摘要：摘要：摘要：作者分析了作者分析了5050篇双盲对照研究，共篇双盲对照研究，共 94769476病例。病例。奥氮平的临床疗效明显较阿立哌唑、喹硫奥氮平的临床疗效明显较阿立哌唑、喹硫奥氮平的临床疗效明显较阿立哌唑、喹硫奥氮平的临床疗
10、效明显较阿立哌唑、喹硫平、利培酮、或齐拉西酮好，但与氨磺必利或氯平、利培酮、或齐拉西酮好，但与氨磺必利或氯平、利培酮、或齐拉西酮好，但与氨磺必利或氯平、利培酮、或齐拉西酮好，但与氨磺必利或氯氮平相似。氮平相似。氮平相似。氮平相似。除氯氮平外，其余药物所致体重增加，除氯氮平外，其余药物所致体重增加，均不如奥氮平那么多；血糖和胆固醇的升高也是均不如奥氮平那么多；血糖和胆固醇的升高也是奥氮平较多。与喹硫平相比，奥氮平的锥外副反奥氮平较多。与喹硫平相比，奥氮平的锥外副反应稍多，但与利培酮或齐拉西酮相比，则明显较应稍多，但与利培酮或齐拉西酮相比，则明显较少。与阿立哌唑、氯氮平、或喹硫平相比，催乳少。与阿
11、立哌唑、氯氮平、或喹硫平相比，催乳素的升高稍多些，但比利培酮明显较少。素的升高稍多些，但比利培酮明显较少。作者的作者的作者的作者的结论结论结论结论:与其他第二代抗精神病药相比，奥氮平的与其他第二代抗精神病药相比，奥氮平的与其他第二代抗精神病药相比，奥氮平的与其他第二代抗精神病药相比，奥氮平的疗效较好。疗效较好。疗效较好。疗效较好。2、喹硫平与其他第二代抗精神病、喹硫平与其他第二代抗精神病药治疗精神分裂症的比较药治疗精神分裂症的比较n n摘要：摘要：摘要：摘要：作者分析了作者分析了2121篇双盲对照研究，共篇双盲对照研究，共 41014101病例。病例。与奥氮平或利培酮相比，喹硫平的疗效较与奥氮
12、平或利培酮相比，喹硫平的疗效较与奥氮平或利培酮相比，喹硫平的疗效较与奥氮平或利培酮相比，喹硫平的疗效较差。差。差。差。与氯氮平或齐拉西酮的疗效比较资料，尚不与氯氮平或齐拉西酮的疗效比较资料，尚不够统计要求。与奥氮平相比，喹硫平的运动障碍、够统计要求。与奥氮平相比，喹硫平的运动障碍、体重增加、及血糖升高均较少；但体重增加、及血糖升高均较少；但QTcQTc 延长较多。延长较多。与利培酮相比，运动障碍、催乳素升高均较少，与利培酮相比，运动障碍、催乳素升高均较少，但胆固醇升高较多。与齐拉西酮相比，锥外副反但胆固醇升高较多。与齐拉西酮相比，锥外副反应及催乳素升高较少。应及催乳素升高较少。作者的结论作者的
13、结论作者的结论作者的结论:多数患者服多数患者服用喹硫平几周后，往往自行停药，而服用氨磺必用喹硫平几周后，往往自行停药，而服用氨磺必利、阿立哌唑者较少出现如此情况。利、阿立哌唑者较少出现如此情况。3、氨磺必利与其他第二代抗精神、氨磺必利与其他第二代抗精神病药治疗精神分裂症的比较病药治疗精神分裂症的比较n n摘要：摘要：作者分析了10篇双盲对照研究，共1549病例。氨磺必利的疗效与奥氮平及利氨磺必利的疗效与奥氮平及利培酮相似，远比齐拉西酮和喹硫平为好。培酮相似，远比齐拉西酮和喹硫平为好。氨磺必利的体重增加，比利培酮或奥氮平氨磺必利的体重增加，比利培酮或奥氮平少得多。少得多。氨磺必利的锥外副反应与奥
14、氮平或利培酮相比，没有明显差别都较少。氨磺必利的镇静作用很小!作者的结论作者的结论:氨磺必利比利培酮,阿立哌唑,喹硫平,齐拉西酮有效；在体重增加等方面，比奥氮平或利培酮较易为患者接受,而且镇静作用小。4、齐拉西酮与其他第二代抗精神、齐拉西酮与其他第二代抗精神病药治疗精神分裂症的比较病药治疗精神分裂症的比较n n摘要：摘要：摘要：摘要：作者分析了作者分析了9 9篇双盲对照研究，共篇双盲对照研究，共 33613361病病例。齐拉西酮组半途停药的病例较对照药物为多例。齐拉西酮组半途停药的病例较对照药物为多(占占59.1%)59.1%)，看来，看来齐拉西酮比奥氮平或利培酮难齐拉西酮比奥氮平或利培酮难齐
15、拉西酮比奥氮平或利培酮难齐拉西酮比奥氮平或利培酮难于为病家所接受于为病家所接受于为病家所接受于为病家所接受，但与其余药物相似。，但与其余药物相似。齐拉西酮齐拉西酮齐拉西酮齐拉西酮的疗效不如氨磺必利、奥氮平、或利培酮。的疗效不如氨磺必利、奥氮平、或利培酮。的疗效不如氨磺必利、奥氮平、或利培酮。的疗效不如氨磺必利、奥氮平、或利培酮。其体其体重增加效果，比奥氮平、喹硫平、或利培酮为轻。重增加效果，比奥氮平、喹硫平、或利培酮为轻。齐拉西酮的锥外副反应比奥氮平多；催乳素升高齐拉西酮的锥外副反应比奥氮平多；催乳素升高比喹硫平多，但比利培酮少。比喹硫平多，但比利培酮少。作者的结论作者的结论作者的结论作者的结
16、论:看来，看来，齐拉西酮的疗效不如氨磺必利、奥氮平、或利培齐拉西酮的疗效不如氨磺必利、奥氮平、或利培酮；其主要优点只是体重增加不明显。酮；其主要优点只是体重增加不明显。5、阿立哌唑与其他第二代抗精神、阿立哌唑与其他第二代抗精神病药治疗精神分裂症的比较病药治疗精神分裂症的比较n n摘要：摘要：摘要：摘要：作者分析了作者分析了4 4篇双盲对照研究，共篇双盲对照研究，共 14041404病病例。阿立哌唑组半途自行停药的病例较对照药物例。阿立哌唑组半途自行停药的病例较对照药物为多为多(占占18.5%)18.5%)。与奥氮平相比，阿立哌唑疗效与奥氮平相比，阿立哌唑疗效与奥氮平相比，阿立哌唑疗效与奥氮平相
17、比，阿立哌唑疗效较差，而胆固醇升高、体重增加、嗜睡、闭经较差，而胆固醇升高、体重增加、嗜睡、闭经较差，而胆固醇升高、体重增加、嗜睡、闭经较差，而胆固醇升高、体重增加、嗜睡、闭经,阳阳阳阳痿及催乳素升高等副反应较少。痿及催乳素升高等副反应较少。痿及催乳素升高等副反应较少。痿及催乳素升高等副反应较少。与利培酮相比，与利培酮相比，疗效近似；而肌张力障碍、疗效近似；而肌张力障碍、QTcQTc异常、催乳素升高、异常、催乳素升高、胆固醇升高等副反应较少。阿立哌唑组的震颤较胆固醇升高等副反应较少。阿立哌唑组的震颤较多。多。作者的结论作者的结论作者的结论作者的结论:看来，阿立哌唑的疗效不如奥看来，阿立哌唑的疗
18、效不如奥氮平。其疗效与利培酮近似，但副反应较少。与氮平。其疗效与利培酮近似，但副反应较少。与其余第二代抗精神病药的比较，尚无足够资料可其余第二代抗精神病药的比较，尚无足够资料可供统计分析。供统计分析。n n我把两张图附在这里，提供大家参考：它们并不是本文的一部分。这是美国国立精神卫生研究所（NIMH）的研究，把所有已经公开发表的第二代抗精神病药与标准药氟哌啶醇和氯丙嗪进行疗效对比。图上的负数越大，表示药效越好。在-0.2那条虚线上方的，都是疗效比标准药好的药；越在上面的，疗效越好。n n标准药是指氟哌啶醇12毫克或氯丙嗪600毫克。上面一个图，是包括药厂自己提供的资料。药厂往往会自吹自擂，所以研究者把药厂自己提供的材料剔除后重新分析，得出下图。说明有些药厂的确有造假现象。因此，下面一图的资料更为可信。从图上看出:氨磺必利效果最好,奥氮平次之,其次是氯氮平和阿立哌唑,再次是利培酮,喹硫平和齐拉西酮疗效最差!