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1、温州市药品零售连锁企业门店验收记录人员温州市药品零售连锁企业门店验收记录人员企业名称项目01初验日期初验情况复验日期复验情况02验收内容无药品管理法76条、83 条规定的情形质量负责人人质量管理员员验收员配养护员备计量员情营业员况处方审核人员处方审核人员070809101112中药处方审核人员处方审核人员不兼职情况门店应设质量管理员质量管理人员职称学历质量管理员不兼职情况就业准入岗位人员取得职业资格证书情况有无体检14体检是否合格有无建立体检档案15备注有无精神病、传染病等（初验）企业负责人签名：（复验）企业负责人签名：日期：企业意见：日期：企业意见：初验人员：复验人员：初验结论：复验结论：请
2、根据上面的验收记录对相应的缺陷进行整改请根据上面的验收记录对相应的缺陷进行整改温州市药品零售连锁企业门店验收记录（场所设施）温州市药品零售连锁企业门店验收记录（场所设施）企业名称项目35363738初验日期初验情况复验日期复验情况验收内容使用统一商号、标志营业场所面积在超市应有独立区域门店环境整洁门店无污染物各区域区分情况外用药专柜货架柜台情况串味药专柜其他柜组标识3940414243444546资格证明悬挂情况单轨制处方药专柜营业场所分类情况指南性标识警示语、忠告语陈列展示的设备特殊药品专柜、设备冷藏储存设备中药炮制工具中药炮制场所配备衡器调剂工具、拆零工具拆零包装袋门店临时中转仓库情况47
3、（初验）企业负责人签名：（复验）企业负责人签名：日期：企业意见：日期：企业意见：初验人员：复验人员：初验结论：复验结论：请根据上面的验收记录对相应的缺陷进行整改请根据上面的验收记录对相应的缺陷进行整改温州市药品零售连锁企业门店验收记录（制度）温州市药品零售连锁企业门店验收记录（制度）企业名称项目初验日期初验情况复验日期复验情况验收内容1 1、业务与管理岗位责任规定、业务与管理岗位责任规定制度考核表格2 2、药品验收管理规定、药品验收管理规定拒收报告单53连锁门店质量管理制度与操作程序3 3、药品陈列管理规定、药品陈列管理规定近效期药品催销表4 4、药品养护管理规定、药品养护管理规定5 5、药品
4、销售及处方管理规定、药品销售及处方管理规定相应表格、销售记录6 6、拆零药品管理规定、拆零药品管理规定相应表格7 7、服务质量管理规定、服务质量管理规定相应表格8 8、卫生与人员健康管理规定、卫生与人员健康管理规定相应表格9 9、各类中药饮片管理制度、各类中药饮片管理制度相应表格人员对制度职责熟悉情况555659606162验收记录台帐登记使用与温湿度计定期检定台帐计量工具拆零药品存放拆零专柜饮片斗写正名正字货柜、橱窗清洁卫生情况药品陈列环境、存放条件陈列药品养护记录表服务公约63监督电话意见薄64药品广告宣传（初验）企业负责人签名：（复验）企业负责人签名：日期：企业意见：日期：企业意见：初验人员：复验人员：初验结论：复验结论：请根据上面的验收记录对相应的缺陷进行整改请根据上面的验收记录对相应的缺陷进行整改