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1、急救技能培训共和县中医院刘敏山2015年10月21日1休克休克临床体征临床体征意识状态改变：焦虑至昏迷意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？脉搏有无？-桡动脉桡动脉收缩压收缩压 80 mmHg-股动脉股动脉 收缩压收缩压70 mmHg-颈动脉颈动脉 收缩压收缩压 60 mmHg心动过速心动过速脉压减小脉压减小2休克休克不同部位的失血量的估计不同部位的失血量的估计闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折 15002000 ml闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折 500 ml骨盆骨折骨盆骨折 3 L肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）150 ml血胸血胸 2 L手掌大小的伤口手掌大小的伤口 500 ml拳头大小的凝血块拳头
2、大小的凝血块 500 ml3出血的临床体征出血的临床体征4循环循环液体复苏疗法液体复苏疗法-补多少？补多少？1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价考虑输血考虑输血l考虑手术考虑手术l目标：收缩压目标：收缩压9090以且心率以且心率1001005创伤输血的指证考虑输血，如果考虑输血，如果：l补液治疗无法保持血液动力学稳定补液治疗无法保持血液动力学稳定lHb7g/LHb7g/L，同时患者仍然存在活动性出
3、血，同时患者仍然存在活动性出血6眼睛里不慎进了异物正确处理：异物入眼时，最忌讳使劲揉搓眼睛，或用干的纸巾或毛巾擦拭眼睛。先冷静下来，慢慢睁开眼睛，如果进入的部位较浅，异物可能会随着眼泪流出来，如果没有流出来，就让别人帮忙轻轻地翻开眼皮，仔细检查眼白（球结膜）、下眼睑和角膜7眼睛里不慎进了异物如：异物在眼皮或眼白部位，可用纸巾蘸少许纯水轻轻擦去异物，如果在家时，最好用棉签沾少许抗生素类眼药水擦去异物，擦去异物后，让病人闭目休息，尽快消除眼睛不适之感。如异物在上眼睑内、角膜处，或嵌入较深，则需要专科医师解决。8鱼骨卡喉：鱼骨卡住喉咙时，病人会感到喉咙处有很尖锐的刺痛，一吞咽口水就会痛得更强烈，正确
4、做法：应立即停止继续进食，张大嘴发“啊”的声音，借助光线或手电筒，看清鱼骨所在部位，再用镊子夹出。若未发现鱼骨，则鱼骨可能卡在更深的喉咽部，应去医院就诊。鱼骨取出后，在短时间内仍然会有咽喉部异物感，这是局部黏膜擦伤的缘故，不必在意。9鱼骨卡喉：错误的做法：不少人喜欢采用吞咽大的干饭团、青菜的方法来对付鱼骨卡喉，该方法在的确能有效地帮助一些卡住小的鱼骨，但对稍大一些的鱼骨则无效，有时反而会因挤压而刺得更深。还有些人认为，一旦鱼骨卡喉，可少量多次吞服食用醋使鱼骨溶解。其实，食醋在咽喉部停留的时间很短，根本不可能溶解鱼骨。10小飞虫钻进了耳道：小飞虫突然钻进耳道后，人也会很心急自然地用手指或其他东西
5、迫切地去掏它出来，但是这样做法会导致小飞虫越钻越深，万一钻破鼓膜，就可引起听力下降，伤害更多一点。11小飞虫钻进了耳道：正确的做法是到黑暗的地方，用手电光照着耳道，利用昆虫的趋光性，用光引出飞虫。也可以在耳道内滴几滴橄榄油或烹调油，使飞虫的翅膀浸湿而无法张开，再用手电筒照射试图将小虫引出来，如不行就用耳勺或用干净的小镊子把异物夹出来。若上述方法无效，切不可鲁莽强取，以免伤及病人的耳道和鼓膜，特别是已经出现耳痛症状，应赶快带病人去医院耳科进行处理。12溺水急救方法溺水是常见的意外，溺水后可引起窒息缺氧，如合并心跳停止的称为“溺死”，如心跳未停止的则称“近乎溺死”，救治原则基本相同，因此统称为溺水
6、。13溺水急救方法发现溺水者后应尽快将其救出水面，但施救者如不懂得水中施救和不了解现场水情，不可轻易下水，可充分利用现场器材，如绳、竿、救生圈等救人。14溺水急救方法将溺水者平放在地面，立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口，以保持呼吸道通畅。15溺水急救方法倒出腹腔内吸入物，倒水方法：将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下，按压其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出。或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。但要注意不可一味倒水而延误抢救时间。16溺水急救方法17溺水急救方法18溺水急救方法当溺水者呼吸停止或极为微弱时，
7、应立即实施人工呼吸法，必要时施行胸外心脏按压法。19溺水急救方法:专家提示！因溺水者呼吸、心跳在短期恢复后还有可能再次停止，所以千万不要放弃人工呼吸，应一直坚持到专业救护人员到来。意识丧失者，应置于侧卧位，并注意为溺水者保暖。进行现场抢救的同时，尽快拨打120急救电话。20气道异物梗阻临床表现：气道异物：手捏喉咙，脸色发紫，面容窘迫、恐惧等是气道异物的典型症状。21气道异物梗阻自救：用力咳嗽法。如果患者还能讲话或咳嗽，表明气道没有被完全阻塞，尽量让他自己咳出较好；先吸一口气，然后用足力气咳嗽，有时就可把异物从气道内咳出。上腹部手拳冲击法。将右手拇指关节突出点顶住上腹部，相当于剑突与脐之间腹中线
8、部位，左手紧握右手，然后用力向内作46次连续快速冲击。对着台角或椅角处撞击，46次连续快速撞击。22气道异物梗阻互救：如果患者意识清醒，但无法自己咳出噎住的食物时，可用以下方法：1、海姆利克操作法：（如下图），即顺着患者的上腹部向上迅速施压，靠产生的冲击气流将食物挤出气道；如果患者已呼之不应，应立刻扳开他的嘴，用食指贴着其口角一侧，伸入到口腔深部向外做钩扫动作，直至清除食物为止。23气道异物梗阻2、拍击（背）法：抢救者站在患者侧后位，病人头要低于躯干，一手放置于患者胸部，另一手掌根部对准患者肩胛区脊柱上，用力给予连续46次急促拍击。24气道异物梗阻婴幼儿急救：让患儿骑跨并俯卧于急救者前臂上，头
9、要低于躯干，并将其胳膊放在自己大腿上，用另一手掌根部用力叩击患儿的肩胛区46次。若以上尝试均不奏效，应立即送医院急诊。25气道梗阻的院内治疗开发气道：仰头举颏法：术者左手小鱼肌部位置于患者前额，右手食指、中指并拢，置于患者下颏部，将下颏骨上提，使患者耳垂与下颌角连线与地面垂直，呈90度角，儿童（1-8岁）呈60角，婴儿呈30角。用托颌法开放气道（术者将双手四指分别置于患者头部两侧，握紧患者下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开，此法适用与怀疑头颈部损伤的患者，以避免患者颈髓损伤。26气道梗阻的院内治疗指征：指征：呼吸困难不能解决呼吸困难不能解决1.环甲膜穿刺：2.气管切开:
10、27上腹部手拳冲击法28海姆利克操作法29婴幼儿急救30婴幼儿急救31急救技术32中暑急救方法33中暑急救方法中暑是指由于高温或引起高热的疾病使人体体温调节功能紊乱，而发生的综合症。中暑常发生在高温和高湿环境中，对高温、高湿环境的适应能力不足是致病的主要原因。在气温大于32、湿度大于60的环境中，由于长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，极易发生中暑。34中暑急救方法根据中暑症状的轻重，又可以分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。35中暑急救方法先兆中暑指在高温环境中工作一段时间后，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力及行走不稳。36中暑急救方法轻症中暑指除以上症状外，还发生
11、体温升高、面色潮红、胸闷、皮肤干热，或有面色苍白、恶心、呕吐、大汗、血压下降、脉细等症状。37中暑急救方法重症中暑指除以上症状外，常突然昏倒或大汗后抽风、烦躁不安、口渴、尿水、肌肉疼痛及四肢无力。38在高温天气为避免中暑，应做到：营造一个舒适的环境，室内要通风，尽可能把室温降至2628，室内外温差在8以内。注意膳食的调配，饮食宜清淡，多饮水。提高对先兆中暑的认识，一旦出现头昏、头痛、口渴、出汗、全身疲乏、心慌等症状，应立即脱离中暑环境，及时采取纳凉措施。中暑急救方法39中暑急救方法1.立即将病人移到通风、阴凉、干燥的地方，如走廊、树荫下。2.使病人仰卧，解开衣领，脱去或松开外套。若衣服被汗水湿
12、透，应更换干衣服，同时开电扇或开空调（应避免直接吹风），以尽快散热。3.用湿毛巾冷敷头部、腋下以及腹股沟等处，有条件的话用温水擦拭全身，同时进行皮肤、肌肉按摩，加速血液循环，促进散热。4.意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水，或服用人丹、十滴水和藿香正气水（胶囊）等解暑。5.一旦出现高烧、昏迷抽搐等症状，应让病人侧卧，头向后仰，保持呼吸道通畅，同时立即拨打120电话，求助医务人员给予紧急救治。40烧烫伤的急救知识41烧烫伤的急救知识 热力烧伤热力烧伤如开水，热蒸气、火焰、热稀饭、热金属；化学性质烧伤化学性质烧伤如强酸强碱；电烧伤电烧伤如触电、雷电击；物理性和放射性烧伤物理性和
13、放射性烧伤如激光，核能等。42烧烫伤的急救知识1.迅速远离火源并脱去着火的衣物。或用冷水浇正在着火的衣服，或就地滚动。2.用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭，或直接滚、跳入池塘、水池，水沟内灭火。43烧烫伤的急救知识注意事项：注意事项：不能一边跑，一边呼救，这样会加重烧伤。被液体烫伤后，立即剪去被浸湿的衣服，如某处衣肉粘边太紧时，不要强行撕下，先剪去未粘连部分，暂留粘连部分。剪刀不要碰到伤口、水泡，不涂紫药水，红药水和其他药膏，以免影响创面观察。44烧烫伤的急救知识4.创面须用清水冲洗后，用干净布包扎或，防止感染。强酸强碱和沥青烧伤皮肤时，应用清水充分冲洗。眼烧伤时，用生理盐水冲洗后，用棉签取去异
14、物并滴0.25%氯霉素眼液。5.手足烧伤包裹时应将指（趾）分开，以防粘连。45触电急救当发现有人触电时，尽快找到电闸，切断电源是当务之急。如果暂时找不到电源，可就近找一样绝缘的东西，如木棍或塑料管子，挑开触电者与电源的接触，然后检查触电者的反应。如果发现其已经没有了心跳和呼吸，应立即就地对其进行人工呼吸和胸外按压，同时让别人拨打急救电话。46鼻出血的紧急处理1坐下2如果鼻腔内有血凝块，应马上用力呼气将其呼出。3捏住鼻子，在鼻梁下方，用拇指和小指捏住两侧的鼻孔约10分钟，并用嘴呼吸。4如果出血不停止，应往出血的鼻孔里填纱条。将一小块干净的布卷起来并塞进出血的鼻孔，用拇指和小指捏住两个鼻孔。注意：
15、应确保你自己能将塞进去的布取出，因此不要填塞过深。47鼻出血的紧急处理5一旦出血停止，应用湿的布盖住脸和鼻子。630分钟到60分钟应将填塞鼻孔的布取出。取出前最好将布湿润。不要用力吹、挖或用力牵弯曲超过24小时。可以往鼻子里上一些油膏，以防鼻腔过干或更多的出血。48狗、猫咬伤的急救知识被狗、猫咬伤千万不要急着去医院找医生诊治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口。49狗、猫咬伤的急救知识一是要快。一是要快。分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。二是要彻底二是要彻底。冲洗时，尽量把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，而且冲洗的水量要大，水流要急，最好是对着自来水龙头急水冲
16、洗。50狗、猫咬伤的急救知识三是伤口不可包扎三是伤口不可包扎。除了个别伤口大，又伤及血管需要止血外，一般不上任何药物，也不要包扎，因为狂犬病毒是厌氧的，在缺乏氧气的情况下，狂犬病病毒会大量生长。51狗、猫咬伤的急救知识伤口反复冲洗后，再送医院作进一步伤口冲洗处理。这里特别要指出的是：这里特别要指出的是：千万千万不可被狗、猫咬伤后，伤口不作任何处理，错上加错的是不仅伤口不冲洗，而是涂上红药水包上纱布更有害。切忌切忌长途跋涉赶到大医院求治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口，在24小时内注射狂犬疫苗小时内注射狂犬疫苗。52蜂螫中毒的紧急处理人被蜂刺后，局部有疼痛、红肿、麻木，数小时后能自愈；少数刺伤
17、处出现水疱，很少有全身中毒症状。被群蜂多处刺伤，在很短时间内即有发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻。重者重者发生溶血、出血、烦躁不安、肌肉痉挛、抽搐、昏迷和急性肾功能衰蝎。对蜂毒过敏者，迅速出现荨麻疹、喉头水肿和（或）气管痉挛，可导致窒息，并可发生过敏性休克。53蜂螫中毒的紧急处理1被蜂蜇伤后，其毒针会留在皮肤内，必须用消毒针将叮在肉内的断刺剔出，然后用力掐住被蜇伤的部分，用嘴反复吸吮，以吸出毒素。如果身边暂时没有药物，可用肥皂水充分洗患处，然后再涂些食醋或柠檬。54蜂螫中毒的紧急处理2万一发生休克，在通知急救中心或去医院的途中，要注意保持呼吸畅通，并进行人工呼吸、心脏按压等急救处理。55蜂螫中毒的
18、紧急处理注意事项注意事项1被毒蜂蜇伤后，往患处涂氨水基本无效，因为蜂毒的组织胺用氨水是中和不了的。2黄蜂有毒，但蜜蜂没有毒。被蜜蜂蜇伤后，也要先剔出断刺。在处置上与黄蜂不同的是，可在伤口涂些氨水、小苏打水或肥皂水。3被蜂蜇伤二十分钟后无症状者，可以放心。56毒蛇咬伤一旦确定是毒蛇咬伤，要采取紧急自救措施。1.不要惊慌乱跑，尽可能延缓毒素扩散。剧烈的活动，能使血液循环加快，增加人体对毒素的吸收，加重中毒症状；57毒蛇咬伤2.迅速用止血带或细绳在距伤口的肢体近端捆扎，阻断静脉和淋巴回流，减少毒素在体内扩散。每间隔半小时放松分钟，以免肢体坏死；58毒蛇咬伤3.用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意
19、口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。59毒蛇咬伤4.冲洗伤口，先用肥皂水和清水清洗周围皮肤，再用生理盐水、0.1高锰酸钾或清水反复冲洗伤口。60毒蛇咬伤5.局部降温：现将伤肢体浸于47摄氏度的冷水中34小时，然后改用冰袋，可减少毒物吸收。61毒蛇咬伤6.被毒蛇咬伤12小时内，宜在医院切开伤口排毒。以牙痕为中心作多个“十”字小切口以便排毒。62毒蛇咬伤7.药物治疗63高热抽搐当然婴儿发高热时需要进行对症治疗，适当的药物降温，物理降温，使体温能相对下降至39以下，因有的婴儿体温到39时，会发生惊厥(俗称抽风)。表现多于高烧(体温39以上)出现不久，或体温突然升高之时，发生全身或局部肌群抽搐，双眼
20、球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。可停止呼吸12分钟，重者出现口唇青紫，有时可伴有大小便失禁。历时大约35分钟，长者可至10分钟有的婴儿，一次热病过程中只惊厥1次，少部分婴儿会在1小时内惊厥23次。64治疗1、婴儿侧卧或头偏向一侧立即使婴儿侧身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头。或去除枕头，让婴儿平卧，头偏向一侧。这样的体位，舌根不会阻塞呼吸道，呕吐也不会引起窒息。切忌在惊厥发作时给婴儿灌药，否则有发生吸入性肺炎窒息的危险。65治疗2、保持呼吸道通畅解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除婴儿口、鼻中的分泌物，保持呼吸道的通畅。3
21、、控制惊厥用手指捏、按压婴儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。66治疗4、降低体温在婴儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并经常更换；保持毛巾的温度不要过高，或将热水袋中盛装凉水或冰水，外用毛巾包裹后放置婴儿的枕部、颈部、大腿根处。50%酒精擦浴，使大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、窝、腹股沟处皮肤发红，有利散热。注意婴儿的前胸、腹部、足心不能用酒精擦浴，以免对婴儿造成不必要的伤害。67处理5、及时就医经过上述方法处理，即使婴儿惊厥已经停止，也要到医院进一步查明惊厥的真正原因。婴儿抽搐5分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，
22、必须急送医院。就医途中，将婴儿暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。切勿将婴儿包裹太紧，易使婴儿口鼻受堵，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。高热引起的惊厥，其年龄大多在半岁至6岁，超过6岁还发生惊厥，应考虑有无其他疾病可能。68当突发急、危、重病时，或发生意外事故受伤时，在打通急救电话、呼叫救护车后，在病人身边的其他人员应该做些什么呢？69现场急救应采取的初步措施：1.初步检查病人神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征，并随时观察它们的变化，5分钟观察一次。702.必须保持病人的正确体位，切勿随便推动或搬运病人，以免病情加重。昏迷病人发生呕吐时头侧向一边;脑外伤、昏迷病人不要抱着头乱晃;高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚移动;哮喘发作时若呼吸困难，病人应取半卧位。713.建立绿色通道：清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物，方便急救人员和担架的快速通行。724.待救护车到达后，应向急救人员详细地讲述病人的病情、伤情以及发展过程、采取初步急救措施，以保证急救的连续性和完整性。73谢谢聆听！74