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1、产科急科急诊超声超声诊断要点断要点2016-7-281.正常正常产科超声科超声诊断断n n胎盘：是胎儿与母体是胎儿与母体间进间进行物行物质质交交换换的器官，由羊的器官，由羊膜、叶状膜、叶状绒绒毛膜和底毛膜和底蜕蜕膜构成。胎膜构成。胎盘盘分分为绒为绒毛板、胎毛板、胎盘盘实质实质、和基底、和基底层层3 3部分部分腹腹围测围测量切面模式量切面模式图图1 1、绒绒毛板、毛板、2 2、胎、胎盘实质盘实质、3 3、基底、基底层层2.胎胎胎胎盘盘切面可分切面可分切面可分切面可分为为三个部分：三个部分：三个部分：三个部分：胎胎盘盘子面：又称子面：又称绒绒毛膜板，在羊水毛膜板，在羊水衬衬托下呈光亮托下呈光亮带带
2、。子子子子宫宫肌肌肌肌层层胎体胎体胎体胎体胎胎胎胎盘盘子面子面子面子面脐带脐带胎胎胎胎盘盘3.胎胎盘盘母体面：又称基底膜，基底膜与肌母体面：又称基底膜，基底膜与肌层间层间有有时时可可见长见长条条形网条状无回声区，以子形网条状无回声区，以子宫宫下段下段侧侧壁多壁多见见，此，此为为丰富的静丰富的静脉脉丛丛，需要与胎，需要与胎盘盘早剥离的血早剥离的血肿肿、血、血块块相相鉴别鉴别。胎胎胎胎盘盘下静脉下静脉下静脉下静脉丛丛子子子子宫宫肌肌肌肌层层胎胎胎胎盘盘4.胎胎盘实质盘实质部分：早、中期部分：早、中期时实质时实质部分呈均匀部分呈均匀细腻细腻的等回声、晚的等回声、晚期呈分叶状回声，此乃成熟的胎期呈分叶
3、状回声，此乃成熟的胎盘盘。实质实质内有内有时时可可见见近近圆圆形或形或不不规则规则的无回声区，其的无回声区，其为绒为绒毛毛间间隙即胎隙即胎盘盘内母体的血池，内可内母体的血池，内可呈云呈云雾雾状低回声，状低回声，扫查过扫查过程中可程中可见见沸水状沸水状滚动滚动，内，内为为母血。母血。胎胎胎胎盘绒盘绒毛毛毛毛间间隙隙隙隙5.胎胎盘盘的分度：的分度：0 0级级：早、中孕期胎：早、中孕期胎盘盘，呈均匀等回声，胎，呈均匀等回声，胎盘盘胎儿面胎儿面绒绒毛板平直，胎毛板平直，胎盘盘内无分叶内无分叶样结样结构，构，此此时时胎胎盘盘未成熟未成熟。6.I I级级：晚孕早期，胎：晚孕早期，胎盘盘回声回声较较低，低，
4、绒绒毛板起伏呈波浪状，胎毛板起伏呈波浪状，胎盘实质盘实质内可出内可出现现点状点状强强回声，回声，为为胎胎盘盘成熟早期。此期又称成熟早期。此期又称为为：胎胎盘钙盘钙化化I I度。度。7.abababab图图：o o o o级级cd cd cd cd 图图:I I I I级级胎胎盘盘0 0 0 0、I I I I级级示意示意图图8.IIII级级：晚孕后期，胎：晚孕后期，胎盘盘成熟，胎成熟，胎盘盘母体面基底母体面基底层层可可见线见线状高状高回声，此回声，此时时亦称亦称为为胎胎盘钙盘钙化化IIII度。度。9.a a a a 级纵级纵切切切切b b b b 级级早期早期早期早期C C C C 级级晚期晚
5、期晚期晚期胎胎盘盘级级示意示意图图10.IIIIII级级：胎：胎盘盘老化，功能开始减退，胎老化，功能开始减退，胎盘盘被分成多小叶状被分成多小叶状结结构，基构，基底底层层及及实质实质内高回声内高回声连连成成环环状，胎状，胎盘实质盘实质内可内可见见散在散在强强回声光斑。回声光斑。11.胎胎盘盘级级示意示意图图a a a a 级纵级纵切切切切b b b b 级级早期早期早期早期C C C C 级级晚期晚期晚期晚期12.正常正常产科超声科超声诊断断n n羊水：孕早期多来自母体血清，孕孕早期多来自母体血清，孕孕早期多来自母体血清，孕孕早期多来自母体血清，孕18-2018-2018-2018-20周完全来
6、自胎儿尿液周完全来自胎儿尿液周完全来自胎儿尿液周完全来自胎儿尿液。羊水指数（羊水指数（羊水指数（羊水指数（AFIAFIAFIAFI）：）：）：）：正常正常值值10-20cm10-20cm；孕孕3737周前周前8cm8cm或孕或孕3737周后周后5cm5cm时时，为为羊水羊水过过少少；孕孕3737周前周前24cm24cm或孕或孕3737周后周后20cm20cm时时，为为羊水羊水过过多多。羊水最大深度（羊水最大深度（羊水最大深度（羊水最大深度（单单位位位位cmcmcmcm）：）：）：）：2cm2cm为为羊水羊水过过少少 8cm8cm为为羊水羊水过过多。多。13.正常正常产科超声科超声诊断断羊水羊水
7、测测量注意事量注意事项项：AFIAFI测测量划分是以母体量划分是以母体脐为脐为中心划出中心划出“十十”字四个象限，分字四个象限，分别测别测四象限中最大深度。其四象限中最大深度。其4 4值值之和之和为为AFIAFI。测测羊水最大深度羊水最大深度时时，探探头应头应垂直于水平面。垂直于水平面。测测量的羊水暗区内，量的羊水暗区内，不能包括肢体或不能包括肢体或脐带脐带。全面全面观观察羊水分布的察羊水分布的宽宽度与度与单单独独测测量羊水的最大深度更客量羊水的最大深度更客观观。有胎有胎动时测动时测羊水深度不可避免地会造成重复羊水深度不可避免地会造成重复测测量或少量或少测测量。量。14.正常正常产科超声科超声
8、诊断断n n脐带：脐带脐带内含内含一条一条脐脐静脉和二条静脉和二条脐动脐动脉脉。胎。胎儿通儿通过脐带过脐带血循血循环环与母体与母体进进行行营营养与代养与代谢谢物物质质的交的交换换。15.脐带脐带超声声像超声声像图图脐带脐带的二的二的二的二维维声像声像声像声像图图及彩超声像及彩超声像及彩超声像及彩超声像图图16.n n脐动脐动脉脉脉脉S/DS/DS/DS/D比比比比值值，从，从，从，从18181818周开始，随着孕周开始，随着孕周开始，随着孕周开始，随着孕龄龄的增的增的增的增长长而而而而进进行性下降，行性下降，行性下降，行性下降，24242424周前有一增高，周前有一增高，周前有一增高，周前有一
9、增高，24242424周后急周后急周后急周后急剧剧下降。下降。下降。下降。n n24242424周前周前周前周前S/DS/DS/DS/D约约3.55.53.55.53.55.53.55.5，一般不超，一般不超，一般不超，一般不超过过5.5;5.5;5.5;5.5;n n2430243024302430周周周周S/D=2.55.0S/D=2.55.0S/D=2.55.0S/D=2.55.0，一般不超，一般不超，一般不超，一般不超过过5;5;5;5;n n3036303630363036周周周周S/D=2.54S/D=2.54S/D=2.54S/D=2.54，一般不超，一般不超，一般不超，一般不超
10、过过4;4;4;4;n n3640364036403640周周周周S/D=1.73S/D=1.73S/D=1.73S/D=1.73，一般不超，一般不超，一般不超，一般不超过过3 3 3 3正常正常脐动脐动脉血流脉血流频谱较宽频谱较宽，测测量量收收缩缩期峰期峰值值流速（流速（S S）和舒）和舒张张末期流速（末期流速（D D）是是评评价中晚期妊娠母儿血液循价中晚期妊娠母儿血液循环环的重要指的重要指标标。17.脐动脐动脉脉S/DS/D比比值值异常升高的病因异常升高的病因n n胎胎盘盘阻力升高阻力升高;脐带脐带异常。异常。n n脐动脐动脉血流与胎儿生脉血流与胎儿生长长、生存状况以及、生存状况以及预预后
11、密切后密切相关，故相关，故测测定定S/DS/D值值可了解胎儿的氧供状况。可了解胎儿的氧供状况。n n产时产时有妊高征、羊水有妊高征、羊水过过少，少，脐带绕颈脐带绕颈，胎儿，胎儿宫宫内内窘迫窘迫时时，S/DS/D值值33n nS/DS/D值值在各种在各种产产科并科并发发症症时时异常增高，可以提早异常增高，可以提早发发现现胎儿胎儿宫宫内缺氧情况。内缺氧情况。18.常常规检查步步骤及方法（及方法（总结）n n先先寻寻找胎找胎头头，确定胎儿位置。，确定胎儿位置。继继之在胎之在胎头头部位作部位作纵纵、横向、横向连续扫查连续扫查，观观察胎察胎头头形状及内部形状及内部结结构，构，测测量胎量胎头头有关径有关径
12、线线。n n以胎以胎头为头为起点，起点，寻寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵纵向和横向向和横向连续扫查连续扫查，观观察其形察其形态态是否正常。是否正常。n n对对胎体的胎体的纵轴纵轴和横和横轴轴分分别进别进行行连续扫查连续扫查，观观察胎儿胸腔、察胎儿胸腔、腹腔各腹腔各脏脏器的大小、形器的大小、形态态，并注意胎体外形是否正常。，并注意胎体外形是否正常。n n在胎儿胸腔内在胎儿胸腔内观观察胎心搏察胎心搏动动并并计计数。数。n n寻寻找胎儿肢体，找胎儿肢体，观观察其察其长长骨骨发发育情况，并重点育情况，并重点测测量股骨、量股骨、肱骨肱骨长长度。度。n n羊水的估量。羊水的估量。n
13、n确定胎确定胎盘盘位置并位置并观观察其内部察其内部结结构，若遇异常，构，若遇异常，应结应结合合临临床床体征体征查查明原因。明原因。腹腹围测围测量切面模式量切面模式图图19.产科急科急诊超声超声诊断断n n胎胎胎胎盘盘早剥早剥早剥早剥n n前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘n n宫颈宫颈机能不全机能不全机能不全机能不全n n胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破n n异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠20.THANK YOUSUCCESS2023/1/3121.22.超声所超声所见：胎胎盘盘后方与子后方与子宫宫壁之壁之间间出出现现不不规则规则液性暗区，其内部回声不液性暗区，其内部回声不均均质质。有有时时胎胎盘
14、盘后无明后无明显显血血肿肿声像，声像，仅仅表表现为现为胎胎盘盘异常增厚，呈不异常增厚，呈不均增均增强强回声。回声。有有时时血凝血凝块块突入羊膜腔，形成羊膜腔内突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块肿块，为为重型胎重型胎盘盘早早剥的声像。剥的声像。23.24.胎盘早剥胎胎盘盘前壁、异常增厚，回声不均，其内可前壁、异常增厚，回声不均，其内可见见一囊一囊实实混合区，范混合区，范围围5.4x4.4cm5.4x4.4cm。25.26.胎胎盘盘内血池或血内血池或血窦窦声像声像鉴别诊鉴别诊断：断：27.28.超声所超声所见：n n中央型中央型中央型中央型 前壁型前壁型前壁型前壁型子子子子宫宫后壁肌后壁肌后壁肌后壁肌层
15、层宫颈宫颈宫颈宫颈内口内口内口内口子子子子宫宫前壁肌前壁肌前壁肌前壁肌层层胎胎胎胎盘盘羊膜腔羊膜腔羊膜腔羊膜腔前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘羊膜腔羊膜腔羊膜腔羊膜腔子子子子宫宫前壁肌前壁肌前壁肌前壁肌层层宫颈宫颈内口内口内口内口29.超声所超声所见：n n后壁型后壁型后壁型后壁型 边缘边缘性性性性羊膜腔羊膜腔羊膜腔羊膜腔宫颈宫颈内口内口内口内口子子子子宫宫肌肌肌肌层层膀胱膀胱膀胱膀胱宫颈宫颈内口内口内口内口宫颈宫颈羊膜腔羊膜腔羊膜腔羊膜腔子子子子宫宫肌肌肌肌层层血管血管血管血管扩张扩张30.31.32.注意：注意：n n在中孕期（在中孕期（在中孕期（在中孕期（20202020周左右）超声周左右）
16、超声周左右）超声周左右）超声检查发现检查发现的胎的胎的胎的胎盘盘位置低，甚至位置低，甚至位置低，甚至位置低，甚至超超超超过宫颈过宫颈内口，多数会内口，多数会内口，多数会内口，多数会发发生胎生胎生胎生胎盘盘迁移，至足月移至正常位迁移，至足月移至正常位迁移，至足月移至正常位迁移，至足月移至正常位置，因此不宜置，因此不宜置，因此不宜置，因此不宜过过早早早早诊诊断前置胎断前置胎断前置胎断前置胎盘盘，需定期，需定期，需定期，需定期观观察。若无阴道察。若无阴道察。若无阴道察。若无阴道出血症状，出血症状，出血症状，出血症状，妊娠妊娠妊娠妊娠28282828周前一般不周前一般不周前一般不周前一般不诊诊断，可提
17、示胎断，可提示胎断，可提示胎断，可提示胎盘盘前置状前置状前置状前置状态态。33.34.超声所超声所见：n n正常妊娠正常妊娠正常妊娠正常妊娠宫颈长宫颈长度度度度3cm3cm3cm3cm左右，左右，左右，左右，宫颈宫颈内口内口内口内口闭闭合，合，合，合，宫颈宫颈管呈管呈管呈管呈线线状状状状闭闭合合合合胎体胎体胎体胎体宫颈宫颈内口内口内口内口宫颈宫颈管管管管宫颈宫颈外口外口外口外口35.超声所超声所见：n n宫颈宫颈机能不全表机能不全表机能不全表机能不全表现为宫颈缩现为宫颈缩短，短，短，短，宫颈宫颈口口口口扩张扩张，成漏斗，成漏斗，成漏斗，成漏斗样样或或或或鸟鸟嘴嘴嘴嘴样样，羊膜囊下降，羊膜囊下降
18、，羊膜囊下降，羊膜囊下降n n诊诊断断断断标标准：妊娠准：妊娠准：妊娠准：妊娠10-1410-1410-1410-14周，周，周，周，宫颈长宫颈长度小于度小于度小于度小于3cm3cm3cm3cm，宫颈宫颈内口内口内口内口扩张宽扩张宽度度度度1-2cm1-2cm1-2cm1-2cm胎体胎体胎体胎体宫颈宫颈内口内口内口内口扩张扩张宫颈宫颈管下段管下段管下段管下段宫颈宫颈外口外口外口外口36.37.注意：注意：n n宫颈长宫颈长度因人而异，有度因人而异，有度因人而异，有度因人而异，有宫颈宫颈短者，也有短者，也有短者，也有短者，也有宫颈宫颈展平者，因此展平者，因此展平者，因此展平者，因此要要要要结结合合合合临临床表床表床表床表现现和病史。和病史。和病史。和病史。n n经经阴道阴道阴道阴道扫查时观扫查时观察察察察宫颈宫颈形形形形态态清晰准确，探清晰准确，探清晰准确，探清晰准确，探头头不必不必不必不必进进入阴道入阴道入阴道入阴道很深，在阴道外很深，在阴道外很深，在阴道外很深，在阴道外1 1 1 1/3/3/3/3处处处处就可以得到清晰的就可以得到清晰的就可以得到清晰的就可以得到清晰的图图图图像。像。像。像。38.39.40.THANK YOUSUCCESS2023/1/3141.