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1、髋关节置换术后康复髋关节置换术后康复n一一.人工髋关节置换术定义及过程人工髋关节置换术定义及过程n二二.人工髋关节置换术获益和风险人工髋关节置换术获益和风险n三三.人工关节置换术的人工关节置换术的康复评定及治疗康复评定及治疗n四四.人工髋关节置换术后的护理及注意事项人工髋关节置换术后的护理及注意事项n五五.展望展望主要内容髋关节置换术（hip replacement）人工髋关节置换术是一种将人工关节植入体内，代替人体病变髋关节的手术，从而达到改善关节功能，缓解关节疼痛的目的John Charnley髋关节的组成n人体的髋关节是由股骨和髋臼组成的一种球-窝关节，股骨上端是圆形的股骨头，被髋臼所包
2、容，两者之间有光滑的关节软骨形成关节面。分类n根据是否包括髋臼置换分为全髋人工关节置换和人工股骨头置换。n根据是否使用骨水泥固定关节假体分为骨水泥全髋关节置换、无骨水泥全髋关节置换、混合型。VS髋关节置换术的预期效果怎样一般说来，如果正常使用，95%的人工关节使用寿命应在10年以上，90%的病人可使用20年以上 关节置换手术后并发症关节置换手术后并发症%0102030出血血栓出血血栓 骨折骨折 感染感染 异位骨化异位骨化疼痛疼痛 下肢不等长下肢不等长 脱位脱位 假体松动断裂假体松动断裂近期并发症近期并发症远期并发症远期并发症术前准备n术前评价和评分nX线摄片：足够长、恒定放大率的骨盆X线平片和
3、侧位片n准备假体（和植骨内固定材料）n术前谈话n术前预防性使用抗生素侧卧位平卧位体位侧卧位的后路、后外侧入路平卧位的侧方入路手术入路和显露人工髋关节是如何装入体内的需要良好的暴露，测试使用假体的型号和位置，装入内衬，股骨髓腔准备，安装试模柄，确定股骨假体型号；取出试件，安装假体；复位冲洗，置负压引流，关闭切口。手术通常采用全身麻醉或椎管内麻醉。通常术后2周左右伤口拆线。适应症目前国内最常见的需要置换髋关节的疾病，主要是股骨头缺血性坏死、髋关节创伤、髋关节骨性关节炎、髋关节发育不良或脱位的晚期病变、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎、髋关节感染已获得临床治愈而遗留关节功能障碍的病例、对病变髋关节的其他
4、手术失败的病例等。股骨头坏死禁忌症全身或手术局部有明显的活动性感染存在全身情况不能耐受手术者未控制的糖尿病、血友病等髋关节肌肉瘫痪或预计术后肌力不能恢复者能够以诸如截骨术等其他术式获得良好效果的年轻患者康复目标与原则 康复目的康复目的n恢复关节活动范围及肌力n恢复下肢站立及行走功能n恢复日常生活活动能力康复原则康复原则早期开始循序渐进个别对待康复评定-术前评定全身状况上下肢肌力关节活动度步态患肢长度X线片检查n单项康复评定髋关节功能评估-Harris髋关节评分表Harris评分量表评分量表Harris髋关节髋关节评分评分疼痛疼痛功能功能畸形畸形活动度活动度评价效果：评价效果：满分为满分为100
5、分分 总分评价总分评价 =90 优优 80-89 较好较好 70-79 良良 70 差差 康复评定-术后评定伤口情况关节水肿、疼痛、活动度、稳定性肢体肌力活动及转移能力住院患者心肺功能（静息、运动）康复治疗保证安全训练中疼痛的处理关节活动度训练或站立训练后肢体肿胀兼顾关节活动度和肌力，增加关节动态稳定性一般治疗注意事项一般治疗注意事项康复治疗术术前前康康复复治治疗疗术后术后康复康复治疗治疗消肿及止痛关节活动范围训练体位摆放转移能力训练预防并发症负重练习及步态训练肌力增强训练功能性独立能力的训练了解手术及并发症、康复治疗的重要性训练深呼吸、咳痰及床上大小便辅助具使用术后训练方法（床上及转移活动、
6、助行器使用、各关节的主动-助力主动活动）患肢及其他肢体肌力训练术后康复一般需半年时间一般需半年时间术后康复可分为术后康复可分为三三阶段进行阶段进行术后康复(第一阶段：术后第1-3天）n此期疼痛比较严重，应以休息、止痛为主。双下肢中间放置外展枕头，患肢穿防旋鞋，保持髋关节外展中立位。踝泵练习踝泵练习：缓慢地用力伸直和弯曲踝关节。每隔缓慢地用力伸直和弯曲踝关节。每隔1 小时锻炼小时锻炼5-1 0 次；每个动作持续次；每个动作持续3 秒；手术后秒；手术后立即开始直到完全康复。立即开始直到完全康复。股四头肌等长收缩练习股四头肌等长收缩练习:绷紧大腿前面肌肉，伸直膝关节，保持5秒钟。每天3-4回，每回1
7、0次。避免四种危险体位髋关节屈曲超过90下肢内收超过身体中线伸髋外旋屈髋内旋预防合并症咳嗽训练咳嗽训练深呼吸深呼吸训练训练踝泵练习踝泵练习床上活动床上活动主动关节活动度练习主动关节活动度练习床上练习：方法同第一阶段，在床上进行功能锻炼，运动量可较前一阶段逐渐增大。n术后5-7天髋膝关节的屈伸练习n手术后入路：避免患肢过度屈曲内收内旋n侧方入路和前侧入路：避免过度伸展内收外旋术后康复(第二阶段：术后4-14天）CPM机训练，2次/日，30分钟/次。活动角度在无痛或微痛情况下逐渐增大，屈曲小于90，训练后冰敷2030分钟。术后康复(第二阶段）第二阶段 膝关节滑行活动膝关节滑行活动把足跟贴在床面上，
8、缓慢屈膝，足跟向臀部靠拢。每天锻炼3-4回，每回10次。第二阶段 髋关节外展活动髋关节外展活动将下肢滑到外侧，越远越好，然后缓慢收回。每天将下肢滑到外侧，越远越好，然后缓慢收回。每天3-4回，每回回，每回10次。次。外展髋关节练习外展髋关节练习髋、膝和足都要朝向前方，保持身体直立，然后向外侧尽力抬起下肢，注意抬腿过程中不能屈膝。保持5-10秒后，再慢慢放回。每天练习3-4回，每回10次。第二阶段第二阶段 收臀收背活动收臀收背活动绷紧背部和臀部肌肉，两胳膊帮忙，使臀部悬空，刚好离开床面，每次持续5秒钟，每天3-4回，每回10次。第二阶段 抬腿屈髋练习抬腿屈髋练习注意抬腿过程中，要保持身体直立，保
9、持5-10秒后，再慢慢放回。每天3-4回，每回10次。也可将术腿踩在适当厚度的书本或木板上，上身前倾，加大髋关节弯曲。注意抬膝不要高过腰。第二阶段 后伸髋关节练习后伸髋关节练习 保持上身直立，向后伸术腿。坚持5-10秒后，再慢慢放回。每天练习3-4回，每回10次。第二阶段 直腿抬高练习直腿抬高练习第二阶段 转移训练正确的姿势应该是：术腿放在床边，向床边移动身体，将术腿移到床下，避免外旋，用双肘撑起上身，健腿顺势移到床下，将身体转正，坐在床边。挺直上身，扶持助行器。第二阶段 坐位练习坐位练习n术后六周内，不宜久坐n坐位活动时间控制在每天4-6次，每次半小时n坐下之前做好准备，最好是有靠背和扶手的
10、高脚椅子，必要时可加坐垫，双手扶稳，缓缓坐下。注意不要坐太低的椅子，坐下和站起过程要保持术腿髋关节屈曲不要超过90度第二阶段n站位练习站位练习第二阶段-负重练习负重练习第二阶段-步行练习步行练习n如果患者是第一次手术，体内的人工关节是用骨水泥固定的，手术当中也没有骨折或植骨情况，一般术后第3天即可下地练习短距离行走，换了关节的下肢可完全负重。n如果患者的人工关节是生物固定型的，在六周内患肢只能部分负重。先用助行器辅助行走，帮助负重，待重心稳定、信心充足后，再逐渐改用双拐、单拐、手杖，最后独立行走。一般在术后三个月，大部分病人已经可以独立行走。第二阶段 如何用助行器迈步行走：如何用助行器迈步行走
11、：保持上身直立，将助行器摆在身体前方约20厘米处，双上肢用力支撑身体重量，先迈出患侧下肢，再将健侧下肢跟上，如此循环进行。第二阶段用拐杖的正确迈步动作用拐杖的正确迈步动作先扶住双拐，手掌着力。然后双拐和术腿同时前移迈步。挺胸前视，然后健侧下肢再向前迈出一步。n用行走时，应注意步态，术侧下肢迈小步，而健侧下肢迈大步。扶拐时双拐位置不应太靠后，否则双下肢重量得不到有效控制，行走不稳。如果使用单拐，应在健侧扶拐。n上楼练习：上楼练习：手扶拐用力支撑身体重量，先迈健侧下肢上一级台阶，站稳后再迈术腿及拐。好上坏下好上坏下第二阶段 上下楼练习下楼练习：下楼练习：手扶拐用力支撑身体重量，先将术腿与拐同时前移
12、迈至下一级台阶，站稳后再迈健侧下肢。第二阶段 上下楼练习第二阶段-肌力训练：n梨状肌、臀中肌、臀小肌肌力训练：患者仰卧，治疗师在患肢膝外侧施加适当阻力，然后将患肢分别置于髋关节外展5、10、15、30的位置，做患侧髋关节外展的等长收缩训练。每个动作运动量为：保持3-10秒/次，10-30次/组，2组/天。n髂腰肌、股四头肌肌力训练：患者仰卧，将患肢伸直后抬高保持5-10秒再放下为1次，10-20次/组，2组/天。臀大肌、股二头肌肌力训练：n方法一：患者仰卧，患肢伸直用力向下压床，保持5-10秒为1次，10-20次/组，2-3组/天。n方法二：患者俯卧，患肢伸直，保持足背骨盆不离开床面，用力将腿
13、提高，治疗师施加阻力于患肢上，保持5-10秒为1次，10-20次/组，2-3组/天。n方法三：患者俯卧位，屈膝保持90，向上抬腿，保持5-10秒为1次，10-20次/组，2-3组/天。第二阶段-肌力训练：n一般在术后两周后术后康复术后康复(第三阶段）第三阶段）第三阶段：n床上练习n功率车练习第三阶段n（1）强化股四头肌、腘绳肌和臀肌的抗阻肌力训练。n（2）主动屈膝屈髋训练。n（3）主动伸髋训练：单桥运动。健肢直腿抬高，患肢屈膝抬臀，1020次/组，2组/日。n（4）骨水泥型患者继续站立平衡训练、步态训练。非骨水泥型部分负重，由体重体重100体重逐渐过渡。护理及注意事项n日常所需物品尽量放在伸手
14、能及的地方；n为方便您扶拐或习步架行走，可能需要重新布置家具或者换卧室；n家里要备把高脚椅；n清除家里一些容易使人绊倒的垫子、电线等物；n在卫生间、浴室安装扶手，方便起坐；n利用生活自理辅助器具，例如长把鞋拔子、穿袜器，减少不必要的关节过度屈曲。n衣物要宽松，口袋多一些；n最好在家里临时开辟出一个特定的康复区域，所需要的各种日常用具，包括电视遥控器、书报杂志等等都能方便找到。改善患者的家居环境改善患者的家居环境n必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。当外出旅行或长距离行走时，最好能坚持使用手杖。护理及注意事项避免将髋关节放置在易脱位的体位：不跷二郎腿，坐时保持两腿略微分开不能坐那些使髋关节屈
15、曲超过90度的过于低矮的椅子；使用座便器，且不宜太低；护理及注意事项术后六周内，睡觉时最好采取仰卧位，两腿略微分开，患肢避免内旋，两腿之间可以夹个枕头。坐位时不向前弯腰，避免髋关节屈曲大于90度护理及注意事项 不弯腰下蹲捡东西或穿鞋，改用辅助的捡物杆或鞋拔子。转身时，保持上身与下肢同时进行。护理及注意事项n完全康复后可进行的活动：散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳交谊舞。n避免进行对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。n术后6-8周内避免进行性生活。n注意预防并及时控制感染。n体重超重、肥胖的，建议减轻体重。护理及注意事项研究进展n国内已经出现数个年置换关节数量超过千例的医学中心。n人工关节置换术更加精确化。计算机导航，机器人手术，术前导航等新技术正不断被应用到人工关节置换中。谢谢！谢谢！