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1、前庭眩晕评估与康复技术康复医学科 程攀1 一、前庭器官解剖 2前庭蜗神经3 二、兴奋和抑制机制头部运动导致内淋巴相对壶腹帽流动，并冲击带动纤毛运动引起冲动传入。短纤毛偏向长纤毛 兴奋 长纤毛偏向短纤毛 抑制同侧内直肌、对侧外直肌收缩同侧外直肌、对侧外直肌舒张眼球左转4 兴奋和抑制机制 短纤毛指向长纤毛的方向既是毛细胞极性方向 顺着毛细胞极性方向 兴奋 逆着毛细胞急性方向 抑制椭圆囊球囊5 三、前庭眼反射通路头部运动半规管or耳石器前庭神经核展神经核内侧纵束动眼神经核眼外肌6 1、周围性眼震2、中枢性眼震3、生理性眼震四、眼震眼震特性眼震特性外周性眼震外周性眼震中枢性眼震中枢性眼震病变部位内耳前
2、庭感受器及前庭神经前庭中枢注视的影响降低无变化或增加眼震方向水平或扭转水平、扭转或垂直凝视的影响凝视朝向“快速向”方向时眼震增强（Alexander法则）反向或无改变眩晕程度严重，且与眼震强度正相关；闭目后不减轻相对轻微头部运动诱发常见罕见伴随症状听力下降、耳鸣CNS症状7 五、前庭系统与运动控制外周前庭系统本体感觉视觉系统大脑皮质小脑前庭神经核运动输出前庭眼反射前庭脊髓反射 头部角加速度头部线加速度头部位置：引力半规管椭圆囊 球囊中枢神经系统视觉本体觉触觉端脑感知方位脊髓&小脑控制姿势眼外肌8 六、常见眩晕原因及鉴别l前庭神经炎l内耳炎l耳石症l颈性头晕l美尼尔氏综合征l中枢性眩晕l心理因素
3、l血压l外淋巴瘘管l上规管裂隙l前庭偏头痛l症状l发展速速l诱发因素l伴随症状l前导事件9 七、前庭功能评估（一）、听觉筛查传导性耳聋or感觉神经性耳聋(感应性耳聋、神经性耳聋、中枢性耳聋)1、手指研擦法 双侧AC差别2、韦伯实验 同侧传导性耳聋或对侧感觉神经性耳聋 3、林纳氏实验正常：ACBC异常：ACBC10 七、前庭功能评估（二）、平衡及姿势控制感觉相互作用平衡临床测试1、硬地面，睁眼2、硬地面，闭眼3、泡沫垫，睁眼4、泡沫垫，闭眼11 七、前庭功能评估（二）、平衡及姿势控制福田测试闭眼前行50步或原地踏步50次要求：可重复性阳性表现：偏离中线45度12 七、前庭功能评估-眼球运动检测（
4、三）、眼球震颤定义：快相眼球震颤观察要素：方向强度被抑制的方法加重诱发的因素注意：黄光笔非聚焦检测13 （三）、眼球运动检测1、自发性眼球震颤第一步：自然看向前方，观看眼震强度与方向观察诊断：无眼震 可能正常水平眼震 外周前庭功能障碍垂直眼震 中枢问题旋转性眼震 中枢或外周第二步：VR眼镜屏蔽视觉 眼震减弱或消失 外周前庭功能障碍眼震强度不变 中枢性前庭功能障碍 14 （三）、眼球运动检测2、凝视诱发眼震 分别从左右、上下向前方20-30度凝视目标观察诊断：外周前庭功能障碍的患者：凝视使眼震强度减弱但不改变眼震方向向眼震方向凝视时眼震增强（Alexander法则）中枢前庭功能障碍患者：凝视通常
5、改变眼震方向，也可无改变凝视不能减弱眼震强度注意：凝视角度超过最大视角可诱发生理性眼震！152023/2/116 （三）、眼球运动检测3、平滑追踪让眼球在视角范围内缓慢匀速追踪一个目标周围性前庭功能障碍：向眼震方向追踪不平滑，向相反方向追踪平滑中枢性前庭功能障碍：向眼震相反方向追踪也不平滑17 （三）、眼球运动检测4、扫视眼球迅速在两个目标间移动延迟度：接到运动指令到产生运动的时间差速度：角速度达到500度/秒准确度：跳不够、跳过头、在目标位置来回晃动外周前庭功能障碍：眼扫视无改变中枢前庭功能障碍：脑桥、小脑、基底核、额叶注意：排除认知和听觉障碍18 （三）、眼球运动检测5、动态视敏度测试病人
6、距视力表一定距离端坐（距离依视力而定）从低到高测出静态视敏度。记下完全正确的视力最好一行。站在病人身后，以2赫兹的频率将患者头部转动20-30度。转动病人头部时从高到低找到完全正确的视力最好的一行。两次差异不小于3行时为异常，提示前庭眼反射敏感性降低。注意:排除上颈段不稳及BPPV19 （三）、眼球运动检测6、甩头测试评估前庭眼反射通路中外周前庭功能。患者头颈舒适体位治疗师双手稳定贴在患者头部两侧患者始终看治疗师鼻子在水平半规管平面迅速被动向一侧转动20度并定住，同时观察眼震，回到中立位再向另一侧甩头测试。速度大于180度/秒20 （三）、眼球运动检测6、甩头测试方法：患者注视前方，操作者双手
7、固定其头部两侧，延目标半规管方向小幅高速甩动头部1次，及时观察眼震情况。意义：正常体征：增溢1；阳性表现：增溢小于0.77,提示该侧前庭功能减弱。注意:操作前先检查颈椎旋转功能，要求颈椎至少能转动45度，伸展20度，且无疼痛。颈椎功能不良者可从回旋20度位置向中立位甩头。21 （三）、眼球运动检测6、摇头诱发眼震原理：脑干速度储存核充电或放电不同步操作技巧：（1）、病人低头20-30度（2）、2赫兹频率持续水平或垂直转动头部15秒，并立刻观察眼震情况（3）、可睁眼但不能凝视阳性表现：眼震不低于3次，或出现垂直眼震22 （三）、眼球运动检测6、摇头诱发眼震外周功能障碍眼震前庭功能好过对侧中枢问题
8、出现垂直眼震23 八、前庭康复前庭康复原理：利用前庭系统（尤其是中枢）强大的适应能力前庭康复适应症：稳定的前庭功能障碍患者基本原则：1、适应性：基于诱导神经对前庭眼反射的长期改变（将仅存的功能由少变多）2、替代：感官和行为策略替代3、习惯：单一刺激的反复进行，导致中枢对其反应逐步减弱。最终目的：改善眼球、内耳及本体感觉的协调性24 八、前庭康复眼球运动扫视适应策略提高减弱的前庭眼反射慢相追踪替代策略适用于前庭眼反射不足方法：先慢后快、先小角度后大角度、先静态后动态、平面先稳定后不稳定，主动优于被动方向：水平、垂直、倾斜25 八、前庭康复眼球稳定训练1作用：改善前庭眼反射的效果，使患侧（较弱侧）
9、缓慢无限接近对侧。方法：增溢1，转动头部，同时使目光稳定的注视在正前方固定物体上适应症：普通稍弱的前庭功能下降26 八、前庭康复眼球稳定训练2作用：改善前庭眼反射的效果，使患侧（较弱侧）快速提升并可能超过对侧。方法：增溢2，转动头部，同时使目光稳定的注视在向相反方向移动的物体上适应症：严重的前庭功能下降27 八、前庭康复眼球稳定训练3作用：利用扫视的替代策略代偿部分丧失的前庭眼反射功能。方法：直视一个目标，确保头部与目标对齐；看另外一个目标；将头部转向另外一个目标。适应症：前庭功能严重下降不能完全恢复者28 八、前庭康复眼球稳定训练4作用：利用记忆协同扫视的替代策略代偿部分丧失的前庭眼反功能。方法：直视一个目标，确保头部与目标对齐；闭上眼睛；缓慢将头部转离目标同时想象自己还在注视目标；睁开眼睛并查看自己目光是否还在目标上；调整目光再次注视目标适应症：前庭功能严重下降不能完全恢复者.29不足之不足之处还请谅解！解！302023/2/131