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1、高危高危细高危高危高危高危gsfff高危高危高危新生儿的高危新生儿的识别、监护和和处理理扬州市江都州市江都妇幼保健院幼保健院 罗春春龙1.WHO：2012年年资料料v新生儿死亡占新生儿死亡占5岁死亡的死亡的60%v75%新生儿死于新生儿死于1周周v25-45%新生儿死于新生儿死于24小小时v新生儿死亡原因（新生儿死亡原因（80%）-早早产/低体重低体重 -感染感染 -窒息窒息 -产伤2.中国中国18城市新生儿死亡城市新生儿死亡风险和死亡科研和死亡科研协作作组资料（新生儿急救医学料（新生儿急救医学2006）18城市城市19所医院一年所医院一年60960例活例活产婴儿儿v死亡死亡时间新生儿期内活新
2、生儿期内活产婴死亡死亡9.12（566例）例）出生当天死亡占出生当天死亡占总死亡死亡32.6%，第一周内死亡占，第一周内死亡占83.3%，第二周内死亡占，第二周内死亡占94.5%死亡高峰集中在新生儿早期，提示与死亡高峰集中在新生儿早期，提示与围产因素密因素密切相关。切相关。3.中国中国18城市新生儿死亡城市新生儿死亡风险和死亡科研和死亡科研协作作组资料（新生儿急救医学料（新生儿急救医学2006）v从胎从胎龄及出生体重看：及出生体重看：早早产儿死亡率儿死亡率85.5低出生体重儿死亡率低出生体重儿死亡率97.7足月儿死亡率足月儿死亡率为5正常出生体重儿死亡率正常出生体重儿死亡率4.54.中国中国1
3、8城市新生儿死亡城市新生儿死亡风险和死亡科研和死亡科研协作作组资料（新生儿急救医学料（新生儿急救医学2006）v死亡原因死亡原因新生儿窒息及并新生儿窒息及并发症症 占占33.5%呼吸系疾病（肺透明膜病、肺出血等）占呼吸系疾病（肺透明膜病、肺出血等）占21.8%感染（主要感染（主要为肺炎、肺炎、败血症）占血症）占14.2%严重先天畸形，占重先天畸形，占11.3%产伤（颅内出血、内内出血、内脏损伤）占）占6.3%硬硬肿症症 占占5.8%5.中国中国18城市新生儿死亡城市新生儿死亡风险和死亡科研和死亡科研协作作组资料（新生儿急救医学料（新生儿急救医学2006）v除部分感染性疾病和硬除部分感染性疾病和
4、硬肿症症为后天后天获得外，得外，绝大大部分系部分系围产期并期并发症或胎儿疾病的症或胎儿疾病的继续，与，与产前、前、产时的高危因素密切相关。的高危因素密切相关。v如能在如能在产前前识别和正确和正确处理理这些高危因素，就可些高危因素，就可能避免或减少能避免或减少许多不良的后果多不良的后果6.高危儿定高危儿定义：v指已指已发生或有可能生或有可能发生危重疾病而需要生危重疾病而需要监护的新的新生儿生儿v有高危因素的胎儿和新生儿有高危因素的胎儿和新生儿发病和死亡的机率病和死亡的机率远高于无高危因素者高于无高危因素者v有些高危因素的后果不在胎儿期或生后立即表有些高危因素的后果不在胎儿期或生后立即表现出来如出
5、来如NRDS、破、破伤风、败血症、先天性心血症、先天性心脏病病等。等。因此：因此：产前、前、产时、产后后对高危儿高危儿连续监护，有助，有助于早期于早期发现问题，及，及时处理，降低理，降低发病率及死亡病率及死亡率率7.高危因素高危因素v孕母高危因素：早期孕母高危因素：早期识别和正确和正确处理高危妊娠，理高危妊娠，是降低是降低围产儿死亡的卓有成效的途径。儿死亡的卓有成效的途径。v分娩因素分娩因素v胎儿因素胎儿因素8.孕母高危因素孕母高危因素v社会因素社会因素 低收入、低收入、营养不良、重体力养不良、重体力劳动、精神、精神紧张、私生子、私生子 -早早产、产前出血、前出血、宫内生内生长迟缓抽烟（抽烟（
6、20支支/日）日）-胎胎盘前置或早剥、前置或早剥、宫内内发育育迟缓、肺肺发育不良育不良酗酒酗酒-胎儿酒精中毒胎儿酒精中毒综合征合征吸毒吸毒-早早产、窒息、窒息、宫内内发育育迟缓、撤、撤药综合征合征9.孕母高危因素孕母高危因素v既往史既往史多次妊娠或多次多次妊娠或多次经产死胎、死死胎、死产、流、流产新生儿死亡新生儿死亡v心血管及呼吸系心血管及呼吸系统疾病疾病妊高症、高血妊高症、高血压、心、心脏病病心功能不全心功能不全哮喘、肺部疾病哮喘、肺部疾病早早产、窒息、窒息、宫内内发育育迟缓潜在危潜在危险10.孕母高危因素孕母高危因素v泌尿系泌尿系统v血液系血液系统多囊性多囊性肾脏疾病疾病多囊性多囊性肾脏疾
7、病疾病慢性慢性肾炎炎窒息、早窒息、早产、宫内内发育育迟缓血型不合血型不合胎儿水胎儿水肿、贫血、黄疸血、黄疸严重重贫血（血（90g/L35岁-滞滞产、窒息、窒息、产伤 90kg或或24h）胎胎盘问题：前置胎前置胎盘、胎、胎盘早剥、帆状、早剥、帆状、轮状、多叶状、多叶 -宫内失血、流内失血、流产、窒息、早、窒息、早产 胎胎盘功能不全功能不全-窒息、窒息、宫内内发育育迟缓脐带问题（脱垂、（脱垂、绕颈、扭、扭结、受、受压、过短）短）-窒息窒息宫缩异常异常-窒息窒息先露异常（臀位、横位、肩先露、先露异常（臀位、横位、肩先露、额先露、面先露）先露、面先露）-窒息、窒息、产伤、颅内出血、内内出血、内脏损伤1
8、8.分娩高危因素：分娩高危因素：器械分娩（器械分娩（产钳、吸引器）、吸引器）-产伤、颅内出血内出血急急产-窒息、窒息、颅内出血内出血滞滞产-窒息、感染机率增加窒息、感染机率增加剖剖宫产-湿肺、湿肺、NRDS不不洁分娩分娩-破破伤风、感染、感染、败血症血症羊水羊水过多多-早早产、先露异常、先露异常、脐带脱垂、胎儿水脱垂、胎儿水肿、食、食道道闭锁、神、神经管缺陷管缺陷羊水羊水过少少-过期期产、肾发育不全、多囊育不全、多囊肾、尿道梗阻、尿道梗阻、肺肺发育不良育不良羊水胎羊水胎粪污染染-窒息、胎窒息、胎粪吸入吸入综合征、感染合征、感染19.胎儿高危因素：胎儿高危因素：早早产儿儿-窒息、低出生体重、早窒
9、息、低出生体重、早产儿易感性疾病儿易感性疾病过期期产-窒息、胎窒息、胎粪吸入吸入综合征合征双胎妊娠双胎妊娠-早早产、低体重、窒息（双胎之小）、胎胎、低体重、窒息（双胎之小）、胎胎输血血多胎多胎-流流产、早、早产、低体重、窒息、低体重、窒息胎儿胎儿过小小-宫内内发育育迟缓、窒息、低血糖、低血、窒息、低血糖、低血钙、红细胞增多症胞增多症胎儿胎儿过大大-巨大儿、巨大儿、产伤、窒息、窒息低低Apgar评分（分（7分）分）-窒息窒息胎心异常（加快、减慢、不胎心异常（加快、减慢、不规则）-窒息窒息胎胎动异常（增加或减少）异常（增加或减少）-窒息窒息20.新生儿出生后初始新生儿出生后初始评估和分估和分类v按
10、按风险度大小分度大小分为高危、中危、低危高危、中危、低危v高危儿：高危儿：占占3-4%，主要包括极低出生胎，主要包括极低出生胎龄体重和出生体重和出生时或出生后不久呈或出生后不久呈现严重病症的新生儿重病症的新生儿胎胎龄32周，体重周，体重1500g Apgar评分分13分，分，525109/L（生（生后后3天内）或天内）或25109/L（生后（生后3天内）或天内）或4109/L -提示感染提示感染 v红细胞异常：胞异常：红细胞增多症；胞增多症；贫血血(Hb220g/L,Hct 65%,RBC 6.51012/L）v注射部位出血不止：凝血功能异常、血小板减少注射部位出血不止：凝血功能异常、血小板减少48.异常新生儿异常新生儿识别-神神经系系统v兴奋v抑制抑制v激惹激惹v抽搐抽搐v昏迷昏迷v肌肌张力力v原始反射原始反射v头颅血血肿49.2/1/202350.