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1、外科基本操作外科基本操作换药、拆、拆线1.外科外科换药法法换药术又称又称为更更换辅料，其目的是料，其目的是为创面提供一个相面提供一个相对无菌的无菌的环境，促境，促进伤口愈合口愈合包括：包括：伤口的口的观察察消毒消毒清除坏死清除坏死组织及异物及异物通通畅引流引流防止防止伤口受口受损和外来感染和外来感染促促进组织生生长2.换药指征指征需要需要观察察伤口情况口情况无菌无菌伤口口3-53-5天一次天一次感染感染伤口口1 1天一次或多次天一次或多次新新鲜肉芽肉芽创面面1212天一次天一次敷料浸湿或有出血敷料浸湿或有出血倾向向敷料松脱或被敷料松脱或被污染染伤口内引流物需拔除口内引流物需拔除愈合愈合伤口拆口
2、拆线换药法法3.基本技基本技术树立无菌立无菌观念念原敷料的拆除原敷料的拆除换药物品的物品的传递方法方法创面及周面及周围皮肤的消毒方法皮肤的消毒方法敷料覆盖、包扎及胶布固定敷料覆盖、包扎及胶布固定污物的物的处理理换药法法4.准准备工作工作换药室室环境良好境良好穿工作服，洗手、穿工作服，洗手、带口罩帽子口罩帽子备物物无菌治无菌治疗碗碗2 2个（分个（分别盛放棉球及无菌敷料）盛放棉球及无菌敷料）无菌无菌镊子子2 2把，剪刀把，剪刀1 1把把弯弯盘1 1个（盛放个（盛放污物）物）无菌酒精棉球、无菌酒精棉球、盐水棉球、水棉球、纱布、干棉球、引流布、干棉球、引流条，胶布。条，胶布。向患者告知向患者告知换药
3、操作，取卧位或坐位，利操作，取卧位或坐位，利于暴露于暴露伤口，注意保暖口，注意保暖换药法法5.1 1、拆除原敷料、拆除原敷料外外层敷料：用手拆除（勿用敷料：用手拆除（勿用镊子）子）内内层（中（中层）敷料：）敷料：镊子拆除子拆除底底层（最里（最里层）敷料：）敷料：纱布与布与伤口多有粘口多有粘连，用用盐水棉球浸湿后再揭去，以免水棉球浸湿后再揭去，以免损伤肉芽或引肉芽或引起出血起出血敷料拆除方向与切口敷料拆除方向与切口纵轴一致，一致，污物弃置弯物弃置弯盘2 2、两把、两把镊子的分工子的分工一把一把镊子接触子接触伤口口一把一把镊子接触无菌物品（棉球、敷料）子接触无菌物品（棉球、敷料）换药法法操作步操作
4、步骤6.3 3、消毒及清、消毒及清洁伤口口3.13.1酒精棉球清酒精棉球清洁伤口周口周围皮肤皮肤无菌无菌伤口由内向外消毒、范口由内向外消毒、范围15cm15cm，或达到，或达到伤口周口周围5cm5cm外。外。棉球一面用棉球一面用过后可翻后可翻转用另一面，然后弃去用另一面，然后弃去污染染伤口或开放口或开放伤口由外向内消毒、范口由外向内消毒、范围15cm15cm，酒精不能，酒精不能进入入伤口内口内3.23.2盐水棉球清水棉球清洁创面，面，轻沾吸去分泌物沾吸去分泌物换药法法操作步操作步骤7.3 3、消毒及清、消毒及清洁伤口口3.33.3特殊特殊伤口的清口的清洁分泌物多且分泌物多且创面深，可用面深，可
5、用NSNS冲洗冲洗坏死坏死组织多，可用双氧水或碘伏等冲洗多，可用双氧水或碘伏等冲洗高出皮肤或失活的肉芽高出皮肤或失活的肉芽组织，可用剪刀修整或，可用剪刀修整或碘酒碘酒烧灼灼组织或肉芽水或肉芽水肿明明显，可用高渗，可用高渗盐水湿敷水湿敷开放开放创面及肉芽可先用凡士林面及肉芽可先用凡士林纱布覆盖料保布覆盖料保护换药法法操作步操作步骤8.4 4、覆盖敷料、覆盖敷料选择合适大小的敷料合适大小的敷料伤口覆盖口覆盖单层纱布至少布至少6-86-8层敷料敷料应完全覆盖切口，且距离切口至少完全覆盖切口，且距离切口至少2-3cm2-3cm底底层敷料敷料干干洁切口可直接覆盖切口可直接覆盖纱布（光面向下）布（光面向下
6、）中中层敷料、外敷料、外层敷料敷料视切口分泌情况切口分泌情况选择纱布或棉布或棉垫覆盖（光面向上）覆盖（光面向上）粘粘贴胶布：胶布：顺皮肤皮肤纹理或与肢体理或与肢体纵轴垂直垂直包扎：注意松包扎：注意松紧要适度要适度换药法法操作步操作步骤9.无菌手无菌手术切口，已到拆切口，已到拆线时间，局部及全，局部及全身无异常表身无异常表现，切口愈合良好者，切口愈合良好者面面颈部部4-54-5天天下腹及会阴下腹及会阴6-76-7天天胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部7-97-9天天四肢四肢10-1210-12天天减减张缝合合1414天天切口切口红、肿、热、痛或明、痛或明显感染者，需要感染者，需要提前拆提前拆线拆拆线指征指征拆拆线法法10.穿工作服、洗手、穿工作服、洗手、带口罩帽子口罩帽子按按换药术拆除原敷料并消毒切口拆除原敷料并消毒切口拆拆线用用镊子（接触子（接触伤口的口的镊子）提起子）提起缝线的的线头，使埋于皮肤内的，使埋于皮肤内的缝线部分露出少部分露出少许，用，用线剪将露出部分剪断，剪将露出部分剪断，顺原原缝合方合方向拉出向拉出缝线拆完全部拆完全部缝线后用碘伏或酒精再消毒一次后用碘伏或酒精再消毒一次覆盖敷料并胶布固定覆盖敷料并胶布固定拆拆线法法操作步操作步骤11.操作步操作步骤拆拆线法法12.缝线拉出方向拉出方向错误方向方向拆拆线法法13.谢谢！14.