紧急气道的建立及管理课件.ppt

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1、紧紧急气道的建立及管理急气道的建立及管理 1.所有急危重症或疾病的危重所有急危重症或疾病的危重阶阶段均段均有呼吸功能异常，是危重病人的重要死有呼吸功能异常，是危重病人的重要死因。美国危重病人因。美国危重病人约约34%因呼吸衰竭而因呼吸衰竭而接受机械通气治接受机械通气治疗疗，高达，高达50万人次万人次/年。年。2.临临床可能面床可能面临临的呼吸急症的呼吸急症源于呼吸系源于呼吸系统统本身的急症：本身的急症：哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、COPDCOPD、重症肺炎、气胸、肺栓塞、重症肺炎、气胸、肺栓塞、重症肺炎、气胸、肺栓塞、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDSARDS、气道异物、气道异物、气道异物、气道异物

2、、气道及胸部气道及胸部气道及胸部气道及胸部创伤创伤创伤创伤等。等。等。等。源于呼吸系源于呼吸系统统以外的呼吸急症：以外的呼吸急症：心心心心脑脑脑脑血管血管血管血管疾病、疾病、疾病、疾病、肿肿肿肿瘤、代瘤、代瘤、代瘤、代谢谢谢谢性疾病、中毒、性疾病、中毒、性疾病、中毒、性疾病、中毒、严严严严重感染、重感染、重感染、重感染、妊娠、神妊娠、神妊娠、神妊娠、神经经经经肌肉疾病等肌肉疾病等肌肉疾病等肌肉疾病等3.紧急气道的建立和急气道的建立和维护是危重是危重病病抢救主要方法之一，也是急救必救主要方法之一，也是急救必须的重要技的重要技术之一，在之一，在紧急情况下急情况下直接关系病人安危。直接关系病人安危。

3、4.一、与气道管理相关的人体解剖一、与气道管理相关的人体解剖5.6.上呼吸道上呼吸道气道不气道不气道不气道不规则规则规则规则结结结结构构构构变变变变异大异大异大异大与消化道共同与消化道共同与消化道共同与消化道共同入口入口入口入口软组织软组织软组织软组织多，血多，血多，血多，血管丰富管丰富管丰富管丰富最常最常最常最常见见见见的气道的气道的气道的气道梗阻部位梗阻部位梗阻部位梗阻部位7.8.鼻中隔有鼻中隔有鼻中隔有鼻中隔有35%35%的成人偏曲，使鼻腔狭窄的成人偏曲，使鼻腔狭窄的成人偏曲，使鼻腔狭窄的成人偏曲，使鼻腔狭窄9.10.咽腔由鼻咽、口咽、喉咽咽腔由鼻咽、口咽、喉咽组组成成咽腔咽腔3个生理性

4、弯曲段个生理性弯曲段 鼻腔弯曲鼻腔弯曲 鼻咽弯曲鼻咽弯曲 口咽弯曲口咽弯曲咽腔是以肌肉咽腔是以肌肉为为主的不主的不规则规则肌性管道，肌性管道，是气道梗阻的主要原因是气道梗阻的主要原因11.12.二、二、紧紧急气道急气道 13.紧紧急气道的范畴急气道的范畴 识别识别识别识别气道急症气道急症气道急症气道急症在建立确定性在建立确定性在建立确定性在建立确定性人工气道人工气道人工气道人工气道前前前前处处处处理气道急症理气道急症理气道急症理气道急症运用运用运用运用辅辅辅辅助助助助设备设备设备设备及技及技及技及技术术术术建立、建立、建立、建立、维维维维持、持、持、持、监测监测监测监测有效通气有效通气有效通气

5、有效通气气管插管气管插管气管插管气管插管气管切开气管切开气管切开气管切开 14.15建立建立紧紧急气道的主要目的急气道的主要目的预预防和解除呼吸道梗阻，保防和解除呼吸道梗阻，保证证呼吸道的通呼吸道的通畅畅对对于意于意识识不清、尤其昏迷的病人可不清、尤其昏迷的病人可预预防呕吐防呕吐物和口鼻腔分泌物的物和口鼻腔分泌物的误误吸入肺吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引清除便于呼吸道分泌物的吸引清除为为机械通气提供一封机械通气提供一封闭闭的通道的通道-人工气道人工气道人工气道人工气道15.人工气道：人工气道：指指为为保保证证气道通气道通畅畅而在生理而在生理气道与空气或其他气源之气道与空气或其他气源之间间建立的

6、有效建立的有效连连接。接。16.人工气道的分人工气道的分类类按可靠性：按可靠性：确定性人工气道：确定性人工气道：确定性人工气道：确定性人工气道：能保能保能保能保证证证证可靠有效的通气并适可靠有效的通气并适可靠有效的通气并适可靠有效的通气并适宜宜宜宜长时间长时间长时间长时间使用的人工气道使用的人工气道使用的人工气道使用的人工气道 非确定性人工气道：非确定性人工气道：非确定性人工气道：非确定性人工气道：不可靠、易不可靠、易不可靠、易不可靠、易变变变变，多，多，多，多临时应临时应临时应临时应用，但快捷、用，但快捷、用，但快捷、用，但快捷、简简简简便易行便易行便易行便易行17.按所按所处处的位置：的位

7、置：上人工气道上人工气道非确定性非确定性 下人工气道下人工气道确定性确定性按是否按是否创伤创伤分：分：有有创创人工气道人工气道 无无创创人工气道人工气道18.三、建立三、建立紧紧急气道的方法急气道的方法19.(一一)初初级级人工气道技人工气道技术术1.徒手开放气道技徒手开放气道技术术2.咽通气道技咽通气道技术术3.面罩加面罩加压压通气技通气技术术4.喉罩通气技喉罩通气技术术5.食道食道-气管气管联联合合导导管通气技管通气技术术20.是气道管理的最基本技是气道管理的最基本技术术，具有，具有简简便、快捷、持便、快捷、持续时间续时间短、占有人力、短、占有人力、效果不确定的特点。效果不确定的特点。1.

8、徒手开放气道技徒手开放气道技术术21.仰仰头抬抬颏法法仰仰头抬抬颈法法 托下托下托下托下颌颌法法法法 单单纯纯托起下托起下托起下托起下颌颌22.舌舌-颌颌上上举举法法23.清除口咽部的异物：手挖除、拍清除口咽部的异物：手挖除、拍击击背部、快速推按背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉腹部或胸部、吸引器、咽喉镜镜直直视视下取异物等。下取异物等。24.效效 果果 评 价价 仰仰头抬抬颏法法 91%91%气道开放气道开放 仰仰头托下托下颌法法 78%78%有效有效 仰仰头抬抬颈法法 39%39%有效有效 单纯托起下托起下颌 效果最差效果最差 舌舌-颌上上举法法 效果最好效果最好25.2.咽通气道技咽

9、通气道技术术用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长长时间时间托下托下颌颌的疲的疲劳劳，多用于，多用于暂暂不需要气不需要气管插管的病人。管插管的病人。按管道插入途径的不同分按管道插入途径的不同分为为：鼻咽通气道鼻咽通气道 口咽通气道口咽通气道26.口咽气道适应症用于意识障碍但有有效自主呼吸的病人主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞为清除口腔中的分泌物提供条件操作方法：将导管倒置放入口腔旋转前送至咽后部27.门齿至下至下颌角角选择合适的合适的长度度28.口咽管开放气道不正常放置口咽管开放气道不正常放置

10、口咽管开放气道不正常放置口咽管开放气道不正常放置 太太短短阻塞气道阻塞气道进入食道入食道29.30.缺点：缺点：对对咽喉刺激大，清醒咽喉刺激大，清醒难难使用使用长时间张长时间张口，口腔口，口腔护护理理难难度大度大少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现现通气不良通气不良31.鼻咽通气道适应症意识障碍但有有效自主呼吸的病人特别 有抽搐和牙关紧闭的病人主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件操作方法将鼻腔及导管润滑后插入32.33.34.35.适适应应症症张张张张口困口困口困口困难难难难、口腔、口腔、口腔、口腔创伤创伤创伤创伤、下、

11、下、下、下颌颌颌颌骨骨折骨骨折骨骨折骨骨折口腔感染、全口口腔感染、全口口腔感染、全口口腔感染、全口义齿义齿义齿义齿、无牙、无牙、无牙、无牙颌颌颌颌昏迷及昏迷及昏迷及昏迷及癫痫癫痫癫痫癫痫者者者者禁忌症禁忌症颅颅颅颅底骨折、底骨折、底骨折、底骨折、脑脑脑脑脊液漏脊液漏脊液漏脊液漏鼻息肉、鼻息肉、鼻息肉、鼻息肉、严严严严重阻塞性鼻炎重阻塞性鼻炎重阻塞性鼻炎重阻塞性鼻炎出凝血障碍出凝血障碍出凝血障碍出凝血障碍36.带带气囊口咽通气管气囊口咽通气管COPA 19901990年由年由年由年由GreenbergGreenberg首次首次首次首次报报报报道用于麻醉和复道用于麻醉和复道用于麻醉和复道用于麻醉和

12、复苏苏苏苏病人病人病人病人 可可可可连连连连接球囊或呼吸机接球囊或呼吸机接球囊或呼吸机接球囊或呼吸机进进进进行通行通行通行通气气气气 操作操作操作操作简单简单简单简单，容易掌握，容易掌握，容易掌握，容易掌握 可出可出可出可出现现现现胃胃胃胃胀胀胀胀气，返流，通气气，返流，通气气，返流，通气气，返流，通气压压压压20cmH90%的病人无法的病人无法维维持持SpO290%。45.DMVDMV的的的的发发发发生率生率生率生率为为为为5%5%气管插管困气管插管困气管插管困气管插管困难难难难与与与与DMVDMV有有有有较较较较高相关性，高相关性，高相关性，高相关性，DMV DMV病病病病人中插管困人中插

13、管困人中插管困人中插管困难难难难者者者者为为为为30%30%，插管困，插管困，插管困，插管困难难难难和通气困和通气困和通气困和通气困难难难难同同同同时时时时存在的存在的存在的存在的发发发发生率生率生率生率为为为为0.01%0.01%对对对对DMVDMV的的的的预测预测预测预测和早期和早期和早期和早期处处处处理是减少气道并理是减少气道并理是减少气道并理是减少气道并发发发发症的症的症的症的关关关关键键键键46.DMV预测预测和判断和判断全身比例失全身比例失全身比例失全身比例失调调调调情况，包括体重、身高和体重指数情况，包括体重、身高和体重指数情况，包括体重、身高和体重指数情况，包括体重、身高和体重

14、指数 (BMI26kg/m2BMI26kg/m2)；影响面罩通气密影响面罩通气密影响面罩通气密影响面罩通气密闭闭闭闭性的情况，如下性的情况，如下性的情况，如下性的情况，如下颌颌颌颌退退退退缩缩缩缩、无牙、无牙、无牙、无牙、有胡有胡有胡有胡须须须须者；者；者；者；与咽腔内部与咽腔内部与咽腔内部与咽腔内部结结结结构比例失构比例失构比例失构比例失调调调调有关的因素，如巨舌、甲有关的因素，如巨舌、甲有关的因素，如巨舌、甲有关的因素，如巨舌、甲 颏颏颏颏距离、距离、距离、距离、张张张张口度等；口度等；口度等；口度等；有有有有习惯习惯习惯习惯性鼾史者。性鼾史者。性鼾史者。性鼾史者。肺肺肺肺顺应顺应顺应顺应

15、性、气道阻力高者性、气道阻力高者性、气道阻力高者性、气道阻力高者 头头头头面部面部面部面部创伤创伤创伤创伤者者者者 47.面罩通气有效性的判断面罩通气有效性的判断双手的感双手的感觉觉：左手感：左手感觉觉气流在口腔和咽部气流在口腔和咽部的振的振动动，右手感，右手感觉觉球囊的球囊的张张力。力。听听诊诊：胸骨切迹上听到管性呼吸音：胸骨切迹上听到管性呼吸音CO2 2监测仪监测仪看到波看到波动动曲曲线线SPO2 295%48.4.喉罩通气技喉罩通气技术术（laryngeal mask airway，LMA）49.19831983年，年，年，年，Dr BrainDr Brain成功成功成功成功对对对对一名

16、一名一名一名114Kg114Kg施行腹施行腹施行腹施行腹腔腔腔腔镜镜镜镜手手手手术术术术插管困插管困插管困插管困难难难难的男性病人的男性病人的男性病人的男性病人应应应应用了喉罩。用了喉罩。用了喉罩。用了喉罩。据称据称据称据称过过过过去去去去2020年中已有年中已有年中已有年中已有1.51.5亿亿亿亿多病人接受多病人接受多病人接受多病人接受LMALMA。喉罩的特点：方便快速、置入便捷、盲插成喉罩的特点：方便快速、置入便捷、盲插成喉罩的特点：方便快速、置入便捷、盲插成喉罩的特点：方便快速、置入便捷、盲插成功率高、功率高、功率高、功率高、对对对对血流血流血流血流动动动动力学影响小、并力学影响小、并力

17、学影响小、并力学影响小、并发发发发症少，症少，症少，症少，特特特特别别别别使用于插管不熟使用于插管不熟使用于插管不熟使用于插管不熟练练练练者。者。者。者。50.LMALMA即可以用于自主通气，又可以用于控制通即可以用于自主通气，又可以用于控制通即可以用于自主通气，又可以用于控制通即可以用于自主通气，又可以用于控制通气，广泛地用于心肺复气，广泛地用于心肺复气，广泛地用于心肺复气，广泛地用于心肺复苏苏苏苏和院外和院外和院外和院外现场现场现场现场急救、急救、急救、急救、临临临临床麻醉、困床麻醉、困床麻醉、困床麻醉、困难难难难呼吸道建立等呼吸道建立等呼吸道建立等呼吸道建立等19911991年美国麻醉医

18、生年美国麻醉医生年美国麻醉医生年美国麻醉医生协协协协会（会（会（会（ASAASA）建）建）建）建议议议议“当不当不当不当不能插管，不能通气能插管，不能通气能插管，不能通气能插管，不能通气时时时时将将将将LMALMA用于气道急救用于气道急救用于气道急救用于气道急救”。在在在在19931993年，喉罩被年，喉罩被年，喉罩被年，喉罩被ASAASA困困困困难难难难气道气道气道气道课题组课题组课题组课题组收入收入收入收入困困困困难难难难气道气道气道气道处处处处理操作指南。理操作指南。理操作指南。理操作指南。51.ASA规则中LMA应用四个方面在清醒病人在清醒病人辅辅助气管插管；助气管插管；在在择择期手期

19、手术术中作中作为为一个确切的气道；一个确切的气道；在麻醉病人在麻醉病人辅辅助气管插管；助气管插管；在急在急诊诊建立建立临时临时气道情况下气道情况下辅辅助气管插管助气管插管52.可解决的临床常见气道困难病例1)1)肢端肥大症；肢端肥大症；肢端肥大症；肢端肥大症；2)2)强强强强直性脊柱炎；直性脊柱炎；直性脊柱炎；直性脊柱炎；3)3)类风类风类风类风湿性关湿性关湿性关湿性关节节节节炎；炎；炎；炎；4)4)产产产产科插管困科插管困科插管困科插管困难难难难；5)5)硬硬硬硬纤纤纤纤支支支支镜检查镜检查镜检查镜检查失失失失败败败败；6)6)下下下下颌颌颌颌骨折；骨折；骨折；骨折；7)7)颞颞颞颞下下下下

20、颌颌颌颌关关关关节节节节疾病；疾病；疾病；疾病；8)8)张张张张口受限（但不小于口受限（但不小于口受限（但不小于口受限（但不小于10mm10mm）9)9)小小小小颚颚颚颚；10)10)颈挛缩颈挛缩颈挛缩颈挛缩/颈颈颈颈椎椎椎椎强强强强直；直；直；直；11)11)后后后后纵韧带纵韧带纵韧带纵韧带骨化；骨化；骨化；骨化；12)12)脊髓脊髓脊髓脊髓肿肿肿肿瘤；瘤；瘤；瘤；13)13)特雷特雷特雷特雷彻彻彻彻 科林科林科林科林综综综综合征合征合征合征(下下下下颌颌颌颌与与与与面骨面骨面骨面骨发发发发育不全育不全育不全育不全)；14)14)罗宾罗宾罗宾罗宾序列征（原序列征（原序列征（原序列征（原发发发

21、发缺陷缺陷缺陷缺陷-早期早期早期早期下下下下颌发颌发颌发颌发育不良）育不良）育不良）育不良）15)15)颈颈颈颈部不部不部不部不稳稳稳稳。53.喉罩的分喉罩的分类类普通型普通型普通型普通型LMALMA（standard Laryngeal airwaystandard Laryngeal airway，LMASLMAS）第一代）第一代）第一代）第一代 ，由通气管、杓状罩囊、，由通气管、杓状罩囊、，由通气管、杓状罩囊、，由通气管、杓状罩囊、栅栏栅栏栅栏栅栏和充气囊和充气囊和充气囊和充气囊组组组组成。成。成。成。插管型喉罩（插管型喉罩（插管型喉罩（插管型喉罩（intubating LMA-Fast

22、rachintubating LMA-Fastrach，ILMAILMA）第二代第二代第二代第二代引流型喉罩（引流型喉罩（引流型喉罩（引流型喉罩（LMALMAProseal,LMAPProseal,LMAP）第三代第三代第三代第三代 54.喉罩的分喉罩的分类55.喉罩通过口插入咽LMA一入位，通畅安全的呼吸道就形成了详细解剖图56.喉罩通气道的缺点喉罩通气道的缺点漏气漏气 反流和反流和误误吸吸 位置不当或移位堵塞气管口位置不当或移位堵塞气管口 咽喉疼痛和咽喉疼痛和损伤损伤 57.A=esophageal obturator;ventilation into trachea through si

23、de openings=B C=tracheal tube;ventilation through open end if proximal end inserted in tracheaD=pharyngeal cuff;inflated through catheter=EF=esophageal cuff;inflated through catheter=GH=teeth marker;blindly insert Combitube until marker is at level of teeth Distal EndProximal EndBDEFGHAC 1986 1986年年

24、年年FrassFrass设计设计设计设计了食管气管了食管气管了食管气管了食管气管联联联联合合合合导导导导管管管管 并将其并将其并将其并将其应应应应用于急救中，目前用于急救中，目前用于急救中，目前用于急救中，目前ETCETC在急救在急救在急救在急救紧紧紧紧急建立气道中急建立气道中急建立气道中急建立气道中发挥发挥发挥发挥了重要的作用。了重要的作用。了重要的作用。了重要的作用。5.食道食道-气管气管联联合合导导管通气（管通气（ETC）58.Esophageal-tracheal CombitubeEsophageal-tracheal Combitube食道食道食道食道-气管气管气管气管联联联联合合

25、合合导导导导管管管管59.无无无无论进论进入食道入食道入食道入食道还还是气管均可以是气管均可以是气管均可以是气管均可以进进行通气，行通气，行通气，行通气，广泛的广泛的广泛的广泛的应应用于院前急救及困用于院前急救及困用于院前急救及困用于院前急救及困难难插管。插管。插管。插管。60.（二）高（二）高级级人工气道技人工气道技术术1.各种各种类类型的气管插管型的气管插管2.气管切开气管切开3.环环甲膜穿刺或切开甲膜穿刺或切开61.1 1、气管内插管、气管内插管（endotracheal endotracheal intubationintubation）通通过口腔或鼻腔口腔或鼻腔经喉把特制气管喉把特制

26、气管导管插入气管内管插入气管内 62.63经经鼻气管插管鼻气管插管 63.（1）气管插管目的保持上呼吸道通保持上呼吸道通畅畅进进行机械正行机械正压压通气通气防止胃内容物防止胃内容物误误吸入呼吸道吸入呼吸道对对气管、支气管气管、支气管树进树进行吸引，以清除分泌物行吸引，以清除分泌物64.（2）气管插管的评估优优优优点：点：点：点：防止异物吸入气道防止异物吸入气道防止异物吸入气道防止异物吸入气道 提供提供提供提供稳稳稳稳定潮气量及高定潮气量及高定潮气量及高定潮气量及高浓浓浓浓度氧度氧度氧度氧 便于气管与支气管吸引便于气管与支气管吸引便于气管与支气管吸引便于气管与支气管吸引 备选给药备选给药备选给药

27、备选给药途途途途经经经经 预预预预防胃膨防胃膨防胃膨防胃膨胀胀胀胀 更好的胸外按更好的胸外按更好的胸外按更好的胸外按压压压压 并并并并发发发发症症症症 损伤损伤损伤损伤牙、舌、唇、粘牙、舌、唇、粘牙、舌、唇、粘牙、舌、唇、粘膜、声膜、声膜、声膜、声门门门门、气管、气管、气管、气管 插入食管插入食管插入食管插入食管 呕吐和吸入性疾病呕吐和吸入性疾病呕吐和吸入性疾病呕吐和吸入性疾病 高血高血高血高血压压压压和心律失常和心律失常和心律失常和心律失常气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘失失失失败导败导败导败导致死亡致死亡致死亡致死亡 65.插管器械准备：呼吸囊及面罩、开口器、喉呼吸囊及面罩、开口器

28、、喉镜镜、导导管、管、导丝导丝、MagillMagill插管插管钳钳石蜡油、石蜡油、纱纱布、牙布、牙垫垫、注射器、固定胶布、注射器、固定胶布66.67.插管前准备 导导管管选择选择 气囊气囊检查检查 导丝导丝安放安放 导导管涂布石蜡油管涂布石蜡油 喉喉镜镜片片选择选择 灯光亮度灯光亮度检查检查 68.69.病人的准备去除口腔异物（包括假牙）、吸除分泌物去枕平卧开放气道70.71.72.73.74.75.76.77.78.79.气管插管的深度气管插管的深度导导管尖端在气管管尖端在气管的中段，近声的中段，近声门门5-6cm,距离隆突距离隆突3-4cm距距门齿门齿不超不超过过30cm；一般；一般22

29、-24cm儿童：双唇儿童：双唇12cm+(年年龄龄/2)80.81.困困难难气管插管的气管插管的处处理理82.困难气管插管使用常规设备试验插管三次以上没有成功者使用常规设备，试验插管超过分钟仍不成功者有经验者试验插管次不成功者83.84.85.86.2、气、气 管管 切切 开开87.88易于固定且易于固定且较较安全安全多能耐受，适于多能耐受，适于长长期需要人工气道的病人期需要人工气道的病人易于口腔易于口腔护护理理病人可病人可经经口口进进食食导导管管较较短，管腔短，管腔较较大，易于吸痰大，易于吸痰 解剖死腔相解剖死腔相对对减小，气道阻力小减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引

30、流88.89操作复操作复杂杂,创伤较创伤较大大局部局部伤伤口需特殊口需特殊护护理理痊愈后痊愈后颈颈部留有瘢痕部留有瘢痕并并发发症症较较多多 出血、皮下气出血、皮下气出血、皮下气出血、皮下气肿肿肿肿或或或或纵纵纵纵膈气膈气膈气膈气肿肿肿肿气胸、切口感染气胸、切口感染气胸、切口感染气胸、切口感染89.90.91（1 1）传统传统方法气管切开方法气管切开91.（2）快速）快速经经皮气管切开皮气管切开 92.相相对对于于传统传统气管切开气管切开术术创伤创伤小，操作迅速小，操作迅速感染少感染少手手术术切口美切口美观观93.94.95.96.973 3、环环甲膜穿刺或切开置管甲膜穿刺或切开置管 紧紧急情况

31、急情况 插管困插管困难难 会会厌厌水水肿肿 颈颈椎椎损伤损伤引起呼吸道受引起呼吸道受损损者者 咽喉骨折咽喉骨折97.环甲膜穿刺或切开98.四、气道管理 指为保持气道通畅所采取的一切措施。99.正常人：通过叶状软骨的规律开闭以及咳嗽反射、排痰反应保持气道通畅。气道管理主要针对自我维持气道通畅能力减弱的病人如昏迷、衰竭以及接受人工呼吸治疗的病人。100.气道问题导致早期死亡的原因未意未意识识到急需建立气道到急需建立气道不会建立气道或技不会建立气道或技术术不熟不熟练练未能未能识别识别气道放置气道放置错误错误已建立好的气道已建立好的气道发发生脱位生脱位未意未意识识道急需改善通气道急需改善通气胃内容物的

32、胃内容物的误误吸吸101.气道管理的适应证气道完整性受到破坏或气道受阻。气道完整性受到破坏或气道受阻。气道完整性受到破坏或气道受阻。气道完整性受到破坏或气道受阻。低氧血症、呼吸衰竭，低氧血症、呼吸衰竭，低氧血症、呼吸衰竭，低氧血症、呼吸衰竭，PaCO2PaCO255mmHg55mmHg，pHpH7.257.25需要氧需要氧需要氧需要氧疗疗疗疗及呼吸机及呼吸机及呼吸机及呼吸机辅辅辅辅助治助治助治助治疗疗疗疗。紧紧紧紧急保急保急保急保护护护护气道以防止可气道以防止可气道以防止可气道以防止可预见预见预见预见的影响气道通的影响气道通的影响气道通的影响气道通畅畅畅畅性的性的性的性的因素。因素。因素。因素

33、。呼吸窘迫伴血流呼吸窘迫伴血流呼吸窘迫伴血流呼吸窘迫伴血流动动动动力学不力学不力学不力学不稳稳稳稳102.需要气道管理的急危重症深度昏迷深度昏迷深度昏迷深度昏迷呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止心跳心跳心跳心跳骤骤骤骤停停停停严严严严重气道重气道重气道重气道痉挛痉挛痉挛痉挛气道异物梗阻气道异物梗阻气道异物梗阻气道异物梗阻误误误误吸或有吸或有吸或有吸或有误误误误吸危吸危吸危吸危险险险险 意外拔管意外拔管意外拔管意外拔管 大量大量大量大量难难难难以控制的上呼吸以控制的上呼吸以控制的上呼吸以控制的上呼吸道出血道出血道出血道出血 急性上呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻急性上呼吸

34、道梗阻急性上呼吸道梗阻 颅脑颅脑颅脑颅脑及及及及颈颈颈颈部外部外部外部外伤伤伤伤 镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂或麻醉或麻醉或麻醉或麻醉剂剂剂剂作用作用作用作用103.104 人工气道人工气道对对病人的不良影响病人的不良影响干干扰扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射抑制了正常的咳嗽反射影响病人的影响病人的语语言交流，言交流，导导致沟通障碍致沟通障碍病人的不适感增病人的不适感增强强，病人的活，病人的活动动受到一定的受到一定的限制限制104.105人工气道的管理目人工气道的管理目标标维维持人工气道的功能持人工气道的功能

35、保持呼吸道的持保持呼吸道的持续续通通畅畅 预预防可能引起的并防可能引起的并发发症症105.气道堵塞的临床症状 打鼾或打呼打鼾或打呼噜噜喘喘鸣鸣或呼吸音异常或呼吸音异常焦焦虑虑不安（低氧不安（低氧时时）呼吸呼吸费费力或反常呼吸力或反常呼吸发绀发绀106.气道管理紧急程度的评估107.按病情紧急程度立即立即进进行呼吸道控制：即刻开放气道、行呼吸道控制：即刻开放气道、彻彻底吸引、球囊面罩通气底吸引、球囊面罩通气给给氧、快速气管插氧、快速气管插管。管。紧紧急急呼吸道控制：呼吸窘迫、深度昏迷、呼吸道控制：呼吸窘迫、深度昏迷、颅脑颅脑外外伤伤108.急需急需呼吸道控制：呼吸道控制：烧伤烧伤、面部、面部损伤

36、损伤、颈颈部部巨大血巨大血肿肿、胸壁的、胸壁的创伤创伤等。等。择择期性呼吸道控制：手期性呼吸道控制：手术术、肺部感染、心、肺部感染、心衰等衰等109.按呼吸功能障碍高度危险度头部外伤：尤其是出现意识恶化者长时间转运的烧伤病人、需要液体复苏的、既往有心肺疾病的。胸部和颌面部创伤的病人。既往有肺部疾病，大于50岁的严重创伤者血气分析：pH7.25,PaO2/FiO2200，SvO220%。110.111.112人工气道的管理人工气道的管理 预预防意外拔管防意外拔管无拔管指征患者的人工气道意外脱出无拔管指征患者的人工气道意外脱出无拔管指征患者的人工气道意外脱出无拔管指征患者的人工气道意外脱出 病人病

37、人病人病人烦烦烦烦躁或意躁或意躁或意躁或意识识识识不清而自主拔管不清而自主拔管不清而自主拔管不清而自主拔管 固定不当固定不当固定不当固定不当 护护护护理中人理中人理中人理中人为为为为的的的的牵牵牵牵拉或呼吸机管道拉或呼吸机管道拉或呼吸机管道拉或呼吸机管道牵牵牵牵拉拉拉拉 气管切开气管切开气管切开气管切开导导导导管伸入管伸入管伸入管伸入过过过过短短短短112.113人工气道的管理人工气道的管理 预预防意外拔管防意外拔管安全固定安全固定气管插管的固定方法气管插管的固定方法1 1 如如如如图图图图所示，所示，所示，所示，ABABABAB固定在病人固定在病人固定在病人固定在病人颜颜颜颜面部，面部，面部

38、，面部，CDCDCDCD将牙将牙将牙将牙垫垫垫垫与与与与气管气管气管气管插管固定在一起插管固定在一起插管固定在一起插管固定在一起AB AB C CD D 113.114人工气道的管理人工气道的管理 预预防意外拔管防意外拔管安全固定安全固定气管插管的固定方法气管插管的固定方法气管插管的固定方法气管插管的固定方法2 2 2 2 将将将将长约长约长约长约25252525寸，寸，寸，寸，宽约宽约宽约宽约1 1 1 1寸的胶布，放置病人寸的胶布，放置病人寸的胶布，放置病人寸的胶布，放置病人颈颈颈颈下，再取一下，再取一下，再取一下，再取一段胶布段胶布段胶布段胶布贴贴贴贴于于于于颈颈颈颈下胶布上，使胶布不至

39、于粘下胶布上，使胶布不至于粘下胶布上，使胶布不至于粘下胶布上，使胶布不至于粘连连连连病人的病人的病人的病人的头头头头发发发发。将胶布的两端撕成两半，以左右上下交叉的方法。将胶布的两端撕成两半，以左右上下交叉的方法。将胶布的两端撕成两半，以左右上下交叉的方法。将胶布的两端撕成两半，以左右上下交叉的方法将气管插管和牙将气管插管和牙将气管插管和牙将气管插管和牙垫垫垫垫固定好固定好固定好固定好 114.115气管插管导管的固定115.116人工气道的管理人工气道的管理 预预防意外拔管防意外拔管安全固定安全固定气管切开气管切开导导管的固定方法管的固定方法 固定固定带应带应系死系死结结并系并系紧紧，与，与

40、颈颈部的部的间间隙以一横指隙以一横指为为宜（可在双宜（可在双侧颈动侧颈动脉脉处垫处垫棉棉垫垫以防止以防止颈动颈动脉受脉受压压），每日要），每日要检查检查固定固定带带的松的松紧紧度度 固定固定带带切忌用切忌用绷带绷带116.117气管切开导管的固定117.118人工气道的管理人工气道的管理 防止切口出血与感染防止切口出血与感染行气管切开后可用油行气管切开后可用油纱纱填塞填塞压压迫止血。迫止血。术术后后2424小小时时内不宜更内不宜更换换气管气管垫垫。术术后后2424小小时务时务必拔除或更必拔除或更换换油油纱纱。术术后后2424小小时时后若无明后若无明显显出血即可每日定出血即可每日定时时更更换换气

41、管气管垫垫。更更换换气管气管垫时应垫时应同同时观时观察切口有无感染、再察切口有无感染、再出血、返流漏等情况出血、返流漏等情况118.119人工气道的管理人工气道的管理 预预防意外拔管防意外拔管避免危避免危险隐险隐患患每日每日每日每日检查检查检查检查并及并及并及并及时时时时更更更更换换换换固定用胶布和固定固定用胶布和固定固定用胶布和固定固定用胶布和固定带带带带留取痰留取痰标标本，有利于痰液性本，有利于痰液性质质的的观观察和察和保持病人保持病人保持病人保持病人脸脸脸脸部的清部的清部的清部的清洁洁洁洁，保持胶布的黏附度，保持胶布的黏附度，保持胶布的黏附度，保持胶布的黏附度每日每日每日每日检查检查检查

42、检查气管插管的深度气管插管的深度气管插管的深度气管插管的深度对对对对于于于于烦烦烦烦躁或意躁或意躁或意躁或意识识识识不清的病人，不清的病人，不清的病人，不清的病人，应应应应适当适当适当适当约约约约束束束束呼吸机管道不宜固定呼吸机管道不宜固定呼吸机管道不宜固定呼吸机管道不宜固定过过过过牢牢牢牢操作操作操作操作时应时应时应时应先将呼吸机管道从固定架上取下先将呼吸机管道从固定架上取下先将呼吸机管道从固定架上取下先将呼吸机管道从固定架上取下119.120人工气道的管理人工气道的管理气道温湿化管理气道温湿化管理目目 的的 替代上呼吸道的温、湿化功能替代上呼吸道的温、湿化功能120.121人工气道的管理人

43、工气道的管理气道温湿化管理气道温湿化管理 温湿交温湿交换过滤换过滤器器过滤过滤湿化湿化(人工鼻人工鼻)湿化器或蒸汽湿化器或蒸汽发发生器湿化生器湿化 雾雾化器化器雾雾化吸入化吸入 气道内注入或滴入生理气道内注入或滴入生理盐盐水水121.122人工气道的管理人工气道的管理预预防下呼吸道防下呼吸道细细菌菌污污染染导导致原因致原因 人工气道的建立解除了上呼吸道的防御人工气道的建立解除了上呼吸道的防御人工气道的建立解除了上呼吸道的防御人工气道的建立解除了上呼吸道的防御 机能机能机能机能 病人呼吸道清病人呼吸道清病人呼吸道清病人呼吸道清洁洁洁洁机能受到抑制机能受到抑制机能受到抑制机能受到抑制 医源性医源性

44、医源性医源性污污污污染染染染 122.123人工气道的管理人工气道的管理预预防下呼吸道防下呼吸道细细菌菌污污染染预预防措施防措施 无菌操作无菌操作 安全并安全并彻彻底清除气道内的分泌物底清除气道内的分泌物 细细致的口腔致的口腔护护理理 预预防医源性防医源性污污染染123.124人工气道的管理人工气道的管理预预防下呼吸道防下呼吸道细细菌菌污污染染无无 菌菌 操操 作作一次性吸痰一次性吸痰二人操作二人操作密密闭闭式吸痰式吸痰124.125封封闭闭吸痰装置封吸痰装置封闭闭吸痰装置吸痰装置 带深度深度标记的双密度可的双密度可更更换吸痰管吸痰管滴注滴注/灌洗接口灌洗接口通路通路转向向阀保保护套套保保护帽

45、帽双双向向旋旋转弯弯管管接接头带安全盖的安全盖的负压吸吸引控制引控制阀125.126接接负压接呼吸机接呼吸机人工气道人工气道126.127127.128128.129二人吸痰129.130人工气道的管理人工气道的管理预预防下呼吸道防下呼吸道细细菌菌污污染染吸痰的意吸痰的意义义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物物物物坠积坠积坠积坠积保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅畅畅，减小气道阻力，减小气道阻力，减小气道阻力，减小气道阻力防止分泌物干防止分泌物干防

46、止分泌物干防止分泌物干结结结结、脱落而阻塞气道、脱落而阻塞气道、脱落而阻塞气道、脱落而阻塞气道留取痰留取痰留取痰留取痰标标标标本，有利于痰液性本，有利于痰液性本，有利于痰液性本，有利于痰液性质质质质的的的的观观观观察和察和察和察和细细细细菌培菌培菌培菌培养的准确性养的准确性养的准确性养的准确性130.131经纤经纤支支镜镜吸痰或肺泡灌洗吸痰或肺泡灌洗131.132人工气道的管理人工气道的管理预预防下呼吸道防下呼吸道细细菌菌污污染染胸部物理治胸部物理治疗疗目目 的的防止气道分泌物潴留，促防止气道分泌物潴留，促进进分泌物的清除分泌物的清除132.133人工气道的管理人工气道的管理预预防下呼吸道防下

47、呼吸道细细菌菌污污染染胸部物理治胸部物理治疗疗的主要方法的主要方法体位引流体位引流胸部叩胸部叩击击 胸部震胸部震颤颤(排痰机排痰机)刺激咳嗽刺激咳嗽133.134人工气道的管理人工气道的管理预预防下呼吸道防下呼吸道细细菌菌污污染染体体 位位 引引 流流 体位有多种，以所要引流的肺叶而定，体位有多种，以所要引流的肺叶而定，将所要引流的肺叶抬高将所要引流的肺叶抬高 目的是利用重力作用，促目的是利用重力作用，促进进肺部分泌物肺部分泌物的流的流动动，有利于分泌物的排出，有利于分泌物的排出134.135人工气道的管理人工气道的管理预预防下呼吸道防下呼吸道细细菌菌污污染染胸胸 部部 叩叩 击击 双手手指并

48、双手手指并双手手指并双手手指并拢拢拢拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，手掌呈杯状，保持手指弯曲，手掌呈杯状，保持手指弯曲，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指拇指拇指拇指紧紧紧紧靠食指，双手有靠食指，双手有靠食指，双手有靠食指，双手有节节节节奏的交替扣奏的交替扣奏的交替扣奏的交替扣击击击击胸部要引流胸部要引流胸部要引流胸部要引流的部位。的部位。的部位。的部位。为为为为达到效果，必达到效果，必达到效果，必达到效果，必须须须须在你的手和患者表皮之在你的手和患者表皮之在你的手和患者表皮之在你的手和患者表皮之间间间间存留空气。目的是利用机械性的拍打方法，使黏存留空气。目的是利用机械性的拍打方法，使黏存留空气。目

49、的是利用机械性的拍打方法，使黏存留空气。目的是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出出或被吸出出或被吸出出或被吸出135.136人工气道的管理人工气道的管理预预防下呼吸道防下呼吸道细细菌菌污污染染胸部震胸部震颤颤 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直并直并直并直并拢拢拢拢，肩部和手掌快速、小幅度的，肩部和手掌快速、

50、小幅度的，肩部和手掌快速、小幅度的，肩部和手掌快速、小幅度的颤动颤动颤动颤动，震，震，震，震颤频颤频颤频颤频率可高达率可高达率可高达率可高达200200200200次以上。主要是促次以上。主要是促次以上。主要是促次以上。主要是促进进进进痰液活痰液活痰液活痰液活动动动动和清除和清除和清除和清除 排痰机排痰机-通通过过深深层层振振荡荡将痰液粉碎将痰液粉碎并并协协助排入大气道助排入大气道136.137人工气道的管理人工气道的管理预预防下呼吸道防下呼吸道细细菌菌污污染染刺激咳嗽刺激咳嗽充分充分雾雾化湿化化湿化雾雾化吸入化吸入气道冲洗气道冲洗137.138人工气道的管理人工气道的管理预预防下呼吸道防下呼