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1、正向和逆向CTO病变介入技术的选择陈纪言广东省心血管病研究所CTO病变的介入治疗病变的介入治疗近20年来CTO 介入的成功率有缓慢的提高介入的成功率有缓慢的提高导丝性能的改进导丝性能的改进导丝通过病变技术的进步导丝通过病变技术的进步经验的积累经验的积累新器械的应用新器械的应用仍然是一个未攻克的堡垒仍然是一个未攻克的堡垒（成功率（成功率50-90%)逆向技术在合适的解剖情逆向技术在合适的解剖情况下，提高况下，提高CTO成功的可能性成功的可能性关键点：如何把堡垒攻下来？关键点：如何把堡垒攻下来？逆向逆向CTO介入技术的基本概念介入技术的基本概念逆向逆向CTO介入治疗技术是指通过对侧或同侧的侧介入治
2、疗技术是指通过对侧或同侧的侧支循环血管所形成的交通血管，进入对侧的闭塞支循环血管所形成的交通血管，进入对侧的闭塞病变的远端，再通过各种不同的方式干预闭塞病病变的远端，再通过各种不同的方式干预闭塞病变；变；逆向技术的应用可使逆向技术的应用可使CTO介入总的成功率提高介入总的成功率提高10%以上；以上；CTO逆向技术包括三类型：逆向技术包括三类型：逆向扩张技术、对吻导丝逆向扩张技术、对吻导丝技术和技术和CART技术。技术。Case 1:逆向扩张稳定性心绞痛3年CAG:LAD开口100%，PDA-LAD有很好的侧支循环PCI：第一次尝试：前向方法失败前向？逆向？ABCD逆向扩张逆向扩张病例病例1小结
3、小结手术时间：手术时间：56分钟分钟暴光时间：暴光时间：24 分钟分钟对比剂总量：对比剂总量：90ml手术器材：手术器材：指引导管指引导管2根根导丝：导丝：Fielder/Miracle3球囊：球囊：1.5*15mmOTW支架：支架：DES 一枚一枚轻松愉快完成手术，轻松愉快完成手术，不需前向技术碰到头破不需前向技术碰到头破 血流时才改逆向血流时才改逆向为什么不先试逆向？为什么不先试逆向？病例2LAD中段闭塞闭塞前有大的D1和S1没有残端先试正向？Case 3:对吻导丝技术对吻导丝技术Case 3:对吻导丝技术对吻导丝技术Case 3:对吻导丝技术对吻导丝技术Case 3:对吻导丝技术对吻导丝
4、技术Case 3:对吻导丝技术对吻导丝技术Case 3:对吻导丝技术对吻导丝技术Case 3:对吻导丝技术对吻导丝技术Case 3:对吻导丝技术对吻导丝技术Case 4:CART techniquesPCI attempt on March 2006 -RCA lesion failed -LCX lesion successfulCAG:100%occlusion on Ostial RCA,80%on pro-LAD.Target lesions:LAD and RCACDCART技术技术为什么逆向？为什么逆向？进攻堡垒的故事进攻堡垒的故事向堡垒发动正面进攻的失败率较高（向堡垒发动正面进攻
5、的失败率较高（20-50%);正面进攻困难者，背面进攻常常较容易；正面进攻困难者，背面进攻常常较容易；有些堡垒（病人）存在较为容易背面进攻有些堡垒（病人）存在较为容易背面进攻的途径；的途径；前后夹攻获胜的机会大增；前后夹攻获胜的机会大增；前后夹攻时可用上多种武器（方法）前后夹攻时可用上多种武器（方法）并不一定要等到正面进攻失败后，才考虑背并不一定要等到正面进攻失败后，才考虑背后进攻后进攻Edinburgh castle逆向逆向CTO技术的局限性技术的局限性仅仅40-50%的复杂的复杂CTO病人有解病人有解剖合适的可用性侧支血管；剖合适的可用性侧支血管；技术要求高；技术要求高；学习曲线长；学习曲
6、线长；曝光时间造影剂用量；曝光时间造影剂用量；器械不配套器械不配套HJZ，男性，56岁,稳定性心绞痛3年，加重3个月,无心梗历史介入治疗策略逆向技术逆向技术经间隔支经圆椎支顺向技术顺向技术对侧造影IVUS螺旋CT其它Wire:Miracle 3&6Balloon:OTW 1.5x20mm首先考虑正向技术首先考虑正向技术-简单简单CTO闭塞时间闭塞时间一年一年椎型残端椎型残端闭塞段短闭塞段短血管粗大血管粗大,无明显钙化无明显钙化-无合适无合适/可利用侧支循环血管可利用侧支循环血管考虑采取逆向技术的情况考虑采取逆向技术的情况复杂复杂CTO病变病变 -没有进入点没有进入点 -存在正向技术不利因素存在
7、正向技术不利因素,估计逆向较为估计逆向较为容易容易有可利用的侧支循环血管有可利用的侧支循环血管正向技术失败正向技术失败CTO介入策略介入策略CTO顺向顺向逆向逆向对侧造影对侧造影/单导丝单导丝平行导丝平行导丝逆向扩张逆向扩张对吻导丝对吻导丝CART/Knuckle导丝导丝IVUS/螺旋螺旋CT引导引导小结成功攻打成功攻打CTO坚固的堡垒，最重要的是策坚固的堡垒，最重要的是策略；略；先试行顺向逆向？需要根据具体情况而先试行顺向逆向？需要根据具体情况而定；定；当估计顺向较困难，而逆向较容易时，先当估计顺向较困难，而逆向较容易时，先试行逆向试行逆向,反之亦然；反之亦然；两者可相互转换；两者可相互转换；逆向技术的应用提高了逆向技术的应用提高了CTO介入的成功率介入的成功率谢谢！谢谢！