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1、城镇居民医疗保险知识问答城镇居民医疗保险知识问答一、城镇居民医保参保办理时限和待遇享受时限一、城镇居民医保参保办理时限和待遇享受时限？答：城镇居民医保参保时限是：每年的4 月 1 日至 6 月 30 日止；待遇享受时限是：投保当年的 7 月 1 日至次年的 6 月 30 日。二、哪些人能够参加城镇居民医保？二、哪些人能够参加城镇居民医保？答：本市城镇户籍居民非从业人员、儿童，在校学生，征地后转为城镇居民的农民、渔民，停产、半停产企业的在职职工、领取失业保险金期满的本市城镇户籍失业人员，达到法定退休年龄且未享受城镇职工差不多医疗保险待遇的城镇户籍人员等都能够参加。三、城镇居民医保首次参保的需要那
2、些资料？三、城镇居民医保首次参保的需要那些资料？答：1、一样家庭参保：户口薄、二代身份证、可支持代扣的银行存折、社会保证卡续保人员。2、专门人群参保：属于低保、低收、重度疾残等专门人群，须向民政、残联代办受理点提供户口薄、二代身份证、低保救助证、残疾人证。3、无二代身份证或不能从二代身份证中获得相片资料的参保人7 周岁以下人员可不提供，须到社会保证卡定点相馆照相，并凭韶关市社会保证卡治理中心数字相片质量检测回执办理参保手续。四、城镇居民医保在那儿办理参保手续？四、城镇居民医保在那儿办理参保手续？答：1、一样家庭可到就近的劳动保证事务所站办理参保手续。2、低保对象和低收入家庭60 岁以上的老年人
3、到发证的民政部门办理参保手续。3、重度残疾人士到户籍地的残联部门办理参保手续。4、已满已满 1818 周岁周岁的在校中学生、大学、中专、技工院校学生，以学校为单位办理参保手续。5、有条件的家庭可直截了当登录韶关12333 劳动保证服务网 首页网上城居保窗口办理参保手续。6、社会保证卡缴费。凡 2020 年度已参加城居保且人员无变化的续保家庭，假设改用社会保证卡缴费，可直截了当拨打韶关 12333 劳动保证咨询服务热线，按语音提示进入业务受理功能办理城居保续保手续。五、五、20202020 年参保应注意什么问题？年参保应注意什么问题？答：应注意以下问题：1、同一户籍内有多个家庭的，应拆分户籍；否
4、那么要求应参保的全部参保；2、由于同一户籍应参保人员全员参保，假设挂靠他人户籍的，应迁回原家庭户籍，否那么要与被挂靠户籍的家庭同时参保和同一存折扣缴保费才能参保；3、代扣城居医保的存折存款至少要比保费多 10 元左右银行要求存折有一定存款余额，不然会造成扣款不成功；4、参保扣费成功后，不再受理变更和退费如：增加人员参保、减少人员参保、参加住院补充医疗保险等变动，要变更只能在下一年度作变更手续。六、六、20202020 年已参保家庭年已参保家庭 20202020 年续保应注意什么问题？年续保应注意什么问题？答：应注意以下问题：1、应在 20092009 年年 6 6 月月 4 4 日日前，在去年
5、提供的银行代扣存折中存入比保费多多 1010 元元左右的存款银行要求存折有一定存款余额；2、已满已满 1818 周岁周岁19911991 年年 6 6 月月 3030 日日前出生的在校中学生，必须以学校为单位统一办理变动和参保，才能按未成年人身份缴费和享受相关待遇；假设以家庭办理参保，那么按成年人的身份参保缴费和享受相关待遇；3、假设家庭成员有变化，如：新生婴儿、应征入伍、就业后参加职工医保、外出求学、外出就业、出国定居、死亡等；需要参加或取消城居医保和住院补充保险；变换扣款存折的；必须必须在 6 6 月月 4 4 日日前持户口簿和参保状况证明等有关材料到劳动保证事务所办理好变更；假如6 6
6、月月 4 4 日前日前没办理变更手续，视为无变动，劳动保证信息系统将在6 6 月月 5 5 日至日至 6 6 月月 1515 日日通过银行结算系统按去年的参保人数和参保险种自动扣缴2020 年度的保费，扣费成功后，不做退费；4、凡去年含今年扣费不成功、存折无效、存折余额不足的，也必须在 6 6 月月 3030 日日前前自行到就近的劳动保证事务所办理参续保手续；七、韶关城镇居民医疗保险保什么？七、韶关城镇居民医疗保险保什么？答：城镇居民医疗保险重点保证住院和门诊特定项目医疗需求。报销范畴报销范畴1、患病、意外事故的住院医疗费用。2、符合打算生育规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用。3、门诊特定
7、项目范畴内的医疗费用。门诊特定项目范畴是指门诊特定项目范畴是指：1因病情需要，在医疗机构急诊抢救的；2因恶性肿瘤或重症尿毒症，在门诊进行化学治疗、放射治疗或透析治疗；3肾移植手术后，连续在门诊进行的抗排异治疗。八、城镇居民医保有什么项目、缴费是多少八、城镇居民医保有什么项目、缴费是多少？答：城镇居民医疗保险分为：城镇居民差不多医疗保险和住院补充医疗保险两种，差不多医疗保险为住院差不多险；住院补充医疗保险为附加险提高住院报销待遇，附加险可自愿参加，但必须以家庭为单位全员参保。个人缴费标准见下表：单位：元/年类别未成年人住院差不多险6012000住院补充险6020060200一样居民成年人未成年人
8、专门人群成年人注：1、政府补贴随财政投入增加而增加。2、专门人群：指低保人员、重度残疾人和低收入家庭 60 岁以上老人。九、城镇居民医保的待遇如何？九、城镇居民医保的待遇如何？答：一住院门诊特定项目起付标准一住院门诊特定项目起付标准起付标准门槛费是参保人每次住院医疗保险基金报销的起付标准，起付标准由参保本人自费。单位：元/次定点医疗机构级别住院起付标准成年人未成年人省级三级二级二级专科一级未定级1500750800400500250400200300150200100专门人群省级医院：广东省人民医院、中山医、南方医院、解放军总医院等。本市三级医院：粤北人民医院、市第一人民医院。本市二级医院：市
9、属专科医院，各县市人民医院和专科医院，韶钢、韶冶、凡口职工医院等。本市一级及未定级医院如：浈江区、武江区人民医院，各乡镇卫生院、部分厂矿职工医院等。二二 医疗保险统筹基金报销水平医疗保险统筹基金报销水平医疗保险统筹基金报销水平是指：扣除自费、住院起付标准后的报销水平。具体报销水平见下表：报销水类平别缴费一年内连续缴费二年医疗保险统筹基金报销水平统筹基金每年累计支付限额4 万元6 万元8 万元省级三级二级一级未定级40%45%50%55%55%60%连续缴费三年及以上每多缴费一年，在上年基础上增加 3%的报销比例，增加部分最高不超过 30%十、如何办理报销医疗费？十、如何办理报销医疗费？答：1、
10、有社会保证卡或参保协议书和住院凭证的参保人员在定点医院住院，三天内凭卡住院，出院时由医院及时结算；2、异地居住人员和在未联网定点医院住院，三天内报医保经办部门备案，由本人垫付医疗费，出院后一个月内，凭社会保证卡、发票、诊断书、汇总清单等到医保经办部门办理结算手续。十一、其他本卷须知：十一、其他本卷须知：1、凡参加城镇居民医保的未成年人，在参保年度未享受住院医疗待遇的，个人缴纳的60元将在下一年度 9 月划入社会保证卡作为一般门诊医疗费用。2、参加居民医疗保险不能同时参加职工医疗保险或灵活就业人员医疗保险。3、城镇居民参保情形发生变动时，如转保、参军、死亡、出境定居等情形，须在每年的 46 月份，持有关材料到参保所在地办理变更手续。原缴纳的医疗保险费不予退回。4、参保人在参保过程中有任何困难和疑问，能够到各业务窗口、拨打韶关12333 劳动保证咨询服务热线或登录韶关12333 劳动保证服务网 进行咨询。