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1、肠梗阻肠梗阻Intestinal Obstructionq不同原因引起的一组临床症候群不同原因引起的一组临床症候群.q肠肠内内容容物物不不能能顺顺利利通通过过肠肠道道,从从而而引引起起一系列病理生理变化和临床症状一系列病理生理变化和临床症状.肠梗阻 (intestinal obstruction)病因学病因学w机械性梗阻机械性梗阻 肠腔阻塞肠腔阻塞:结石、粪块、异物结石、粪块、异物 肠管受压肠管受压:粘连带、肠扭转、疝粘连带、肠扭转、疝 肠壁病变：肿瘤、炎性、先天性肠壁病变：肿瘤、炎性、先天性w动力性肠梗阻动力性肠梗阻 麻痹性：神经、毒素、炎性麻痹性：神经、毒素、炎性 痉挛性：肠动力紊乱、铅中
2、毒痉挛性：肠动力紊乱、铅中毒w血运性肠梗阻血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成w肠梗阻是否伴血运障碍肠梗阻是否伴血运障碍 单纯性单纯性/绞窄性绞窄性w肠梗阻部位肠梗阻部位 高位：空肠上段高位：空肠上段 低位：回肠末段低位：回肠末段 结肠梗阻结肠梗阻w肠梗阻程度肠梗阻程度：不完全性不完全性/完全性完全性w发展进程：发展进程：急性急性/慢性慢性梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么 新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致；新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致；2 2岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原因；岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原因；儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应考儿童有排虫
3、史、腹部可摸到条索状团块者，应考 虑为蛔虫性肠梗阻；虑为蛔虫性肠梗阻；青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能是小肠扭转；是小肠扭转；老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多；老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多；有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。病因和分类1.1.按梗阻发生的基本病因分为三类按梗阻发生的基本病因分为三类q机械性机械性 mechanical mechanical q动力性动力性 dynamicdynamicq血运性血运性 vascularvascular肠腔堵塞肠腔堵塞肠腔堵塞肠腔堵塞肠管受压肠管受压
4、肠管受压肠管受压肠壁病变肠壁病变肠壁病变肠壁病变麻痹性麻痹性痉挛性痉挛性A.A.肠腔堵塞肠腔堵塞蛔虫导致肠梗阻蛔虫导致肠梗阻机械性肠梗阻B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致肠梗阻粘连带压迫导致肠梗阻C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄 分二类：麻痹性肠梗阻分二类：麻痹性肠梗阻Paralytic ileus 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻Spastic ileus由由于于肠肠系系膜膜血血管管栓栓塞塞或或血血栓栓形形成成,致致肠肠管管的的血血运运障障碍碍，继
5、继而而发发生生肠肠麻麻痹痹,失去蠕动能力失去蠕动能力.血运性肠梗阻2.2.按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 Simple obstruction 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 Strangulated obstruction3.3.其他分类其他分类 按部位：按部位：高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻 按梗阻程度：按梗阻程度：完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 特殊类型：特殊类型：闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 Closed-loop Obstruction 病理生理病理生
6、理肠肠腔腔压压力力静静脉脉回回流流受受阻阻肠肠壁壁水水肿肿、增增厚厚、呈呈暗暗红红色色动动脉脉血血运运受受阻阻肠肠管管变变成成紫紫黑黑色色坏坏死、穿孔死、穿孔.急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻梗梗阻阻以以上上肠肠腔腔扩扩张张、肠肠壁壁代代偿偿性性肥肥厚厚 腹腹壁壁视视诊诊常常可可见见扩扩大大的的肠肠型和肠蠕动波型和肠蠕动波.慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻a.a.体液丢失、酸碱失衡：体液丢失、酸碱失衡：病理生理病理生理 高位肠梗阻高位肠梗阻高位肠梗阻高位肠梗阻 频繁呕吐频繁呕吐频繁呕吐频繁呕吐 丢失大量胃酸和丢失大量胃酸和丢失大量胃酸和丢失大量胃酸和ClClClCl-代谢性碱中毒代谢性碱中
7、毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒全身性变化全身性变化禁食、呕吐、胃肠液潴留、毛细血管通透性增加，渗禁食、呕吐、胃肠液潴留、毛细血管通透性增加，渗入肠腔或腹腔入肠腔或腹腔 体液丢失体液丢失组织缺氧组织缺氧 代谢性酸中毒代谢性酸中毒b.b.全身性感染和毒血症：全身性感染和毒血症：细菌繁殖大量毒素细菌繁殖大量毒素肠壁通透性的改变肠壁通透性的改变 细菌和毒素渗入腹腔细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎、败血症、感染性休克、死亡腹膜炎、败血症、感染性休克、死亡.c.c.呼吸和循环功能障碍：呼吸和循环功能障碍：腹内压增高腹内压增高膈肌上升膈肌上升影响肺内气体交换影响肺内气体交换下腔静脉血回流下腔静脉血回流循环、呼吸功能障碍
8、肠腔膨胀肠腔膨胀 临床表现临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔肠内容物不能顺利通过肠腔 共同表现共同表现腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便一致具有一致具有腹痛腹痛 Abdominal pain波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作一平静期而再次发作.腹痛发作时可感有气体下降，到某一部腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解后有暂时缓解.腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动自觉似有包块移动.腹痛
9、时可听到肠鸣音亢进，有时病人自腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到己可以听到.呕吐呕吐 Vomiting高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁.低位小肠梗阻，静止期可维持12天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物.绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性.结肠梗阻时呕吐少见.腹胀腹胀 Abdominal distention 高位小肠梗阻时腹胀不明显.低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型.麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型.闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音.结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称.早早期期梗梗阻阻以以下下部部位位残残留留的的
10、气气体体和和粪粪便便仍仍可可排排出出，所以少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断所以少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断.在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便.停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便Failure to pass flatus and feces视诊：视诊：可见到肠型和蠕动液、可见到肠型和蠕动液、腹胀情况腹胀情况触诊：触诊：有无腹膜剌激征，有有无腹膜剌激征，有无包块无包块叩诊：叩诊：移动性浊者情况移动性浊者情况听诊：听诊：肠鸣音情况肠鸣音情况直肠指检直肠指
11、检体征体征血红蛋白值血红蛋白值血细胞比容血细胞比容尿比重尿比重白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐呕吐物、粪便。呕吐物、粪便。化验检查化验检查影像学诊断影像学诊断立位或侧卧位透视或拍片立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢可见多数液平面及气胀肠袢X X线检查线检查无上述征象无上述征象,也不能排除肠梗阻的可能也不能排除肠梗阻的可能在梗阻发生在梗阻发生46小时后即可出现变化小时后即可出现变化 小肠低位性机械性肠梗阻小肠低位性机械性肠梗阻(卧位卧位)（立位）（立位）麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻串珠征串珠征胆石
12、性肠梗阻2天后胆囊结石直肠内结石直肠内结石小肠粘连性肠梗阻小肠粘连性肠梗阻:a.:a.横断横断CTCT扫描扩张和萎陷的肠曲。扫描扩张和萎陷的肠曲。b.b.多平面重建多平面重建清楚显示梗阻点。（如箭头所示）清楚显示梗阻点。（如箭头所示）乙状结肠癌引起的大肠梗阻乙状结肠癌引起的大肠梗阻（1 1）是否肠梗阻）是否肠梗阻（2 2）是机械性还是动力性梗阻）是机械性还是动力性梗阻（3 3）是高位还是低位梗阻）是高位还是低位梗阻（4 4）是单纯性还是绞窄性梗阻）是单纯性还是绞窄性梗阻（5 5）是完全性还是不完全性梗阻）是完全性还是不完全性梗阻（6 6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗阻临床判断临床判
13、断是否有肠梗阻存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。是机械性梗阻还是麻痹性梗阻 前者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，有原发病因存在，X X线检查见全部小肠和结肠都胀气线检查见全部小肠和结肠都胀气。机械性肠梗阻机械性肠梗阻 阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻腹痛腹痛 阵发性
14、阵发性 轻度轻度-中度中度呕吐呕吐 较少较少休克休克 无，少见无，少见发热发热 不常见不常见腹痛和肌卫腹痛和肌卫 少见少见对补液治疗对补液治疗 有效有效 绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻腹痛腹痛 持续性持续性 重度重度呕吐呕吐 严重严重休克休克 早、常见早、常见发热发热 明显明显腹痛和肌卫腹痛和肌卫 早、明显早、明显对补液治疗效果对补液治疗效果 差差假肿瘤征假肿瘤征是高位还是低位梗阻是高位还是低位梗阻 结肠梗阻可能为闭袢性，需尽早手术，故鉴别甚为重要结肠梗阻可能为闭袢性，需尽早手术，故鉴别甚为重要 高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，腹高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，腹胀不明显；胀不明显；低位小肠梗阻
15、，呕吐出现晚，一次呕吐量低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显；大，常有粪臭味，腹胀明显；结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟。较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟。是部分性还是完全性肠梗阻是部分性还是完全性肠梗阻 部部分分性性梗梗阻阻者者，病病情情发发展展较较慢慢，有有排排便便、排气；排气；完完全全性性梗梗阻阻者者，病病情情发发展展快快而而重重，多多无无排便、排气。排便、排气。肠梗阻的预防肠梗阻的预防 1对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避 免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。2加强卫生宣传、教育，养成良好的生
16、习惯。预防和治疗肠蛔虫病。3 腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减 压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。4早期发现和治疗肠道肿瘤。5腹部手术后早期活动。原则原则矫正因肠梗阻所引起的全身矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻生理紊乱和解除梗阻.肠梗阻的治疗肠梗阻的治疗治治 疗疗Treatment of SBOw保守治疗和手术治疗保守治疗和手术治疗 Medical and surgical managementw三个连续的阶段：观察、治疗、手术三个连续的阶段：观察、治疗、手术 The overlapping sequence:investigation resuscitation o
17、perationw手术时机的把握：wThe timing of operation depends on three factors:病程 duration 重要器官的功能opportunity of vital organ function绞榨的可能 risk of strangulation The timing of operation depends on three factors:病程 duration 器官功能 opportunity of vital organ function 绞榨的可能 risk of strangulation 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 A.A.是治
18、疗肠梗阻的重要方法之一是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.B.胃肠减压的作用胃肠减压的作用基础疗法基础疗法矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡 A.A.是极重要的措施是极重要的措施B.B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。浆代用品等。防治感染和中毒：防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。定作用。对症治疗：对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。适应证适
19、应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等梗阻，肠套叠早期等。非手术治疗非手术治疗下列指标可作为判断梗阻 解除的参考条件q自觉腹痛明显减轻或基本消失；自觉腹痛明显减轻或基本消失；q出出现现通通畅畅的的排排便便排排气气，大大便便变变稀稀，排排便便时时有有多量气体同时排出；多量气体同时排出；q排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；高调肠鸣音消失；高调肠鸣音消失；q腹腹部部X X线线平平片片显显示
20、示液液平平面面消消失失，小小肠肠内内气气体体减少，大量气体进入结肠。减少，大量气体进入结肠。手术治疗手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。阻，以及非手术治疗无效的病人。解除梗阻解除梗阻Managementw结肠梗阻大多数需要手术治疗 Most large bowel obstruction need surgery expcet for fecal impactionw闭襻性梗阻需急症手术 Closed loop obstruction need emergencyw分期手术
21、 one/two/three-stage surgical procedures在在最最短短手手术术时时间间内内,以以最最简简单单的的方方法法解除梗阻或恢复肠腔的通畅解除梗阻或恢复肠腔的通畅.原则和目的原则和目的手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术q应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。q正正确确判判断断肠肠管管的的生生机机十十分分重重要要，如如在在解解除除梗梗阻阻原原因因后后有有下下列列表现，则说明
22、肠管已无生机：表现，则说明肠管已无生机：肠壁已呈暗黑色或紫黑色；肠壁已呈暗黑色或紫黑色；肠肠壁壁已已失失去去张张力力和和蠕蠕动动能能力力，肠肠管管呈呈麻麻痹痹扩扩大大，对对刺刺激激无无收缩反应；收缩反应；相应的肠系膜终末小动脉无搏动。相应的肠系膜终末小动脉无搏动。如如有有可可疑疑，可可用用等等渗渗盐盐水水纱纱布布热热敷敷，或或用用05普普鲁鲁卡卡因因溶溶液液作作肠肠系系膜膜根根部部封封闭闭等等。1030分分钟钟仍仍无无好好转转，说说明明肠肠已已坏坏死，应作肠切除术。死，应作肠切除术。绞窄性小肠梗阻的处理绞窄性小肠梗阻的处理急性结肠梗阻的处理急性结肠梗阻的处理q回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形
23、成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍，q结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。q因此：对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术，等以后二期手术再解决结肠病变。一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率较为常见，发生率20-40%20-40%原因：1.先天性肠粘连(少见)2.后天性肠粘连:粘连是由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等所引起，常见有两大类：广泛性粘连、包括片状粘连；索带状粘连。条件：条件：肠腔缩窄肠腔缩窄 粘连牵扯成角粘连牵扯成
24、角 粘连带压迫粘连带压迫 肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转一定条件一定条件肠粘连肠粘连肠梗阻肠梗阻肠粘连注意：注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。预防：预防：及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及早恢复术后早期活动促进肠蠕动及早恢复治疗治疗单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻，特别是单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者。广泛粘连者。手术后早期发生的粘连性肠梗阻手术后早期发生的粘连性肠梗阻非手术治疗非手术治疗手术治
25、疗手术治疗粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离。广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连，所以对那些并未引起梗阻的部分，不应分离；如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻，可采用Noble法，行小肠折叠排列术，将小肠顺序折叠排列，缝合固定于此位置，以避免梗阻再发生。如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，又不能分离，可将此段肠切除做一期肠吻合；倘若无法切除，则作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的捷径手术，或在梗阻部位以上切断肠管，远断端闭合，近断端与梗阻以下的肠管作端侧吻合。小肠折叠排列术小肠折叠排列术多见于儿童，农村发病率较高多见于儿童，农村发病率较高 诱因：诱因：驱虫不当驱虫不当 部位
26、：回肠多见部位：回肠多见 性质：多为不完全性性质：多为不完全性二、肠蛔虫堵塞二、肠蛔虫堵塞蛔虫卵蛔虫卵非非手术疗法较好手术疗法较好 口服生植物油口服生植物油 解痉剂解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁8080100ml100ml，最大不超过，最大不超过1500ml1500ml治疗治疗性质：性质：闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：扭转方向：顺时针旋转多见顺时针旋转多见程程 度：度：轻：轻：3603600 0以下以下 重：重：2 23 3周周部部 位：位：小肠小肠 乙状结肠乙状结肠三、肠扭转三、肠扭转小小 肠肠 扭扭 转转多见于青壮年多见于
27、青壮年诱因：饱食后剧烈活动诱因：饱食后剧烈活动症状特点症状特点腹痛发作突然腹痛发作突然 牵涉腰背部牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著呕吐频繁、腹胀不显著 易休克易休克小小 肠肠 扭扭 转转乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。不明显。低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml500ml X X线平片：马蹄状双腔充气肠袢线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈钡灌：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形乙结肠扭转尖端呈尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形乙结肠
28、扭转治治 疗疗 死亡率死亡率15-40%15-40%原因：就诊过晚治疗延误原因：就诊过晚治疗延误 方法：及时手术方法：及时手术 方式：方式：扭转复位术扭转复位术 肠切除术肠切除术四、肠套叠四、肠套叠一段肠管套入其相连的肠腔内，称为肠套叠。肠套叠发生常与肠管解剖特点（如盲肠活肠套叠发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）、病理因素（如息肉、肿瘤）动度过大）、病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。以及肠功能失调、蠕动异常有关。分型：分型：1.1.回盲部套叠回盲部套叠2.2.小肠套叠小肠套叠3.3.结肠套叠结肠套叠病因回肠回肠-结肠型结肠型小肠小肠-小肠型小肠型结肠结肠-结肠型结肠型
29、回肠盲肠回肠盲肠-结肠型结肠型小儿肠梗阻的常见病因小儿肠梗阻的常见病因 80%80%发生于发生于2 2岁以下儿童岁以下儿童多为回肠末端套入结肠多为回肠末端套入结肠三大典型症状三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块 X X线线 气钡灌肠，阻端呈气钡灌肠，阻端呈“杯口杯口”状或状或“弹簧弹簧”状状“弹簧弹簧”状状套入的肠管套入的肠管同心圆征同心圆征慢性肠套叠慢性肠套叠多见于成年人多见于成年人原因：原因：肠息肉、肿瘤肠息肉、肿瘤治治 疗疗早期：早期：空气钡剂灌肠复位，疗效空气钡剂灌肠复位，疗效90%90%压力为压力为60-80mmHg.60-80mmHg.手术方法：手术方法：手术复位
30、手术复位 肠切除肠切除p肠套迭晚期或经钡灌肠复位无效者，应采取肠套迭晚期或经钡灌肠复位无效者，应采取手术疗法进行复位，避免延误时机造成肠坏手术疗法进行复位，避免延误时机造成肠坏死或穿孔。晚期肠套迭，因肠管水肿不易复死或穿孔。晚期肠套迭，因肠管水肿不易复位甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除，位甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术。然后作肠吻合术。p成人的肠套迭，由于肠道常同时存在肿瘤，成人的肠套迭，由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、憩室等病变，一般宜采用手术治疗，息肉、憩室等病变，一般宜采用手术治疗，切除病变后作肠吻合术。切除病变后作肠吻合术。肠套叠复位术五、嵌顿或绞窄性腹外疝五、嵌顿或绞窄性腹外疝 引起肠梗阻的多为腹股沟斜引起肠梗阻的多为腹股沟斜疝和股疝疝和股疝腹股沟疝引起的绞性窄性肠梗阻