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1、胰腺疾病的超声诊断胰腺解剖胰腺全长约1520cm，宽34cm，厚1.52.5cm，可分为头、颈、体、尾四部分。胰头以肠系膜上静脉的右侧缘与胰颈部分界，胰颈以肠系膜上静脉的左侧缘与胰体分界。胰体尾相当于脊柱的左侧缘为分界，横行于脊柱前的部分为胰体，靠脾侧部分为胰尾。主胰管直径约23mm，由胰尾开始搜集胰液向右行，约85的人与胆总管汇合形成壶腹，开口于十二指肠乳头。少数人两者分别开口于十二指肠乳头钩突部胰腺正常声像图胰腺大小：胰头前后径2.5cm，胰体2.0cm，胰尾1.5cm胰腺长轴切面：蝌蚪型，腊肠型，哑铃型胰腺实质：均匀低回声，肥胖者呈高回声胰管：3mm急性胰腺炎临床病理：由多因素引起的胰腺
2、急性炎症过程，常见原因为胆道感染和酒精中毒。病理上将急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型二种。超声表现：（1）水肿型：胰腺弥漫性肿大，少数局限性肿大者，多见于胰头和胰尾，与胰头副胰管或胰尾部胰管梗阻形成的局限性炎症有关。胰腺边界不清，内部回声减低，（2）出血坏死型：胰腺弥漫性肿大；边缘显示不规则,境界多不清晰；胰腺内部回声变得更低，甚至类似于无回声，或低回声内出现不规则的液性暗区，或内部回声不均，可见粗大的强回声斑块。胰管不扩张或轻度扩张。（3）继发征象：胰周积液或假性囊肿形成慢性胰腺炎临床病理：由多种病因所致的胰实质破坏使胰腺内产生广泛的纤维组织增生，胰腺腺泡细胞和胰岛细胞的萎缩消失，从而导致胰
3、内外分泌功能的不足。临床症状主要长期反复发作的上腹痛及消化道症状。重症者出现脂肪泻以及糖尿病。超声表现：约50%的病例胰腺大小正常，或胰腺轻度肿大及缩小，其中局限性肿大者称局限性胰腺炎胰腺形态僵硬、饱满，边缘不整，是慢性胰腺炎的重要超声表现，胰腺实质内部回声增强，呈不均匀的斑点，可密集成簇状或片状钙化胰腺结石，多位于主胰管内；胰管分支内的小结石则在胰腺实质内呈斑点状强回声，多不伴声影。胰管扩张，内径粗细不均呈串珠状胰腺假性囊肿 可发生在胰腺内和胰周，囊壁较厚而不规则，边界模糊，囊内可见弱回声。男，37岁，既往有胰腺炎病史，胰头明显肿大回声欠均匀，提示局限性胰腺炎。男，48岁，上腹痛半年，胰腺整
4、体外形增大边缘不光整，内回声增粗分布不均匀，提示为慢性胰腺炎。男，36岁，慢性胰腺炎病史2年，胰腺外形增大，胰颈部胰管内结石伴扩张男，55岁，慢性胰腺炎病史，超声检查示胰头局限性肿大，内见多个细小强光斑 慢性胰腺炎患者主胰管扩张呈串珠样胰腺癌临床病理：胰腺最常见的恶性肿瘤大部分为胰腺导管上皮发生的胰腺导管癌，小部分伟由胰腺腺泡细胞发生的腺泡细胞癌和胰岛细胞发生的胰岛细胞癌好发于胰头部，也可见于体、尾部早期症状不明显，可表现为轻微上腹痛和消化不良，其后可出现腹痛、体重减轻、黄疸以及顽固性腰背疼痛等症状，晚期出现腹胀、腹水预后差，5年生存率不足5%超声表现：胰腺内肿块，低回声多见，边界不清，形态不
5、规则，肿瘤较大时内部可出现液化、钙化，彩色多普勒检查血供不丰富肿块相应部位显示胰腺局限性肿大胰头癌和胰体癌，胰管不同程度均匀扩张压迫胆管，引起肝内外胆管扩张侵犯周围血管周围淋巴结肿大 男，65岁，胰头部占位，超声检查示胰头部低回声占位，边界不清，形态不规则，呈浸润性生长，超声诊断为胰头癌，胰体部主胰管扩张，后经手术病理证实。胰体尾部癌胰尾癌胰腺囊性肿瘤临床病理：约占胰腺肿瘤的10%15%，有多种病理类型，主要为浆液性囊腺瘤或粘液性囊腺瘤。中老年女性多见，早期临床症状多不典型，仅有轻微的右上腹痛和消化道症状，肿瘤较大引起压迫症状或体检时才被发现超声表现：（1）浆液性囊腺瘤：肿瘤呈圆形，边缘平滑清
6、晰，内部为无数大小不等的无回声小囊，组成密集蜂窝状结构，实性成分较多，肿瘤后方回声往往增强。彩色多普勒超声囊腺瘤血供较胰腺癌丰富，肿瘤内可检测到动脉血流信号。（2）粘液性囊腺瘤：显示为包膜光整的多房囊性结构，囊腔可大于2cm，囊壁增厚，内壁欠平整，常有钙化强回声斑和声影，有时可见突起的乳头状结构。囊腔透声好，可有较厚的强回声分隔带。粘液性囊腺瘤多见于胰体尾，但也可见于胰头部。（3）胰腺囊腺癌：影像学和术中肉眼所见均很难与胰腺囊腺瘤相鉴别，只能根据病理检查而确诊超声表现：肿块囊壁实性成分较多或小乳头状形态不规则囊壁有模糊残缺的浸润性特征进一步发现周围淋巴结转移和肝转移征象则有诊断价值囊腺癌内更易检出血流信号，如肿瘤侵犯周围血管，出现相应的超声表现