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1、出疹性疾病目的与要求目的与要求掌握掌握 皮疹特点及鉴别诊断皮疹特点及鉴别诊断概念是一类疾病的统称伴有皮疹的疾病统称为出疹性疾病是儿科常见的病种之一皮疹的出现时间，分布部位和先后次序对鉴别诊断有重要参考价值儿科常见的出疹性疾病l麻疹 药物疹l风疹 猩红热l幼儿急疹 荨麻疹l水痘l肠道病毒（如手足口病）l过敏性紫癜 麻疹（MEASLES）麻疹病毒引起的急性麻疹病毒引起的急性呼吸道呼吸道传染病，传染病，其临床特征为：发热、流涕、咳嗽、眼结其临床特征为：发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎合膜炎,口腔口腔麻疹麻疹粘膜斑粘膜斑(Koplks spots)及及皮肤斑丘疹皮肤斑丘疹及及疹退后遗留色素沉着伴糠麸疹退后
2、遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征样脱屑为特征。fever麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹皮疹在耳后的分布麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）（出疹第一天）麻疹红色斑丘疹麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）（出疹第二天）麻疹皮疹在麻疹皮疹在手掌、脚掌手掌、脚掌的分布的分布（出疹第三天）（出疹第三天）麻疹恢复期色素沉着麻疹恢复期色素沉着特点l发热第4天出现玫瑰斑丘疹，疹出热更高l皮疹可融合成片，疹间皮肤正常，压之褪色，无瘙痒感l皮疹从上到下，从上到下消退，留有色素沉着风疹l病因：风疹病毒病因：风疹病毒l传染源：病人，出疹前传染源：病人，出疹前5天到出疹天到出疹 l 后后2天天l传播传播途径：呼吸道途径：呼吸道飞沫传播
3、飞沫传播l流行季节：流行季节：冬春好发冬春好发l易感性易感性:1-5岁岁儿童及孕妇（畸形：儿童及孕妇（畸形：先天性风疹综合征）先天性风疹综合征）风疹l潜伏期：潜伏期：1421天，平均天，平均18天天l前驱期：前驱期：1-2日，全身症状轻，低热，轻日，全身症状轻，低热，轻l 咳，流涕，咳，流涕，耳后、后颈部及枕耳后、后颈部及枕 后淋巴结肿大并触痛后淋巴结肿大并触痛风疹皮疹风疹皮疹特点l出疹出疹期期：发：发热热1-2天天后后出疹，自面部出疹，自面部一天一天l 内蔓延至全内蔓延至全身身l 手掌，足底无疹手掌，足底无疹l 淡红色斑淡红色斑 丘疹，丘疹，疹间皮肤正常疹间皮肤正常l 2-3天内消退天内消退
4、l 无色素沉着，多无并发症无色素沉着，多无并发症l伴随症状：耳后及枕部的淋巴结肿大伴随症状：耳后及枕部的淋巴结肿大幼儿急疹幼儿急疹l病因：病因：人人疱疹病毒疱疹病毒6型型l流行季节流行季节:春春秋秋好发好发l易感性易感性:6个月个月2岁婴幼儿岁婴幼儿幼儿急疹l潜伏期：潜伏期：814天，平均天，平均10天天l起病急，起病急，一般情况好。一般情况好。l发热发热1-5天，天，高热高热3941C，可伴有惊厥可伴有惊厥l热退疹出热退疹出，持续，持续3-4天天l软腭可出现特征性红斑软腭可出现特征性红斑l耳后枕后淋巴结肿大，常伴有轻度腹泻耳后枕后淋巴结肿大，常伴有轻度腹泻幼儿急疹幼儿急疹l皮疹特点：皮疹特点
5、：l红色斑疹或粟栗样皮疹，压之红色斑疹或粟栗样皮疹，压之褪褪色色，头，头面部及躯干部多见，四肢较少面部及躯干部多见，四肢较少l一天出齐一天出齐，次日开始消退，持续，次日开始消退，持续3-4天天l伴随症状伴随症状:热退疹出，往往有高热惊厥热退疹出，往往有高热惊厥水痘和带状疱疹l病病因因：水痘：水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒l水痘是原发感染，全身水疱疹为特点水痘是原发感染，全身水疱疹为特点l具有传染性具有传染性l带状疱疹是潜伏在感觉神经节的病毒激带状疱疹是潜伏在感觉神经节的病毒激活后引起的皮肤感染活后引起的皮肤感染水痘水痘l潜伏期：1024天l前驱期：症状轻微，低热，头痛，无力l 咽痛等l 持续1
6、-2天l出疹期：皮疹变化：红斑疹丘疹水疱破溃结痂脱落水痘水疱期水痘皮疹特点l向心性分布，头，面，躯干到四肢，l红色斑疹或丘疹发展为水疱，24小时中央塌陷，2-3天结痂l分批出现，明显痒感l口腔，眼结膜，生殖器也可出现l结痂后不留疤痕猩红热病因：乙型溶血性链球菌一、传 染 源 病人和带菌者二、传播途径 飞沫传播三、易 感 者 人类普遍易感 感染后可获得同型抗菌和抗毒免疫四、流行特征 冬春季节 515岁多见临床表现临床表现(Clinical manifestations)(Clinical manifestations)潜伏期潜伏期 1 1-7 7天天 起病急起病急 三大特点三大特点 发热发热:持
7、续高热，一周左右持续高热，一周左右咽峡炎：充血，脓性分泌物咽峡炎：充血，脓性分泌物 腭部充血性或出血性粘膜斑腭部充血性或出血性粘膜斑皮疹：皮疹：咽峡炎咽峡炎皮疹特点l发热24小时内出现l始于耳后、颈及上胸部蔓延至全身l弥漫性充血性皮肤上分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，痒感l少数“粟粒疹”或出血性皮疹l颜面部位仅充血无皮疹Rash皮疹特点特殊体征：特殊体征：贫血划痕征贫血划痕征 环口苍白圈环口苍白圈 帕氏线帕氏线（线状疹）（线状疹）草莓舌草莓舌和杨梅舌和杨梅舌RashThe exanthem is red,punctate or finely papular,and blanches on
8、pressure.Circumoral pallorThe cheeks appear flushed but the area around the mouth is pale.White Strawberry TongueRed strawberry tongueThe white coat through the tongue desquamates after several days,the red tongue studded with prominent papillae persists.The rash is most intense in the axillas and g
9、roins and at other pressure sites.Petechias may occur owing to capillary fragility.These deep creased areas do not blanch with pressure,particularly in the antecubital fossae.Pastias lines猩红热恢复期l皮疹48小时达高峰，依出疹顺序消退l2-3天退尽l疹退后皮肤脱屑，面部及躯干糠屑状l四肢末端套状Desquamation of the rash in flakes during the recover sta
10、ge Desquamation of the rash in flakes during the recover stage 肠道病毒l手足口病l主要由多种肠道病毒所致，近年流行EV71l手、足、口腔等部位发生丘疱疹为主要特征l有周期性流行的趋势，主要侵犯岁以下儿童。手足口病l皮疹特点l口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等l2-4mm的水疱，疱壁薄，内液清亮，周围绕以红晕l不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘l不痛、不痒、不结痂、不结疤手足口病皮疹手足口病荨麻疹l俗称俗称“风疹块风疹块”、“发丹发丹”，是皮肤粘，是皮肤粘膜暂时性小血管扩张，通透性增加而出膜暂时性小血管扩张，通透性增加而出现的局限性水肿反应。现的局限性水肿反应。l临床表现为反复发生的一过性风团伴瘙临床表现为反复发生的一过性风团伴瘙痒，消退后不留痕迹。痒，消退后不留痕迹。皮疹特点 突然发病、大小不等、形态不规则的风团 淡红色或苍白色 可局限也可泛发全身 可融合成片，有剧痒、烧灼或刺痛感 数小时消退，不留痕迹。也可持续较长时间此伏彼起，或一日之内反复几次发作。过敏性紫癜l 谢谢 谢谢