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1、冠心病三级预防南航广州航医室南航广州航医室 黄雪兰黄雪兰何为冠心病n n冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary coronary atherosclerotic heart diseaseatherosclerotic heart disease）指冠状动脉）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（亦称缺血性心脏病（ischemic heart isc
2、hemic heart diseasedisease）。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动）。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。是严重危害人类健康的常见病。冠心病预防冠心病预防n n一级预防（对未发生冠心病疾病的危一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）险人群而言）n n二级预防（对冠心病早期的患者而言）二级预防（对冠心病早期的患者而言）n n三级预防（预防冠心病的恶化及并发三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生），预防措施无论对冠心病症的发生），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分
3、必患者或冠心病高发危险人群都十分必要。要。冠心病预防冠心病预防n n加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态;n n重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转;n n不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者生存质量延长寿命 冠心病的一级预防冠心病的一级预防n n即对危险因素的干预。n n公认的冠心病危险因素包括：l l 男性l l 有过早患冠心病的家族史l l 吸烟l l 高血压 l l 高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）浓度经重复测定仍0.9毫摩/升（35毫克/分升）l l 糖尿病l l 有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史，l l 重
4、度肥胖（超重30）。l l 除性别与家族史外，其它危险因素都可以治疗或预防。n n1.降低血压降低血压血压升高、高胆固醇血症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。目前强调在抗高血压治疗时需同时注意控制其它危险因素，因为血压升高易伴有高血脂、高血糖纤维蛋白原升高以及心电图不正常。n n2.降低血清胆固醇降低血清胆固醇实验表明，只有维持较长时间的理想胆固醇水平，才能达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。建议主要通过非药物途径在人群中预防血脂升高。n n血清总胆固醇水平与冠心病有极显著的相关性。当总胆固醇在5.26.21毫摩/升（200239毫克/分升）或（和）LDLC为3.44.1毫摩/升
5、（130159毫克/分升）时，可采取非药物的干预，总胆固醇6.24毫摩/升（240毫克/分升）的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。n n3.宣传戒烟和劝阻不吸烟宣传戒烟和劝阻不吸烟应采取各种措施向无烟社会迈进，例如，禁止青少年吸烟，提倡中年人戒烟，劝告老年人少吸或吸低毒烟等。n n4.减肥减肥主要是减少热量的摄入和增加运动量，超重和肥胖者应减少热量。但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达到迅速减重的方法，是不可取的。此外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期，故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意不使儿童过胖，预防血压升高及阻止儿童成为烟民。冠心病冠心病二级预防二级预
6、防 n n指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。n n冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。冠心病的防治应该包括两个ABCDE，贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发 n n二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。冠心病二
7、级预防一般指的是A B C D E n nA 一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。n nB B 应用应用肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂(BetablockerBetablocker)和控制血压和控制血压(Blood Pressure)(Blood Pressure)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用 阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能
8、和减少猝死的发生功能和减少猝死的发生 医学教育网整理发医学教育网整理发布布。控制高血压，对防治冠心病的重要性。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在是众所周知的，一般来讲，血压控制在1301308585毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等功能损害和眼底病变等.n nC C 降低胆固醇降低胆固醇(Cholesterol)(Cholesterol)和戒烟和戒烟(Cigarettes)(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起。众所周知
9、，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如如舒降之、来适可、普拉固等舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇降，把胆固醇降到到4.64.6毫摩尔升毫摩尔升(180(180毫克分升毫克分升)以下，这以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，就能大大
10、降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药都要长期服用降脂药 n nD控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。n n糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出25倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。n n
11、E E教育教育(Education)(Education)和体育锻炼和体育锻炼(Exercise)(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。
12、这样不仅可增强适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。第三个“ABCDE”n nA：血管紧张素受体拮抗剂(ARBS)，用于对ACEI治疗有禁忌症或不能耐受者。目前已有应用ARBS预防冠心病的临床试验报告。n nB：体重指数控制(BMIcontrol)，即保持或减轻体重，使BMI维持在18.524.9kg/m2，腰围90cm，可有效预防冠心病。n nC C：中医药：中医药(ChinesemedicineChinesemedicine)，中医药预防，中医药预防冠心病有确切的临床效果，包括具有传统医冠心病有确切的临床效果，
13、包括具有传统医药特药特色色的活血化瘀类中药和中成药，如复方的活血化瘀类中药和中成药，如复方丹参滴丸、通心络、血府逐瘀口服液等。遗丹参滴丸、通心络、血府逐瘀口服液等。遗憾的是，目前国内外临床指南均未提及中医憾的是，目前国内外临床指南均未提及中医药。活血化瘀类中医药具有降血脂、降血黏药。活血化瘀类中医药具有降血脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗细胞凋亡、改度、改善微循环、抗氧化、抗细胞凋亡、改善内皮功能等作用。但这些尚有待开展循证善内皮功能等作用。但这些尚有待开展循证医学基础的大型临床观察和试验。医学基础的大型临床观察和试验。n nD：复合维生素(Decavitamin)，主要包括B类维生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和叶酸等。研究已证实，高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化，在高血压、冠心病的发病中起重要作用。而补充VB6、VB12、叶酸等维生素，可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病。n nE：情绪(Emotion)，抑郁、易怒、紧张等，是冠心病发作的重要因素。祖国医学中早就有七情六欲失衡致病的论述。现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。乐观、稳定的情绪与心态不仅是预防冠心病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。