《乙型、丙型肝炎病毒混合感染药瘾者合并卡氏肺孢子虫肺炎一例..pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙型、丙型肝炎病毒混合感染药瘾者合并卡氏肺孢子虫肺炎一例..pdf（1页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、乙型、丙型肝炎病毒混合感染药瘾者合乙型、丙型肝炎病毒混合感染药瘾者合并卡氏肺孢子虫肺炎一例并卡氏肺孢子虫肺炎一例患者男，21 岁。因厌食、纳差 1 月余，右上腹痛，巩膜黄染 1 周，发热、咳嗽 3 d，经在院外 静脉滴注青霉素等治疗无好转，伴呼吸困难 1 d 而收入院。有吸毒史 2 年，其中静脉吸毒史 1 年。半 年前因“乙型肝炎”住院治疗，好转出院，出院时乙型肝炎病毒标志：HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)。入院时体检：消瘦，发热病容，体温 39C，脉搏 120 次/min，呼吸30 次/min，血压 13.3/8.0 kPa(100/60 mm Hg)。皮肤、巩膜中度黄染
2、，口唇发绀。心界无扩大，心率 120 次/min，律齐，无杂音。双肺可闻及大量湿?音，肝于右肋下 4 cm，剑下 3 cm，触 痛 明显，脾未触及。实验室检查：血白细胞 3.5109/L，N 0.68,L 0.28，E 0.04;红细 胞 2.61012/L，血红蛋白 80g/L。肥达反应、外?NECB3?反应阴性。丙 氨酸转氨酶(ALT)293 U/L，总胆红素(TB)86.8 mol/L，白球蛋白比为 25:36。HBsAg(+),抗-HBs(-)，HBeAg(+)，抗-HBe(-)，抗-HBc(+),抗-HCV(+)。冷凝集试验阴性，支原体抗体阴性，抗人类免疫缺 陷病毒抗体(-)(免疫
3、荧光法)。X 线胸片示：弥漫性肺实质浸润。入院诊断为：1.慢性肝炎(乙、丙型混合感染)；2.肺部感染。入院后积极抗病毒及护肝、退黄等治疗后肝功能逐渐改善，但仍高热、咳嗽，咯大量白色粘痰。多次痰及血培养均阴性，先后用红霉素，头孢唑啉，阿米卡星，头孢哌酮 等抗感染治疗无效。入院 1 周后进行纤支镜检查，经刷取支气管分泌物涂片瑞氏染色镜检，检出卡氏肺孢子虫，予复方磺胺甲基异?唑(SMZco)2 片，3次/d，3 d 后体温 开始下降，治疗 1 个月后好 转出院。出院时复查 X 线胸片，病灶完全消失，ALT 20 U/L，TB12.4 mol/L,HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(-),
4、抗-HBe(+),抗-HBc(+),抗-HCV(+)。讨论讨论卡氏肺胞子虫为机会致病原，卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是发达国家艾滋病的最常见并发症，近年来也见于一些患有其它免疫功能低下疾病的患者。本例患者因静脉吸毒而感染乙型肝炎 病毒、丙型肝炎病毒，并最终招致机会感染，本病例提示吸毒同时患慢性肝炎者，由于细胞 免疫功能低下，可能成为 PCP 的又一易感人群。临床上遇到该类患者发热咳嗽，X 线胸片上发 现弥漫性浸润病灶，经常规抗感染治疗无效时，应警惕 PCP，可反复进行痰涂片，纤支镜刷 取分泌物涂片或支气管、肺胞灌洗液涂片检查甚至肺活检，对高度怀疑而检查阴性者，应予 SMZco口服，诊断性治疗。作者单位：王健（678000云南省保山市人民医院内科）肖明英（云南省保山地区人民医院内 5 科）收稿日期：1999-05-04