《中医诊断望闻问切之-问诊(一)课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊断望闻问切之-问诊(一)课件.ppt（199页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中医诊断之望诊中医诊断之望诊望者，观也、察也。2023/2/2中医诊断学2023/2/2中医诊断学第一章第一章 问问 诊诊 问诊，是指对病人或陪诊者问诊，是指对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。况，以诊察疾病的方法。2023/2/2中医诊断学 问诊是中医诊察疾病的基本方法问诊是中医诊察疾病的基本方法之一，是在内经中就有许多关之一，是在内经中就有许多关于问诊的内容，如素问于问诊的内容，如素问疏五过疏五过论说：论说：“凡欲诊病，必问饮食居凡欲诊
2、病，必问饮食居处处”。为中医问诊奠定了基础。为中医问诊奠定了基础。明代张景岳的景岳全书明代张景岳的景岳全书十问十问篇中，将问诊概括为十问，用于篇中，将问诊概括为十问，用于临床应用。十问歌要求熟记。临床应用。十问歌要求熟记。（1414页）页）2023/2/2中医诊断学【目的要求】【目的要求】1.掌握问诊的方法。掌握问诊的方法。2.掌握问诊的基本内容，特别是掌握问诊的基本内容，特别是主症，现病史中的问寒热，问主症，现病史中的问寒热，问汗问疼痛，问饮食口味，问二汗问疼痛，问饮食口味，问二便，问睡眠。便，问睡眠。3.熟悉问诊中的问耳目，问经带熟悉问诊中的问耳目，问经带胎产，问小儿。胎产，问小儿。202
3、3/2/2中医诊断学【教学内容教学内容】1.1.问诊的意义、方法及注意事项。问诊的意义、方法及注意事项。2.2.问诊的内容：一般情况、主诉、现问诊的内容：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族病史、既往史、个人生活史、家族史的含义、询问意义、询问方法与史的含义、询问意义、询问方法与要求。要求。3.3.问现在症：寒热、汗、疼痛、头身问现在症：寒热、汗、疼痛、头身胸腹不适、耳目、睡眠、饮食口味、胸腹不适、耳目、睡眠、饮食口味、二便、经带、小儿等询问的内容，二便、经带、小儿等询问的内容，常见症状的表现及临床意义。常见症状的表现及临床意义。2023/2/2中医诊断学【重点与疑难点】重点与疑难
4、点】(一一)重点重点1.1.问诊的方法。问诊的方法。2.2.问现病史中的基本内容。问现病史中的基本内容。3.3.如何通过问寒热、问汗出、问疼痛如何通过问寒热、问汗出、问疼痛来诊断疾病。来诊断疾病。4.4.问饮食、问二便在诊断时的价值。问饮食、问二便在诊断时的价值。2023/2/2中医诊断学(二二)疑难点疑难点 1.1.阴虚发热与气虚发热的区别？阴虚发热与气虚发热的区别？2.2.盗汗与自汗有无本质上的区别盗汗与自汗有无本质上的区别？3.3.胸腹疼痛时，如何进行诊断？胸腹疼痛时，如何进行诊断？4.4.口渴与饮水之间有无联系？口渴与饮水之间有无联系？2023/2/2中医诊断学【概念辨析】【概念辨析】
5、1.1.惊悸、怔忡的区别。惊悸、怔忡的区别。2.2.日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮热的区别。热的区别。3.3.目昏、雀目、歧视的区别目昏、雀目、歧视的区别 【学习时数】【学习时数】6 6学时学时 2023/2/2中医诊断学第一节第一节问诊的意义及方法问诊的意义及方法一、问诊的意义一、问诊的意义:可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关的资料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治的资料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，非问则无以获得。饮
6、食嗜好等，非问则无以获得。二、问诊的方法二、问诊的方法:1、环境要安静适宜、环境要安静适宜2、态度要严肃和蔼、态度要严肃和蔼3、不用医学术语询问、不用医学术语询问4、避免资料片面失真、避免资料片面失真5、重视主诉的询问、重视主诉的询问2023/2/2中医诊断学 问问诊诊不不是是医医患患之之间间的的简简单单交交谈谈，更更不不是是医医生生的的自自问问自自答答，而而是是医医生生根根据据患患者者的的主主诉诉，进进行行有有目目的的有有步步骤骤地地询询问问，以以期期充充分分获获得得有有关患者的病情资料。关患者的病情资料。2023/2/2中医诊断学第二节第二节 问诊的内容问诊的内容一般情况一般情况问寒热问寒
7、热问汗问汗主诉主诉问疼痛问疼痛问头身问头身现病史现病史问问胸腹不适胸腹不适问诊的内容问诊的内容现在症状现在症状(问诊的重点问诊的重点)问饮食与口味问饮食与口味既往史既往史问耳目问耳目问睡眠问睡眠个人生活史个人生活史问问二便二便家族史家族史问问妇女妇女问小儿问小儿2023/2/2中医诊断学第二节第二节 问诊的内容问诊的内容一、一般情况一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址等。籍贯、现住址等。了解上述情况，便于书写病历，对患者了解上述情况，便于书写病历，对患者诊治负责。同时也可诊治负责。同时也可作为诊断疾病的参考。作为诊断疾病的参考。如问年龄则可根据乳幼
8、儿、青壮年和老年人如问年龄则可根据乳幼儿、青壮年和老年人的体质各有不同，来判断身体的强弱，给予的体质各有不同，来判断身体的强弱，给予适当的药量进行治疗。适当的药量进行治疗。2023/2/2中医诊断学性别不同，则患有不同的疾病，如妇女可性别不同，则患有不同的疾病，如妇女可有经、带、胎、产等方面的疾病，同时在有经、带、胎、产等方面的疾病，同时在其他疾病的辨证上也有一定的参考价值。其他疾病的辨证上也有一定的参考价值。问职业可帮助了解某些病的病因，如水中问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业者，易中湿邪；还可了解某些职业病，作业者，易中湿邪；还可了解某些职业病，如矽肺、铅中毒等。如矽肺、铅中毒等。问
9、籍贯、住址往往与地方病有关，如瘿瘤问籍贯、住址往往与地方病有关，如瘿瘤病、大骨节病等。病、大骨节病等。2023/2/2中医诊断学发热恶寒三天二、主诉二、主诉它它是是指指病病人人就就诊诊时时最最感感痛痛苦苦的的症症状状、体征及持续时间体征及持续时间。往往是当前疾病的主要矛盾所在。往往是当前疾病的主要矛盾所在。反复失眠三年余，反复失眠三年余，加重一月加重一月2023/2/2中医诊断学要点要点：选择众多症状中的最突出最要紧选择众多症状中的最突出最要紧的一、二个症状或体征。的一、二个症状或体征。简要提出该主症的部位性质、程简要提出该主症的部位性质、程度和持续时间。度和持续时间。反复咳喘十余年，反复咳喘
10、十余年，复发七天复发七天2023/2/2中医诊断学 如如病病人人，眩眩晕晕、汗汗出出、心心悸悸、胸胸痛痛、神神疲疲、乏乏力力等等，其其中中主主要要症症状状是是心心悸悸、胸胸痛痛这这两两个个主主症症，可可初初步步考考虑虑为为心心病病。这这就就抓抓住住了了病病变变的的所所在在部部位位，然然后后围围绕绕主主症症再再进进一一步步询询问问有有关关兼兼症症和和病病史史，并并结合其它三诊，方能作出正确诊断。结合其它三诊，方能作出正确诊断。2023/2/2中医诊断学 主主症症：主主症症往往往往是是主主诉诉或或与与之之相相关关的的其其它它最最强强的的症症状状。如如发发热热、头头痛痛、口口渴渴、脉脉数数等等。发发
11、热热为为主主症症，而而头头痛痛、口渴等皆因发热而致。口渴等皆因发热而致。由由此此可可知知，主主诉诉与与主主症症概概念念有有别别，不可混淆。不可混淆。2023/2/2中医诊断学三、现病史三、现病史 是是指指从从起起病病到到此此次次就就诊诊时时，疾疾病病的的发发生生、发发展展和和变变化化，以以及及治治疗疗经经过过（包包括括发发病病情情况况、病病变变过过程、治疗经过等）。程、治疗经过等）。2023/2/2中医诊断学（一）发病情况：（一）发病情况：主要包括问：主要包括问：1 1、发病时间的新久。、发病时间的新久。2 2、发病原因或诱因。、发病原因或诱因。3 3、最初症状及其性质、部位。、最初症状及其性
12、质、部位。4 4、当时曾作过何种处理。、当时曾作过何种处理。其意义其意义：是辨别病因、病位、病性是辨别病因、病位、病性的重要依据的重要依据。2023/2/2中医诊断学（二）病变过程病变过程 问问病病变变过过程程的的方方法法，一一般般按按疾疾病病时时间间先先后后顺顺序序，询询问问出出现现的的症症状状、性性质质、程程度度、变变化化情情况况，有有否规律等。否规律等。其其意意义义：是是了了解解疾疾病病邪邪正正斗斗争争情况及病情发展趋势等。情况及病情发展趋势等。2023/2/2中医诊断学（三）治疗经过：（三）治疗经过：问问治治疗疗经经过过，如如作作过过何何种种检检查查和和检检查查的的结结果果；作作过过何
13、何种种诊诊断断和和有有关关诊诊断断依依据据；经经过过哪哪些些治治疗疗；治治疗疗的的药药物物或或疗疗法法名名称称；治治疗疗效效果及反应。果及反应。其其意意义义：可可作作为为当当前前诊诊断断与与治治疗的参考。疗的参考。2023/2/2中医诊断学四、既往史四、既往史 既既往往史史又又称称过过去去病病史史，主主要要包包括括病病人人平平素素身身体体健健康康状状态态以以及及曾曾患患疾疾病病情情况况，尤尤其其是是与与现现在在疾疾病病有有密密切切关关系系的的内内容容，更更应应认认真真询询问问，为为当当前前判判断断病病证证提提供供必必要要的的病情资料。病情资料。2023/2/2中医诊断学（一）既往健康情况（一）
14、既往健康情况 问问既既往往健健康康情情况况对对诊诊断断当当前前病病情情有有较较大大意义，如：意义，如：素体健壮素体健壮现患疾病多为实证。现患疾病多为实证。素体衰弱素体衰弱现患疾病多为虚证。现患疾病多为虚证。素体阴虚素体阴虚易感温燥之邪，多为热证。易感温燥之邪，多为热证。素体阳虚素体阳虚易受寒湿之邪，多为寒证。易受寒湿之邪，多为寒证。2023/2/2中医诊断学（二）既往患病情况（二）既往患病情况 主主要要是是询询问问过过去去曾曾患患何何病病疾疾病病，如如：过过去去曾曾有有眩眩晕晕，今今天天突突然然偏偏瘫，二者可能有一定关系等。瘫，二者可能有一定关系等。2023/2/2中医诊断学五、个人生活史五、
15、个人生活史 应应熟熟悉悉个个人人史史的的询询问问，如如询询问问其其生生活活经经历历、精精神神情情志志、生生活活起起居居、饮饮食食嗜嗜好好、婚婚姻姻生生育育等等。了了解解这这些情况，对诊断当前疾病很重要。些情况，对诊断当前疾病很重要。2023/2/2中医诊断学（一一）生生活活经经历历：其其意意义义是是排排除除某某些些地地方病或传染病。方病或传染病。（二二）精精神神情情志志：其其意意义义是是医医生生可可对对受受情志影响的疾病，辅以思想开导工作。情志影响的疾病，辅以思想开导工作。（三三）饮饮食食起起居居：其其意意义义是是对对分分析析判判断断病病性性有有参参考考价价值值。如如素素嗜嗜肥肥甘甘多多病病痰
16、痰湿湿，偏食辛温易患热病等。偏食辛温易患热病等。（四四）婚婚姻姻生生育育：其其意意义义是是对对诊诊断断男男性性疾疾病病和和妇妇科科病病证证有有重重要要意意义义。如如爱爱人人健健康情况，有无传染病、遗传病等。康情况，有无传染病、遗传病等。2023/2/2中医诊断学六、家族史六、家族史 其其意意义义是是对对诊诊断断传传染染病病、遗遗传病有较大价值。传病有较大价值。2023/2/2中医诊断学第三节第三节 问现在症问现在症 问病人的现在症状，是问诊的问病人的现在症状，是问诊的主要内容，是辨证的重要依据。主要内容，是辨证的重要依据。中医学对现在症状的问诊极其重中医学对现在症状的问诊极其重视。所问内容极为
17、详细，对各种视。所问内容极为详细，对各种症状的临床意义有深刻认识。症状的临床意义有深刻认识。2023/2/2中医诊断学 明代医学家张景岳在总结前人问明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成十问歌，诊要点的基础上写成十问歌，后人又将其略作修改补充为：后人又将其略作修改补充为：一问一问寒热二问汗，三问头身四问便，五寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
18、2023/2/2中医诊断学十问歌内容言简意赅，可作十问歌内容言简意赅，可作问诊的参考。但在实际问诊中，问诊的参考。但在实际问诊中，还必须根据病人的具体病情，灵还必须根据病人的具体病情，灵活而重点地询问，不能千篇一律活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。地机械套问。2023/2/2中医诊断学一、问寒热一、问寒热概说：概说：1、概念：寒热、概念：寒热怕冷怕冷与与发热发热2、意意义义：问问寒寒热热是是辨辨别别邪邪气气之之寒寒热热偏偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据盛，正气之阴阳偏衰的重要依据3、常见类型、常见类型恶恶寒寒发发热热、但但寒寒不不热热、但但热热不不寒寒、往往来寒热来寒热恶寒：自觉怕冷得温不
19、减（衣被、近火）恶寒：自觉怕冷得温不减（衣被、近火）恶有余恶有余（阴寒盛）。（阴寒盛）。恶风：遇风而冷，避之可缓。恶风：遇风而冷，避之可缓。畏寒畏寒自觉怕冷自觉怕冷得温则缓得温则缓喜不足喜不足（阳气衰）（阳气衰）自觉发热（有的体温正常，有的局部发热）自觉发热（有的体温正常，有的局部发热）易易伴恶热（热有余）伴恶热（热有余）他觉发热（体温高于常人，有的不能自觉）他觉发热（体温高于常人，有的不能自觉）或或反恶寒（阳气郁）反恶寒（阳气郁）2023/2/2中医诊断学（一）恶寒发热（一）恶寒发热主外感表证主外感表证概念：是指病人恶寒与发热同时出现的症概念：是指病人恶寒与发热同时出现的症状，状，多见于外感
20、病的表证阶段。多见于外感病的表证阶段。病机：外邪袭表，肌肤失煦则恶寒，卫阳郁病机：外邪袭表，肌肤失煦则恶寒，卫阳郁闭而发热。闭而发热。恶寒重发热轻恶寒重发热轻风寒表证。风寒表证。辨证：辨证：发热重恶寒轻发热重恶寒轻风热表证。风热表证。发热轻而恶风发热轻而恶风伤风表证。伤风表证。（本节重点）（本节重点）2023/2/2中医诊断学 值值得得提提出出的的是是，应应熟熟悉悉“寒寒热热轻轻重重”与与邪邪正正盛盛衰衰及及感感邪邪的的性性质质的的关关系系。如：如：恶寒发热皆重恶寒发热皆重邪正俱盛邪正俱盛恶寒发热皆轻恶寒发热皆轻邪轻正衰邪轻正衰恶寒重发热轻恶寒重发热轻邪盛正衰邪盛正衰 此此外外，应应了了解解疮
21、疮疡疡火火毒毒内内发发时时，亦亦有有寒寒热热并并见见表表现现，为为正正邪邪剧剧烈烈斗斗争争的反映。的反映。恶寒发热皆重邪正俱盛恶寒发热皆轻邪轻正衰恶寒重发热轻邪盛正衰2023/2/2中医诊断学（二）但寒不热（二）但寒不热主里寒证主里寒证概念：是指病人只感怕冷不觉发概念：是指病人只感怕冷不觉发热的症状，属里寒证。热的症状，属里寒证。病机：阳气失温病机：阳气失温新病恶寒新病恶寒实寒证。实寒证。辨证辨证久病畏寒久病畏寒虚寒证。虚寒证。2023/2/2中医诊断学 但但寒寒不不热热有有虚虚实实之之分分：此此点点当当熟悉熟悉。虚证：多为素体阳气不足，失于温虚证：多为素体阳气不足，失于温 煦所致，故是外感寒
22、邪，或煦所致，故是外感寒邪，或 寒直中于里所致的，寒多见寒直中于里所致的，寒多见 于久病或素体虚弱的患者。于久病或素体虚弱的患者。实证：多邪盛实有余的证候，如突实证：多邪盛实有余的证候，如突 发性四肢不温或腹冷痛等。发性四肢不温或腹冷痛等。2023/2/2中医诊断学（三）但热不寒（三）但热不寒主里热证主里热证1、概概念念：是是指指病病人人只只发发热热不不觉觉冷冷，或反恶热的症状。属里热证。或反恶热的症状。属里热证。2023/2/2中医诊断学2、类型及特点：、类型及特点：壮热：高热（壮热：高热（T：39以上），以上），持续不退，不恶寒反恶热。持续不退，不恶寒反恶热。潮热：发热如潮汐之有定时，潮热
23、：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚。按时发热或按时热更甚。微热：发热不高（微热：发热不高（T：不超过不超过38），或仅自觉发热。），或仅自觉发热。2023/2/2中医诊断学3、壮热：、壮热：主症：持续高热不退，只恶热不恶寒。主症：持续高热不退，只恶热不恶寒。兼症：面赤、口渴、大汗出、脉洪大。兼症：面赤、口渴、大汗出、脉洪大。病机：风热内传，风寒入里化热，正病机：风热内传，风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛，蒸达于外。邪相搏，阳热炽盛，蒸达于外。伤寒阳明经证伤寒阳明经证主病主病里实热证里实热证温温病病气气分分证证2023/2/2中医诊断学应应提提出出的的是是，发发热热不不恶恶寒寒的的病病因
24、因、病病机机复复杂杂，证证型型偏偏多多，应应结结合合望望、闻闻、切切三三诊诊综综合合判判断断。尤尤其其是是潮潮热热的的类类型型及及其其特特征征，应应重重点掌握点掌握。2023/2/2中医诊断学4、潮热：、潮热：日晡潮热：见于阳明腑实证。以热势高，日晡潮热：见于阳明腑实证。以热势高，日晡（即申时，下午日晡（即申时，下午35时）时）热甚为特点。因其为胃肠燥热甚为特点。因其为胃肠燥热内结所致，故又称热内结所致，故又称“阳明潮热阳明潮热”。午后潮热：午后热甚，身热不扬，兼舌苔黄午后潮热：午后热甚，身热不扬，兼舌苔黄腻等症，常见于湿温病。腻等症，常见于湿温病。午后及夜间潮热：热势较低，常位骨蒸发热、午后
25、及夜间潮热：热势较低，常位骨蒸发热、五心烦热、舌红少苔等症，五心烦热、舌红少苔等症，多见于阴虚证。多见于阴虚证。2023/2/2中医诊断学5、微热：、微热：对对于于“微微热热”的的病病因因病病机机，应应详详加加审审辨辨。如如阴阴虚虚潮潮热热，气气虚虚发发热热、情情志志不不舒舒以以致致气气郁郁发发热热等等，理理解解之之却却属属困困难难，可可说说是是本本节节的的难难点点。此此要求要求了解了解之即可。之即可。2023/2/2中医诊断学气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼疲乏、气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等气虚证。少气、自汗等气虚证。血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌血虚发热：时有低
26、热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等血虚证。淡、脉细等血虚证。气郁发热：微热因情志不舒而发，兼胸闷、气郁发热：微热因情志不舒而发，兼胸闷、急躁易怒等肝郁化火证。急躁易怒等肝郁化火证。小儿夏季热：夏季长期发热，兼有烦渴、多小儿夏季热：夏季长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，多属气阴二虚尿、无汗等，多属气阴二虚发热。发热。2023/2/2中医诊断学附：气虚发热的临床特征：附：气虚发热的临床特征：1.发热常在劳累或烦恼后发作或加剧。发热常在劳累或烦恼后发作或加剧。2.热势多为低热，有时亦有高热。热势多为低热，有时亦有高热。3.发发热热多多在在下下半半夜夜子子午午之之分分至至中中午午以以前前(阳阳气气不足之时
27、不足之时)。4.以以躁躁热热为为主主，躁躁时时上上冲冲头头面面，头头痛痛目目赤赤，欲欲汲汲风风凉凉，但但平平时时形形寒寒，喜喜暖暖。(东东垣垣称称寒寒热热间作间作)5.有有的的持持续续数数天天寒寒热热，找找不不出出明明显显原原因因经经治治或或不治自愈，过一段时间又反复发作。不治自愈，过一段时间又反复发作。6.服补中益气汤，得微汗而已。服补中益气汤，得微汗而已。此为阴阳气此为阴阳气和，汗出而愈。和，汗出而愈。2023/2/2中医诊断学阴虚发热与气虚发热的区别？阴虚发热与气虚发热的区别？午后或入夜发热，午后或入夜发热，阴虚发热阴虚发热即热有定时之潮热，即热有定时之潮热，同时伴有阴虚见症；同时伴有阴
28、虚见症；但热不寒但热不寒无此规律，常见于无此规律，常见于气虚发热气虚发热内伤病后期，兼见内伤病后期，兼见气虚诸症。气虚诸症。2023/2/2中医诊断学（四）（四）寒热往来寒热往来主半表半里证主半表半里证1、概念：指恶寒与发热交替发作，是、概念：指恶寒与发热交替发作，是半表半里的主要特征。半表半里的主要特征。2、病机：邪正交争，互为进退。、病机：邪正交争，互为进退。3、类型及意义：、类型及意义：寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时伤寒少阳病。伤寒少阳病。寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时疟疾。疟疾。2023/2/2中医诊断学 此此外外应应了了解解“气气郁郁化化火火”及及妇妇女女热热入入血血室室
29、时时，亦亦可可出出现现寒寒热热往往来来症症状状，似似疟疟非非疟疟，临临床床应应注注意意辨辨识识。若若兼兼有有眩眩晕晕、吞吞酸酸、嘈嘈杂杂、胁胀满等，则为肝郁化火的证候。胁胀满等，则为肝郁化火的证候。2023/2/2中医诊断学二、问二、问汗汗概说概说（一）汗的生成：（一）汗的生成：汗是由阳气蒸化津液从玄府达汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。于体表而成，汗是由津液所化。素问素问阴阳别论说：阴阳别论说：阳加于阳加于阴谓之汗阴谓之汗。2023/2/2中医诊断学（二）汗的生理作用：（二）汗的生理作用：正常汗出有调和营卫，滋润皮肤正常汗出有调和营卫，滋润皮肤等作用。等作用。（三）生理性
30、出汗：正常人在体力活（三）生理性出汗：正常人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下可见汗出，厚、情绪激动等情况下可见汗出，属生理现象。属生理现象。（四）病理性出汗：若当汗出而无汗，（四）病理性出汗：若当汗出而无汗，不当汗出而汗多，或仅见身体的某不当汗出而汗多，或仅见身体的某一局部汗出，属病理现象。一局部汗出，属病理现象。2023/2/2中医诊断学（五）问汗的意义：对判断病邪的性（五）问汗的意义：对判断病邪的性质及人体阴阳虚衰有重要的意义。质及人体阴阳虚衰有重要的意义。病理性的无汗或有汗，与正气病理性的无汗或有汗，与正气不足和病邪侵扰等因素有密切
31、关系。不足和病邪侵扰等因素有密切关系。由于病邪的性质，或正气亏损由于病邪的性质，或正气亏损的程度不同，可出现各种不同情况的程度不同，可出现各种不同情况的病理性汗出。的病理性汗出。2023/2/2中医诊断学（六）问汗的方法与分类：（六）问汗的方法与分类：根根据据汗汗出出之之有有无无、程程度度、部部位位、时时间间及及主主要要伴伴随随症症状状进进行行分类和询问。分类和询问。2023/2/2中医诊断学1、有汗无汗：、有汗无汗：（1）临临床床意意义义：判判断断病病邪邪的的性性质质和和证证之虚实。之虚实。在在疾疾病病过过程程中中，尤尤其其对对外外感感病病人人，询询问问汗汗的的有有无无，是是判判断断感感受受
32、外外邪邪的的性性质和卫阳盛衰的重要依据。质和卫阳盛衰的重要依据。2023/2/2中医诊断学（2）辨证：）辨证：表证有汗表证有汗中风中风表虚或风热表证。表虚或风热表证。由于风性开泄，热由于风性开泄，热性升散，风热袭表，性升散，风热袭表，腠理疏松，故见汗出。腠理疏松，故见汗出。如卫阳素虚，肌表不如卫阳素虚，肌表不固，则更易汗出。固，则更易汗出。表证无汗表证无汗外感外感寒邪所致的伤寒表寒邪所致的伤寒表实证。实证。因寒性收引，腠理因寒性收引，腠理致密，玄府闭塞，因致密，玄府闭塞，因而无汗。而无汗。2023/2/2中医诊断学里热证里热证热迫津泄热迫津泄里证汗出里证汗出阳虚不固阳虚不固肌表不固肌表不固阴虚
33、内热阴虚内热蒸津外泄蒸津外泄津血亏虚津血亏虚化汗乏源化汗乏源里证无汗里证无汗阳气素虚阳气素虚无力化汗无力化汗2023/2/2中医诊断学（3）发热与汗的临床诊断：）发热与汗的临床诊断：身热无汗身热无汗寒、湿闭表寒、湿闭表风热袭表风热袭表身热有汗身热有汗风寒表虚风寒表虚里热炽盛（里热实证）里热炽盛（里热实证）津液亏虚津液亏虚无热无汗无热无汗阴盛阳衰阴盛阳衰无热有汗无热有汗卫阳素虚卫阳素虚2023/2/2中医诊断学（二）（二）特殊汗出特殊汗出 所所谓谓特特殊殊汗汗出出是是指指具具有有某某些些特特殊殊表表现现的的汗汗出出，如如入入睡睡则则汗汗出出，战战栗栗时时汗汗出出等。主要有以下几种：等。主要有以下
34、几种：2023/2/2中医诊断学1 1、自汗：、自汗：病人，日间汗出，活动尤甚，兼见畏病人，日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。寒神疲乏力等症，属阳虚。因活动时，阳更为明显。阳气敷张，因活动时，阳更为明显。阳气敷张，津随阳敷外泄，故活动时出汗。津随阳敷外泄，故活动时出汗。2 2、盗汗：、盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。颧红等症，属阴虚。因醒后卫气复出于表，肌表固密，故因醒后卫气复出于表，肌表固密，故醒则汗止。醒则汗止。2023/2/2中医诊断学3 3、大汗：、大汗：即汗出量多，津液大泄。临床上有虚实之分：即汗出量多，津液
35、大泄。临床上有虚实之分：实证：病人蒸蒸发热、汗出不已，兼见面赤、实证：病人蒸蒸发热、汗出不已，兼见面赤、口渴饮冷、脉洪大者，口渴饮冷、脉洪大者，属实热证属实热证；因表邪入里；因表邪入里化热或风热内传，里热亢盛，蒸津外泄，故壮化热或风热内传，里热亢盛，蒸津外泄，故壮热，汗出量多。热，汗出量多。虚证：病人冷汗淋滴，兼见面色苍白、四肢厥虚证：病人冷汗淋滴，兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝者，属冷、脉微欲绝者，属亡阳证亡阳证。见于重病、危证。见于重病、危证病人。因阳气暴脱于外，不能固密津液，津无病人。因阳气暴脱于外，不能固密津液，津无所依附，而随阳气外泄，而冷汗淋漓。所依附，而随阳气外泄，而冷汗淋漓。
36、2023/2/2中医诊断学4 4、绝汗：、绝汗：病病情情危危重重时时，大大汗汗不不止止者者称称，为为绝绝汗汗，又叫又叫“脱汗脱汗”。亡阴之汗亡阴之汗汗出如油，暖而粘手汗出如油，暖而粘手亡阳之汗亡阳之汗大汗淋漓，冷而清稀大汗淋漓，冷而清稀2023/2/2中医诊断学5、战战汗汗：指指先先恶恶寒寒战战栗栗而而后后汗汗出出的的症状。症状。汗出热退，脉静身凉汗出热退，脉静身凉正胜邪退正胜邪退nei汗出热不减，脉急烦燥汗出热不减，脉急烦燥邪胜正馁邪胜正馁2023/2/2中医诊断学 此此外外，临临床床上上还还需需注注意意了了解解汗汗的的冷冷热热、色色泽泽等等。如如：冷冷汗汗多多因因阳阳气气虚虚衰衰，热热汗汗
37、多多由由内内热热蒸蒸迫迫。汗汗出出粘粘衣衣，色色黄黄如如柏柏汁汁者者，谓谓之之“黄黄汗汗”，多多因因风风湿湿热热邪邪交交蒸蒸使使然。然。2023/2/2中医诊断学附：盗汗与自汗有无本质上的区别？附：盗汗与自汗有无本质上的区别？分析二者均为虚证汗出，在此意义分析二者均为虚证汗出，在此意义上说并无本质差别。但因八纲辨证中除上说并无本质差别。但因八纲辨证中除虚实二纲外，阴阳二纲更为重要，据此虚实二纲外，阴阳二纲更为重要，据此则二者有着本质区别：盗汗为阴虚所致则二者有着本质区别：盗汗为阴虚所致的汗出，而自汗多为阳虚、气虚所致。的汗出，而自汗多为阳虚、气虚所致。自汗、盗汗，虽有阳虚、阴虚之别，自汗、盗汗
38、，虽有阳虚、阴虚之别，临床上应加以注意；但无论自汗、盗汗，临床上应加以注意；但无论自汗、盗汗，凡同时伴有虚热之象者，皆为阴虚所致，凡同时伴有虚热之象者，皆为阴虚所致，伴有虚寒之象者，皆为阳虚所致。伴有虚寒之象者，皆为阳虚所致。2023/2/2中医诊断学（三）局部（三）局部汗出汗出 有些病人的出汗异常，仅表现有些病人的出汗异常，仅表现于身体的某些局部于身体的某些局部 。询问局部的。询问局部的异常出汗情况，亦有助于对疾病的异常出汗情况，亦有助于对疾病的诊断。诊断。2023/2/2中医诊断学1、头汗：、头汗：病病人人仅仅头头部部或或头头颈颈部部，出出汗汗较较多多，又又称称为为“但但头头汗汗出出”。多
39、多因因上上焦焦邪邪热热或或中中焦焦湿湿热热上上蒸蒸，或或病病危危虚阳上越虚阳上越所致。所致。此此外外，进进食食辛辛辣辣、饮饮酒酒、热热汤，阳热上蒸亦可致头汗出汤，阳热上蒸亦可致头汗出 。2023/2/2中医诊断学（1）上焦邪热）上焦邪热：头面多汗，兼见面赤、心烦、口头面多汗，兼见面赤、心烦、口渴、口尖红、苔薄黄、脉数。为上渴、口尖红、苔薄黄、脉数。为上焦邪热循阳经上蒸于头面所致。焦邪热循阳经上蒸于头面所致。（2）中焦湿热：）中焦湿热：头面多汗，兼见头身困重，身热头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻。为中焦湿热不扬，脘闷，苔黄腻。为中焦湿热循阳经上蒸于头面所致，见于湿温循阳经上蒸于头面
40、所致，见于湿温病。病。2023/2/2中医诊断学（3 3）虚阳上越：）虚阳上越：危重病人额部汗出如油，兼见四危重病人额部汗出如油，兼见四肢厥冷，气喘脉微。多为久病精气肢厥冷，气喘脉微。多为久病精气衰竭，阴阳离绝，虚阳上越，津随衰竭，阴阳离绝，虚阳上越，津随阳泄的表现。阳泄的表现。2023/2/2中医诊断学2、手足心汗出、手足心汗出：病病人人手手足足心心出出汗汗较较多多,多多与与脾脾胃胃有有关关。脾脾主主四四肢肢，手手足足为为诸诸阳阳之之本本。脾脾胃胃有有病病，运运化化失失常常，津津液液旁旁达达四四肢肢，而而手手足心汗出。足心汗出。脾胃湿热脾胃湿热汗出粘，温汗出粘，温脾胃虚弱脾胃虚弱汗出清、凉汗
41、出清、凉阳明燥热内结阳明燥热内结身热汗多身热汗多太阴寒湿内困太阴寒湿内困身冷汗多身冷汗多2023/2/2中医诊断学3、半身汗出：半身汗出：病人仅半侧身体有汗，或为左病人仅半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者一侧则经常无汗者 。属患侧。属患侧(无无汗一侧汗一侧)经络阻闭，气血运行不经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截周所致。可见于中风、痿证、截瘫等病人。瘫等病人。2023/2/2中医诊断学左右半身汗出：风痰挟瘀为主（中风病）左右半身汗出：风痰挟瘀为主（中风病）上下半身汗出：风湿郁热为主（痿擘证）上下半身汗出：风湿郁热为主（痿擘证
42、）4、心胸汗出心胸汗出 劳则汗多劳则汗多心脾气血两亏心脾气血两亏 烦则汗多烦则汗多心肾水火不交心肾水火不交2023/2/2中医诊断学思考题思考题1 1寒寒热热的的表表现现形形式式（类类型型）及及其其临临床床意义是什么？意义是什么？2 2、常常见见的的潮潮热热类类型型有有几几种种？临临床床如如何何鉴别？鉴别？2023/2/2中医诊断学三、问疼痛三、问疼痛疼疼痛痛是是临临床床上上最最常常见见的的一一种种自自觉觉症症状状，为为有有利利于于问问辨辨结结合合，正正确确判判断断疾疾病病的的性性质质，应应首首先先熟熟悉悉导导致致疼痛的病因病机疼痛的病因病机。疼痛不荣则痛（虚）气血不足，阴精亏损所致。2023
43、/2/2中医诊断学疼痛的病因病机：疼痛的病因病机：1、“不通则痛不通则痛”：感受外邪，或：感受外邪，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经络，闭塞虫积等，阻滞脏腑、经络，闭塞气机，使气血运行不畅，属因实气机，使气血运行不畅，属因实而致痛；而致痛；2、“不荣则痛不荣则痛”：气血不足，或：气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养，属阴精亏损，使脏腑经络失养，属因虚而致痛。因虚而致痛。2023/2/2中医诊断学问疼痛的一般方法：问疼痛的一般方法：1、问性质，以别疼痛的病因病机。、问性质，以别疼痛的病因病机。2、问部位，以别病变所在脏腑经络。、问部位，以别病变所
44、在脏腑经络。3、问喜恶、缓急，以别病机之虚实。、问喜恶、缓急，以别病机之虚实。问疼痛注意将疼痛部位和疼痛性质结问疼痛注意将疼痛部位和疼痛性质结合起来的总结，掌握规律后可以举一反合起来的总结，掌握规律后可以举一反三。三。2023/2/2中医诊断学（一（一）问疼痛的性质问疼痛的性质就就疼疼痛痛而而言言，一一般般认认为为“痛痛”是是指指难难以以忍忍受受的的苦苦楚楚，“疼疼”是是带带有有酸酸感感之之痛痛，二二者者常常合合称为称为“疼痛疼痛”。疼疼痛痛的的性性质质，大大致致可可表表现现为为以下十二种情况：以下十二种情况：2023/2/2中医诊断学1、胀胀痛痛疼疼痛痛而而胀胀，多多为为气气滞滞。头头目目胀
45、胀痛痛，多多为为肝肝火火上上炎炎或或肝肝阳阳上亢。上亢。2、刺痛、刺痛痛如针刺，多为血瘀。痛如针刺，多为血瘀。3、走走窜窜痛痛痛痛处处游游走走不不定定，多多为为气滞或风湿痹痛。气滞或风湿痹痛。2023/2/2中医诊断学4、固固定定痛痛痛痛处处固固定定不不移移，多多为为血瘀或寒湿痹病。血瘀或寒湿痹病。5、冷冷痛痛痛痛有有冷冷感感而而喜喜暖暖，多多为为寒凝或阳虚所致。寒凝或阳虚所致。6、灼灼痛痛痛痛有有热热感感而而喜喜冷冷恶恶热热。多属热证多属热证。2023/2/2中医诊断学7、重重痛痛痛痛有有沉沉重重感感，多多属属湿湿盛盛表表现。现。8、掣掣（che）痛痛抽抽掣掣牵牵扯扯而而痛痛，多多为为经经脉
46、脉失失养养或或阻阻滞滞不不通通所所致致，因因肝肝主主筋，故掣痛多与肝病有关。筋，故掣痛多与肝病有关。9、绞绞痛痛剧剧痛痛如如刀刀绞绞，多多为为有有形形实实邪阻闭或寒邪凝滞所致。邪阻闭或寒邪凝滞所致。2023/2/2中医诊断学10、空空痛痛痛痛有有空空虚虚之之感感，多多属属气气血血精精髓髓亏亏虚虚的的表表现现。有有形形之之精精血血不不充。充。11、隐隐痛痛疼疼痛痛可可忍忍，但但绵绵绵绵不不休休。多属虚证。多属虚证。12、酸酸痛痛疼疼痛痛兼兼有有酸酸软软感感，多多属属湿湿邪邪侵侵袭袭肌肌肉肉关关节节，气气血血运运行行不不畅畅所致。所致。2023/2/2中医诊断学此此外外，亦亦当当掌掌握握疼疼痛痛虚
47、虚、实实证鉴别要点。（即本节重点）证鉴别要点。（即本节重点）新新病病暴暴痛痛，痛痛势势较较剧剧，持持续续不不解，痛而拒按者解，痛而拒按者多属实证。多属实证。久久病病痛痛缓缓，痛痛势势较较轻轻，时时痛痛时时止止，痛而喜按者痛而喜按者多属虚证。多属虚证。2023/2/2中医诊断学（二）问疼痛的部位（二）问疼痛的部位 没没有有准准确确的的定定位位，就就没没有有正正确确的的诊诊断断，足见其确定病位的必要性，比如：足见其确定病位的必要性，比如：1 1头痛头痛头痛连项头痛连项病属太阳经。病属太阳经。两侧头痛两侧头痛病属少阳经。病属少阳经。前额连眉棱骨痛前额连眉棱骨痛病属阳明经。病属阳明经。巅顶痛巅顶痛病属
48、厥阴经。病属厥阴经。2023/2/2中医诊断学2023/2/2中医诊断学2 2胸痛：多心肺病变。胸痛：多心肺病变。病位在心：病位在心：“虚里虚里”作痛，痛彻臂内者。作痛，痛彻臂内者。病位在肺：胸膺作痛，兼咳嗽者。病位在肺：胸膺作痛，兼咳嗽者。胁肋胀痛，太息易怒肝气郁结，情志不畅所致。胁肋灼痛，面红目赤肝胆火盛，火灼脉络所致。胁肋胀痛，身目发黄肝胆湿热蕴结所致。胁部刺痛，固定不移为跌仆闪挫，瘀血阻滞所致。胁部饱满，咳唾引痛为“悬饮病”，饮邪停于胸胁。3胁痛2023/2/2中医诊断学（1）肺：）肺：灼痛灼痛肺肺实实热热：壮壮热热、烦烦渴渴、面面赤赤、苔苔黄黄，外外感风热之邪感风热之邪犯肺犯肺肺失清
49、肃。肺失清肃。肺肺阴阴虚虚：潮潮热热、盗盗汗汗、咳咳痰痰带带血血，阴阴虚虚生热，热伤肺络。生热，热伤肺络。肺痈：身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒肺痈：身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒蕴肺、气血瘀结、肉腐成脓。蕴肺、气血瘀结、肉腐成脓。2023/2/2中医诊断学刺痛：瘀血外伤刺痛：瘀血外伤瘀血瘀血阻滞胸部阻滞胸部脉络。脉络。闷痛：咳喘、痰白量多痰湿犯肺脾闷痛：咳喘、痰白量多痰湿犯肺脾虚虚生痰湿生痰湿犯肺犯肺肺失肃降。肺失肃降。胀痛窜痛：太息、易怒胀痛窜痛：太息、易怒，气滞胸中气滞胸中，气机不利。气机不利。2023/2/2中医诊断学（2 2）心：）心：胸痹：心憋闷疼痛，痛引肩臂，病机为胸痹：心憋闷疼痛，痛
50、引肩臂，病机为 瘀血，痰浊瘀血，痰浊 阻滞心脉阻滞心脉运行不畅，寒运行不畅，寒凝，气滞凝，气滞真心痛：彻痛剧烈真心痛：彻痛剧烈(胸背胸背)()(主要为胸背彻主要为胸背彻痛痛)，面色青灰手足青至节，病机，面色青灰手足青至节，病机 同胸同胸痹，只是程度重，心脉急骤闭塞不通痹，只是程度重，心脉急骤闭塞不通2023/2/2中医诊断学疑难点疑难点：胸腹疼痛时，如何进行诊断？胸腹疼痛时，如何进行诊断？分析分析：1.首先辨明疼痛的部位首先辨明疼痛的部位。其次，应重点辨别其次，应重点辨别疼痛的寒热虚实：疼痛的寒热虚实：虚证疼痛为久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，虚证疼痛为久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按。痛