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1、张丽张丽皮皮 肤肤 药药张丽张丽外用药是治疗皮肤病的主要手段。外用药是治疗皮肤病的主要手段。它不仅能使外用剂中的药物直接作用于皮肤损伤处它不仅能使外用剂中的药物直接作用于皮肤损伤处,而而且避免了病变部位与致病物质及外部恶化因子接触。且避免了病变部位与致病物质及外部恶化因子接触。由于外用药剂型多由于外用药剂型多,浓度不同浓度不同,作用各异作用各异,所以正确掌握所以正确掌握外用药的使用方法外用药的使用方法,对于实施治疗方案及达到治疗目的关系对于实施治疗方案及达到治疗目的关系密切。密切。作用:作用:抗过敏、止痒、抑制炎症。抗过敏、止痒、抑制炎症。张丽张丽(1 1)粉剂粉剂:粉末状的外用药。粉末状的外
2、用药。(2 2)软膏剂软膏剂:是外用药的主体是外用药的主体,有油性软膏、乳剂性软膏、有油性软膏、乳剂性软膏、水溶性软膏和混悬性基质水溶性软膏和混悬性基质(凝胶凝胶)等。等。(3 3)溶液溶液:将药物溶解于溶剂中的外用药将药物溶解于溶剂中的外用药,包括非挥发性的包括非挥发性的水溶液和将药物粉末混合于水、乙醇中的洗剂。水溶液和将药物粉末混合于水、乙醇中的洗剂。(4 4)硬膏硬膏:在布片上涂抹粘着剂在布片上涂抹粘着剂,含有主药和基质的外用药。含有主药和基质的外用药。(5 5)喷雾剂喷雾剂:喷雾状的外用药。喷雾状的外用药。(6 6)胶带状剂胶带状剂:通过粘着剂将主药涂抹在聚乙烯胶带上的通过粘着剂将主药
3、涂抹在聚乙烯胶带上的外用药外用药,在皮肤病治疗中用作含皮质激素的外用制剂。在皮肤病治疗中用作含皮质激素的外用制剂。(7 7)其他其他:有糊剂有糊剂(泥膏泥膏)、擦剂等。、擦剂等。种种 类类张丽张丽单纯涂擦法单纯涂擦法斑贴法斑贴法:皮损表面湿润、糜烂、溃疡等难以直接涂抹软皮损表面湿润、糜烂、溃疡等难以直接涂抹软 膏时使用。膏时使用。重层法:为发挥皮质激素作用而应用的方法。重层法:为发挥皮质激素作用而应用的方法。封包法封包法湿敷法湿敷法使用方法使用方法预先在纱布或软麻布片上涂抹厚度为预先在纱布或软麻布片上涂抹厚度为0.50.5cmcm软膏,根软膏,根据病情、面积大小剪成相应的形状贴在病变部位据病情
4、、面积大小剪成相应的形状贴在病变部位单涂皮质激素软膏后,再在软麻布片上涂单涂皮质激素软膏后,再在软麻布片上涂抹抹ZnOZnO软膏,并将其覆盖软膏,并将其覆盖外涂软膏后用薄膜封包,周围用胶带固定外涂软膏后用薄膜封包,周围用胶带固定用用4-84-8层纱布制成湿敷垫,将其浸透药液后,用无菌层纱布制成湿敷垫,将其浸透药液后,用无菌镊子取出拧至半干,以不滴水为度,稍后敷贴镊子取出拧至半干,以不滴水为度,稍后敷贴皮肤用药四部曲皮肤用药四部曲 不同的剂型,有不同的作用和适应症不同的剂型,有不同的作用和适应症,故应根据皮肤病不同病期的症,故应根据皮肤病不同病期的症状和皮损特点,正确选用。状和皮损特点,正确选用
5、。不同病期,剂型有别不同病期,剂型有别一般急性期局部红肿、水疱、糜烂一般急性期局部红肿、水疱、糜烂溶液湿敷,可起到消炎作用溶液湿敷,可起到消炎作用;有渗液者有渗液者先用溶液湿敷,后用油剂。先用溶液湿敷,后用油剂。皮损处于亚急性期时,红肿减轻,皮损处于亚急性期时,红肿减轻,渗液减少渗液减少酌情选用糊剂、粉剂和洗剂,酌情选用糊剂、粉剂和洗剂,以发挥其消炎、止痒、收敛的作用以发挥其消炎、止痒、收敛的作用慢性期皮损增厚,呈苔藓样变慢性期皮损增厚,呈苔藓样变软膏和乳剂,它们穿透力强,作用软膏和乳剂,它们穿透力强,作用持久,且有润滑作用持久,且有润滑作用即使同一药物,同一剂型,也可因即使同一药物,同一剂型
6、,也可因浓度不同而作用各异。浓度不同而作用各异。如如3%3%水杨酸有软化和溶解角质作用,水杨酸有软化和溶解角质作用,20%20%以上的水杨酸则是一种腐蚀剂。以上的水杨酸则是一种腐蚀剂。张丽张丽 如如患患皮皮炎炎、湿湿疹疹等等,用用癣癣药药水水涂涂搽搽,会会使使炎炎症症、皮皮损损加加重重;而而皮皮肤肤癣癣疾疾用用激激素素类类药药膏膏,犹犹如如火火上上浇浇油油,会会促促使使病病菌菌繁殖繁殖;原原本本是是磺磺胺胺药药引引起起的的药药疹疹,若若用用磺磺胺胺嘧嘧啶啶湿湿敷敷,则则更更是是雪上加霜。雪上加霜。有有的的药药物物如如雄雄黄黄膏膏和和硫硫磺磺膏膏仅仅一一字字之之差差,而而用用途途迥迥异异,前前者
7、者用用于于牛牛皮皮癣癣,后后者者用用于于疥疥疮疮、痤痤疮疮、湿湿疹疹等等,切切不不可可混混淆。淆。对症用药,准确选药对症用药,准确选药张丽张丽 还有的药物名实不符,如皮质激素类软膏去炎松,并不还有的药物名实不符,如皮质激素类软膏去炎松,并不能用于具有能用于具有“炎炎”性特征的感染性皮肤病,如真菌感染、病性特征的感染性皮肤病,如真菌感染、病毒感染和结核性皮肤病等,都应列为禁忌。毒感染和结核性皮肤病等,都应列为禁忌。仅以水痘为例,水痘本身并不易造成严重危害,如果滥仅以水痘为例,水痘本身并不易造成严重危害,如果滥用去炎松,或肤轻松软膏,就可能发生出血性水痘或继发细用去炎松,或肤轻松软膏,就可能发生出
8、血性水痘或继发细菌性感染而引起严重不良后果。因此,一旦患了皮肤病,应菌性感染而引起严重不良后果。因此,一旦患了皮肤病,应由医生明确诊断并凭处方用药为妥。由医生明确诊断并凭处方用药为妥。张丽张丽 皮肤病用药时间和次数也有讲究。皮肤病用药时间和次数也有讲究。药药水水和和洗洗剂剂,容容易易挥挥发发而而降降低低疗疗效效,用用药药次次数数相相对对要要多多一一些些,一一般般每每3 3个个小小时时搽搽1 1次次;酊酊剂剂、软软膏膏作作用用持持久久,每每天早晚各用天早晚各用1 1次即可。次即可。湿敷方法也要得当。湿敷方法也要得当。用药前,除了要清洗患部外,对于痂皮,应先消毒并用药前,除了要清洗患部外,对于痂皮
9、,应先消毒并用食物油软化后拭去。皮损处若见直径大于半厘米的水疱,用食物油软化后拭去。皮损处若见直径大于半厘米的水疱,要以消毒空针筒抽出内容物,保留疱壁。有毛发部位用药要以消毒空针筒抽出内容物,保留疱壁。有毛发部位用药前,应先剃去毛发,然后再上药。前,应先剃去毛发,然后再上药。掌握用法,科学用药掌握用法,科学用药 应应考考虑虑年年龄龄、性性别别、患患病病部部位位与与患患者者体体质质等等。如如老老幼幼患患者者应应选选低低浓浓度度药药物物;孕孕产产妇妇使使用用外外用用药药时时,应应顾顾及及对对胎胎儿儿、乳乳儿儿的影响的影响;面面部部、乳乳房房、外外阴阴处处不不可可用用浓浓度度高高或或刺刺激激性性强强
10、的的药药物物,儿儿童、妇女更应慎用童、妇女更应慎用;手掌、足底部等可用高浓度的药物手掌、足底部等可用高浓度的药物;皮皮肤肤敏敏感感者者,先先用用低低浓浓度度,后后用用高高浓浓度度。对对新新药药或或易易致致敏敏药药物物,先先小小面面积积用用,如如无无反反应应,再再根根据据需需要要逐逐渐渐提提高高浓浓度度及及扩扩大使用面积。大使用面积。此外,一旦发现红斑样或湿疹样皮疹,且有瘙痒、头痛等过敏此外,一旦发现红斑样或湿疹样皮疹,且有瘙痒、头痛等过敏反应,就应立即停药,并去医院诊治反应,就应立即停药,并去医院诊治 因人而宜,严守禁忌因人而宜,严守禁忌张丽张丽张女士因面部起小红疹子瘙痒而外擦皮炎平软膏,两天
11、张女士因面部起小红疹子瘙痒而外擦皮炎平软膏,两天后疹子即消退,痒也消失。在以后的日子里,以上情况常出后疹子即消退,痒也消失。在以后的日子里,以上情况常出现。张女士索性将皮炎平软膏当化妆品使用。但是时间一久,现。张女士索性将皮炎平软膏当化妆品使用。但是时间一久,出现了新的情况,面部出现红疹子不消退,且面部皮肤发红出现了新的情况,面部出现红疹子不消退,且面部皮肤发红如同刚饮过酒似的,自己感觉面部皮肤干燥、发热、发烫,如同刚饮过酒似的,自己感觉面部皮肤干燥、发热、发烫,有刺痒感,再擦皮炎平症状可暂时缓解,停擦则症状又复出有刺痒感,再擦皮炎平症状可暂时缓解,停擦则症状又复出现,到了现,到了“一日不擦皮
12、炎平就难以过日子一日不擦皮炎平就难以过日子”的境地,昔日的境地,昔日白净的容貌不复出现。白净的容貌不复出现。张丽张丽皮肤病不可滥用肾上腺皮肤病不可滥用肾上腺皮质激素皮质激素皮肤病滥用激素治疗,皮肤病滥用激素治疗,后果严重后果严重 张丽张丽1 1、不宜用于真菌感染性皮肤病:、不宜用于真菌感染性皮肤病:激素类药物没有直接杀灭或抑制这些癣菌的作用。激素类药物没有直接杀灭或抑制这些癣菌的作用。体癣、手足癣、股癣是由真菌感染引起的常见的皮肤体癣、手足癣、股癣是由真菌感染引起的常见的皮肤病,搽涂了激素类外用药后会起到一时的抗炎作用,使皮病,搽涂了激素类外用药后会起到一时的抗炎作用,使皮损炎症缓解,但长期涂
13、搽此类药物,往往因为激素的免疫损炎症缓解,但长期涂搽此类药物,往往因为激素的免疫抑制作用,使真菌的繁殖力增强,皮损扩大,甚至变成难抑制作用,使真菌的繁殖力增强,皮损扩大,甚至变成难以辨认的癣,难以治疗。以辨认的癣,难以治疗。下列皮肤病并下列皮肤病并不适合不适合选用激素类外用制剂选用激素类外用制剂张丽张丽2 2、不宜用于寄生虫性皮肤病:、不宜用于寄生虫性皮肤病:面部毛囊虫皮炎在涂搽了激素类外用药后,虽然也有暂面部毛囊虫皮炎在涂搽了激素类外用药后,虽然也有暂时性缓解皮炎症状的作用,但是因为局部皮肤的免疫功能降时性缓解皮炎症状的作用,但是因为局部皮肤的免疫功能降低,毛细血管扩张,皮脂的分泌量增加,往
14、往使毛囊虫繁殖低,毛细血管扩张,皮脂的分泌量增加,往往使毛囊虫繁殖活跃,虫体数目增加,皮炎症状反而加重。活跃,虫体数目增加,皮炎症状反而加重。疥虫引起的疥疮、用了激素类外用药后,不但没有杀灭疥虫引起的疥疮、用了激素类外用药后,不但没有杀灭疥虫,还会使疥虫的活动性增强,引起疥疮的皮肤病变加重,疥虫,还会使疥虫的活动性增强,引起疥疮的皮肤病变加重,范围扩大,并可能引起继发的皮肤化脓性感染。范围扩大,并可能引起继发的皮肤化脓性感染。张丽张丽3 3、不宜用于皮脂腺分泌功能过盛、不宜用于皮脂腺分泌功能过盛 因肾上腺皮质激素有促进皮脂分泌的作用。如用其治疗因肾上腺皮质激素有促进皮脂分泌的作用。如用其治疗脂
15、溢性皮炎等皮肤病时,可使局部皮肤毛细血管扩张,毛囊脂溢性皮炎等皮肤病时,可使局部皮肤毛细血管扩张,毛囊皮脂腺炎症浸润而引起皮肤潮红、干燥或萎缩脱屑。皮脂腺炎症浸润而引起皮肤潮红、干燥或萎缩脱屑。张丽张丽4.4.不宜用于治疗痤疮。不宜用于治疗痤疮。痤疮的发生主要与皮脂腺增生肥大,分泌脂分泌量过多痤疮的发生主要与皮脂腺增生肥大,分泌脂分泌量过多堵塞毛囊口,引起毛囊口角化异常,以及痤疮棒状茵感染有堵塞毛囊口,引起毛囊口角化异常,以及痤疮棒状茵感染有关。激素类外用药能引起皮脂分泌增多,毛囊口角化异常,关。激素类外用药能引起皮脂分泌增多,毛囊口角化异常,加之其无杀菌或抑茵作用,容易造成皮脂茵群失调,助长
16、痤加之其无杀菌或抑茵作用,容易造成皮脂茵群失调,助长痤疮棒状杆菌的生长,促使痤疮症状的加重。疮棒状杆菌的生长,促使痤疮症状的加重。张丽张丽5 5、不宜单独应用治疗外阴部皮肤病:、不宜单独应用治疗外阴部皮肤病:外阴及股内侧部位的皮肤皱折多,潮湿容易积汗,发外阴及股内侧部位的皮肤皱折多,潮湿容易积汗,发生在这个部位的皮肤病容易并发真菌尤其是白色念珠茵感生在这个部位的皮肤病容易并发真菌尤其是白色念珠茵感染,所以,不要单独应用激素类外用药治疗阴囊湿疹和股染,所以,不要单独应用激素类外用药治疗阴囊湿疹和股阴部等外阴部皮肤病,或在使用时加入抗真菌药物,以防阴部等外阴部皮肤病,或在使用时加入抗真菌药物,以防
17、白色念珠茵滋生繁殖感染。白色念珠茵滋生繁殖感染。张丽张丽6 6、不宜单独应用治疗细菌感染性皮肤病:、不宜单独应用治疗细菌感染性皮肤病:此类皮肤病大多都是细菌感染引起的皮肤充血、水肿、此类皮肤病大多都是细菌感染引起的皮肤充血、水肿、炎细胞浸润反应。用激素类外用药虽能抑制皮肤炎症反应,炎细胞浸润反应。用激素类外用药虽能抑制皮肤炎症反应,暂时缓解皮炎症状,但并不能杀灭或抑制细菌的生长,容暂时缓解皮炎症状,但并不能杀灭或抑制细菌的生长,容易引起二重感染,使症状加重并可诱发新的感染性皮肤病。易引起二重感染,使症状加重并可诱发新的感染性皮肤病。所以,治疗细菌感染性皮肤病,应在抗感染药物的所以,治疗细菌感染
18、性皮肤病,应在抗感染药物的“保驾保驾”下,再慎重选择激素类外用药物配合治疗。下,再慎重选择激素类外用药物配合治疗。张丽张丽7.7.不应用于病毒感染性皮肤病不应用于病毒感染性皮肤病 水痘、单纯疱疹等病毒感染性皮肤病应用激素类外用水痘、单纯疱疹等病毒感染性皮肤病应用激素类外用药后,往往因局部皮肤免疫功能的降低使病毒活化,引起药后,往往因局部皮肤免疫功能的降低使病毒活化,引起病灶感染扩散,皮肤损害加重,并发生全身感染,甚至招病灶感染扩散,皮肤损害加重,并发生全身感染,甚至招致可以致命的败血症。致可以致命的败血症。张丽张丽不良反应:不良反应:如果长期外用激素制剂,还会成瘾,其副作用大约有如果长期外用激
19、素制剂,还会成瘾,其副作用大约有2020多种。多种。最常见的是用药后病情迅速好转,持续外用一段时间,最常见的是用药后病情迅速好转,持续外用一段时间,一旦停药后,在一两天内用药部位(特别是面部)可发生赤一旦停药后,在一两天内用药部位(特别是面部)可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑,以致发生脓疱,原发病变加红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑,以致发生脓疱,原发病变加重,称之为重,称之为反跳反跳性皮炎。性皮炎。张丽张丽反跳性皮炎:反跳性皮炎:当重新涂用激素后,上述病情很快好转或消失;当重新涂用激素后,上述病情很快好转或消失;如再停药,反跳性皮炎再发,而且比以前更严重。如再停药,反跳性皮炎再发,而且比以前更严
20、重。患者为了避免停药后的痛苦,完全依赖于涂用激素。几个月患者为了避免停药后的痛苦,完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后,皮肤明显变薄,毛细血管扩张,有时出现紫癜或几年之后,皮肤明显变薄,毛细血管扩张,有时出现紫癜等,特别是在面部可出现更深的持续性红斑。等,特别是在面部可出现更深的持续性红斑。涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤;还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和等。变得易受损伤;还可出现轻度多毛、多汗、皮下出
21、血和伤口愈合困难等。伤口愈合困难等。张丽张丽传统观念认为,外用药物仅限于治疗局部疾病,如局部创传统观念认为,外用药物仅限于治疗局部疾病,如局部创伤或皮肤黏膜疾病。伤或皮肤黏膜疾病。但是随着现代医药科技的发展以及人们对经皮给药的不断但是随着现代医药科技的发展以及人们对经皮给药的不断认识,外用药物的使用范围已经被大大拓宽。比如护心乐认识,外用药物的使用范围已经被大大拓宽。比如护心乐(硝硝酸甘涸缓释片酸甘涸缓释片)可贴敷于皮肤表面用于治疗冠心病。但是不当可贴敷于皮肤表面用于治疗冠心病。但是不当使用也给人带来了苦恼,皮肤用药要学会分辨对与错使用也给人带来了苦恼,皮肤用药要学会分辨对与错 。皮肤用药的对
22、与错皮肤用药的对与错张丽张丽足部瘙痒都用达克宁足部瘙痒都用达克宁皮炎平治疗所有的瘙痒性皮肤病皮炎平治疗所有的瘙痒性皮肤病蚊虫叮咬后外用花露水、清凉油蚊虫叮咬后外用花露水、清凉油治疗足癣以不痒为终点治疗足癣以不痒为终点是否正确?是否正确?张丽张丽 小谢最近发现自己的两肋部出现边缘模糊不清的斑奇小谢最近发现自己的两肋部出现边缘模糊不清的斑奇瘥难忍,有时伴有烧灼感,由于搔抓而出现破溃、糜烂、液瘥难忍,有时伴有烧灼感,由于搔抓而出现破溃、糜烂、液体渗出。他自己买了支硼酸软膏用,结果不但没有好转,反体渗出。他自己买了支硼酸软膏用,结果不但没有好转,反而更严重了。而更严重了。医生告诉他应根据病情医生告诉他
23、应根据病情正确选择药物及剂型正确选择药物及剂型现在应该使现在应该使用生理盐水或用生理盐水或3 3硼酸水湿敷。硼酸水湿敷。如果是炎症的急性期,宜选用粉剂或洗剂。这类剂型具有降如果是炎症的急性期,宜选用粉剂或洗剂。这类剂型具有降温、止痒的作用。可改善皮肤的血液循环,消除患处的肿胀温、止痒的作用。可改善皮肤的血液循环,消除患处的肿胀与炎症。与炎症。如果错误使用软膏剂或糊剂,因其阻滞水分蒸发,会升高局如果错误使用软膏剂或糊剂,因其阻滞水分蒸发,会升高局部的温度反可使病患加剧。部的温度反可使病患加剧。张丽张丽 在野外工作的小杨,被蚊子叮了一夜,因为一时找不到在野外工作的小杨,被蚊子叮了一夜,因为一时找不
24、到其他药物,就用酒精涂抹到腿上,结果红肿一片。其他药物,就用酒精涂抹到腿上,结果红肿一片。不同的个体对外用药的耐受常有一定的差异。不用部位不同的个体对外用药的耐受常有一定的差异。不用部位 皮肤渗透速度也不一样,因此皮肤渗透速度也不一样,因此用药时药物的浓度宜由低到高,用药时药物的浓度宜由低到高,用药面积宜由小到大。用药面积宜由小到大。面部、大腿内侧等部位的皮肤比较柔嫩,不宜采用刺激面部、大腿内侧等部位的皮肤比较柔嫩,不宜采用刺激性强、浓度高的药物,如水杨酸、碘酒等。一旦出现红肿瘙性强、浓度高的药物,如水杨酸、碘酒等。一旦出现红肿瘙痒等现象,应立即停药或改用药物。痒等现象,应立即停药或改用药物。张丽张丽