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1、临床病例讨论临床病例讨论6 6 6 6床床床床 周燕周燕周燕周燕 2011.2.242011.2.242011.2.242011.2.24LOGO 患者周燕，女，农民，患者周燕，女，农民，25岁，已婚。岁，已婚。主诉：主诉：发作性头痛伴记忆力减退发作性头痛伴记忆力减退2个月余。个月余。LOGO临床资料临床资料 现病史：现病史：2 2月前无明显诱因出现发作性头痛，局限于左侧头面月前无明显诱因出现发作性头痛，局限于左侧头面部，以左额部为著，疼痛剧烈时伴左侧牙痛及左眼胀痛，用部，以左额部为著，疼痛剧烈时伴左侧牙痛及左眼胀痛，用手按压局部后可有减轻，曾在当地医院检测眼压正常，发作手按压局部后可有减轻，
2、曾在当地医院检测眼压正常，发作时不伴恶心、呕吐及视物异常，无肢体麻木无力，不伴发热，时不伴恶心、呕吐及视物异常，无肢体麻木无力，不伴发热，单次发作大约持续单次发作大约持续3 3到到4 4个小时，最长一次发作持续个小时，最长一次发作持续2424小时，小时，大约大约1 1周发作周发作2 2到到3 3次，每次均无明显诱因，有时睡眠中发作。次，每次均无明显诱因，有时睡眠中发作。每次发作均服用布洛芬及复方银角片等药物，效果尚可，有每次发作均服用布洛芬及复方银角片等药物，效果尚可，有时睡眠可终止发作。且近时睡眠可终止发作。且近2 2个月来自感记忆力减退，以近期个月来自感记忆力减退，以近期记忆力减退为主。入
3、院记忆力减退为主。入院1515天前前来我院就诊，行颅脑天前前来我院就诊，行颅脑MRIMRI检检查示：脑白质病变，未作特殊处理。为进一步诊治于查示：脑白质病变，未作特殊处理。为进一步诊治于20112011年年2 2月月1212日以日以脑白质病变脑白质病变收入院。收入院。患者发病来，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明患者发病来，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。显变化。LOGO 既往史：既往史：既往体健，无高血压、糖尿病病史，无肝既往体健，无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大手术及外伤史，无药炎、结核等传染病史，无重大手术及外伤史，无药物及食物过敏史，无偏食习惯，无药物
4、及有毒化学物及食物过敏史，无偏食习惯，无药物及有毒化学物质接触史。物质接触史。家族史：家族史：家族中无重大遗传病及类似疾病史可载，家族中无重大遗传病及类似疾病史可载，2020岁结婚，育有一女，现岁结婚，育有一女，现5 5岁，体健。岁，体健。LOGO 入院时体格检查：入院时体格检查：神志清，精神可，主动神志清，精神可，主动体位，心肺腹（体位，心肺腹（-）。）。神经系统查体：神经系统查体：一般一般情况可，颅神经（情况可，颅神经（-），双侧眼底正常。四），双侧眼底正常。四肢肌力及肌张力正常，双侧腱反射活跃肢肌力及肌张力正常，双侧腱反射活跃（+），病理征未引出。感觉共济无异），病理征未引出。感觉共济无
5、异常，脑膜刺激征（常，脑膜刺激征（-）。）。LOGO辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：三大常规、凝血系列、入院系列、血沉、风湿系列、三大常规、凝血系列、入院系列、血沉、风湿系列、甲功、女性肿瘤系列、甲功、女性肿瘤系列、TORCHTORCH、空腹血乳酸均未见异常。、空腹血乳酸均未见异常。心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣轻度返流。妇科彩超阴心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣轻度返流。妇科彩超阴性。性。CSF CSF检查：（检查：（2011-2-142011-2-14）腰椎穿刺术，压力粗测正）腰椎穿刺术，压力粗测正常。脑脊液免疫球蛋白、脑脊液细胞学、色氨酸实验、常。脑脊液免疫球蛋白、脑脊液细胞学、色氨酸实验、脑
6、脊液常规、脑脊液生化均正常，血及脑脊液寡克隆带脑脊液常规、脑脊液生化均正常，血及脑脊液寡克隆带（-）。）。LOGO 神经影像学资料：神经影像学资料：20112011年年1 1月月2626日颅脑日颅脑MRI MRI 示双侧脑室枕角周示双侧脑室枕角周围白质对称性的长围白质对称性的长T1T1长长T2T2片状异常信号，压水片状异常信号，压水像更为明显，像更为明显，DWIDWI上呈高信号。与上呈高信号。与20112011年年2 2月月1616日颅脑日颅脑MRIMRI相比未见明显改变。颅脑相比未见明显改变。颅脑MRAMRA未见异未见异常。强化颅脑常。强化颅脑MRIMRI未见明显强化。未见明显强化。T2FL
7、AIRT2MRADWILOGO2011.1.262011.1.262011.1.262011.1.26门诊颅脑门诊颅脑MRIMRIMRIMRI（T1T1T1T1加权像）加权像）2011.1.262011.1.262011.1.262011.1.26门诊颅脑门诊颅脑MRIMRIMRIMRI（T2T2T2T2加权像）加权像）2011.1.262011.1.262011.1.262011.1.26门诊颅脑门诊颅脑MRIMRIMRIMRI（T2 FLAIRT2 FLAIRT2 FLAIRT2 FLAIR像）像）2011.1.262011.1.262011.1.262011.1.26门诊颅脑门诊颅脑MR
8、IMRIMRIMRI（DWIDWIDWIDWI）2011.1.262011.1.262011.1.262011.1.26门诊颅脑门诊颅脑MRIMRIMRIMRI（MRAMRAMRAMRA）LOGOLOGOLOGO 入院后给予申捷、欧兰同、维生素入院后给予申捷、欧兰同、维生素B6 B6、胞二磷胆、胞二磷胆碱等促脑代谢治疗，同时给予对乙酰氨基酚（散碱等促脑代谢治疗，同时给予对乙酰氨基酚（散利痛，必要时服用）和养血清脑颗粒（利痛，必要时服用）和养血清脑颗粒（1 1包，包，tidtid）口服，自觉头疼症状有所缓解，未再引出踝）口服，自觉头疼症状有所缓解，未再引出踝阵挛。阵挛。2 2月月1414日腰穿后出现体位性头疼，仅能平卧日腰穿后出现体位性头疼，仅能平卧休息，给予静脉滴注林格氏液和生理盐水后症状休息，给予静脉滴注林格氏液和生理盐水后症状好转。好转。入院后诊疗经过：入院后诊疗经过：LOGO1 1、明确诊断、明确诊断 脑白质病变？脑白质病变？2 2、指导下一步治疗。指导下一步治疗。讨论目的：LOGO