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1、Perioperative manegement 围手术期处理围手术期处理 定义定义：（从病人因需要手术治疗：（从病人因需要手术治疗 而入院到出院为止）而入院到出院为止）从确定手术治疗起，到与从确定手术治疗起，到与 手术有关的治疗结束手术有关的治疗结束第一节第一节 手术前准备手术前准备一、了解病情一、了解病情 (一一)病史与查体病史与查体 (二二)辅助检查辅助检查 (三三)病人手术耐受性分类病人手术耐受性分类 1.耐力较好耐力较好 2.耐力较差耐力较差 二、二、一般准备一般准备(一一)心理准备心理准备 1.病人方面病人方面 2.医护人员方面医护人员方面 (二二)生理准备生理准备 1.手术适应性
2、锻炼手术适应性锻炼（禁烟（禁烟、咳痰、咳痰）2.膀胱准备膀胱准备 3.胃肠道准备（饮食与肠道准备）胃肠道准备（饮食与肠道准备）一般一般 术前一日应行肥皂水灌肠术前一日应行肥皂水灌肠 结直肠手术需行清洁灌肠结直肠手术需行清洁灌肠 术前术前23日每晚一次日每晚一次 手术当日晨起一次；手术当日晨起一次；术前术前3天开始口服肠道杀菌剂天开始口服肠道杀菌剂 （如氟哌酸每次（如氟哌酸每次0.2，每日，每日3次次 甲硝唑甲硝唑 0.2，每日，每日3次次)同时服用同时服用K类维生素类维生素 4.抗生素的预防性应用指征抗生素的预防性应用指征 1 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；涉及感染病灶或切口接近感染区的
3、手术；2 肠道手术；肠道手术；3 癌肿手术和血管手术；癌肿手术和血管手术；4 创伤并污染、清创时间长或难以彻底创伤并污染、清创时间长或难以彻底 清创者；清创者；5 操作时间长的大手术；操作时间长的大手术；6 营养不良、全身情况差、或接受激素营养不良、全身情况差、或接受激素 抗代谢药物治疗者需手术时；抗代谢药物治疗者需手术时；7 需留置人造物品与脏器移植的手术。需留置人造物品与脏器移植的手术。5.配血与补液配血与补液(糖、蛋白质、电解质、糖、蛋白质、电解质、维生素）维生素）6.手术区皮肤准备（方法与范围）手术区皮肤准备（方法与范围）7.其它（镇静、遇发热或妇女经期应推其它（镇静、遇发热或妇女经期
4、应推 手术日期）手术日期）三、三、特殊准备特殊准备 (一一)营养不良与水电酸碱平衡紊乱营养不良与水电酸碱平衡紊乱 (二二)老年病人与婴幼儿老年病人与婴幼儿 (三三)高血压高血压（要求要求 21.3/13.3 kPa，160/100mmHg)(四四)心脏病心脏病 (五五)肺部疾病肺部疾病 (六六)肝脏疾病肝脏疾病 (七七)肾脏疾病肾脏疾病 (八八)糖尿病（糖尿病（血糖血糖5.611.2 mmol/l、尿糖尿糖+）心脏病心脏病1纠正水电失衡纠正水电失衡2纠正贫血纠正贫血3纠正心律失常纠正心律失常4急性心梗：急性心梗：6月内不择期手术月内不择期手术 心衰在控制心衰在控制4周后手术周后手术肺部疾病（呼
5、吸功能不全）肺部疾病（呼吸功能不全）1应用支气管扩张剂应用支气管扩张剂2蒸汽雾化吸入蒸汽雾化吸入3控制急、慢性感染控制急、慢性感染4注意麻醉前给药注意麻醉前给药（阿托品等）（阿托品等）肝脏疾病肝脏疾病给予高糖、蛋白质给予高糖、蛋白质少量多次给新鲜血少量多次给新鲜血补充维生素（补充维生素（K类、类、B、C)营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择期手术择期手术肾脏疾病肾脏疾病功能重度损害者需透析后手术功能重度损害者需透析后手术 第二节第二节 手术后处理手术后处理 一、一般处理一、一般处理(各种用品、生命体征、日常生活)二、二、体位体位（根据不同麻醉与手术选择）全麻未
6、醒：平卧全麻未醒：平卧 蛛网膜下腔麻醉：平卧蛛网膜下腔麻醉：平卧12小时小时 硬膜外、局麻：根据术式及病情定硬膜外、局麻：根据术式及病情定 颈胸手术：高半坐位卧式颈胸手术：高半坐位卧式 腹部手术：低半坐位卧式腹部手术：低半坐位卧式 脊柱或臀部手术：俯或仰卧位脊柱或臀部手术：俯或仰卧位 三、三、饮食与补液饮食与补液 (一一)非腹部手术非腹部手术(麻醉、手术大小等决定麻醉、手术大小等决定)局麻、小手术：术后即可进食局麻、小手术：术后即可进食 珠网膜下腔麻醉、硬膜外麻：珠网膜下腔麻醉、硬膜外麻：3-6 h 全麻：清醒、无恶心呕吐后可进食全麻：清醒、无恶心呕吐后可进食 (二二)腹部手术腹部手术 胃肠手
7、术待肛门排气后进流质（胃肠手术待肛门排气后进流质（3、6、9概念）概念）四、四、活动与起床活动与起床 (一一)发热发热（正常的正常的 1度度,过高应考虑感染）过高应考虑感染）(二二)疼痛疼痛 (三三)腹胀腹胀 (四四)恶心呕吐恶心呕吐 (五五)呃逆呃逆 (六六)尿潴留尿潴留 五、常见术后不适症状的处理常见术后不适症状的处理六、六、引流物的处理引流物的处理(一一)体腔引流物体腔引流物 1.胸腔引流物胸腔引流物 2.腹腔引流物腹腔引流物 (二二)空腔脏器引流物空腔脏器引流物 1.胃管胃管(3天左右天左右,肛门排气肛门排气)2.T管管 (14天左右天左右)3.尿管尿管 七、七、缝线拆除与切口愈合等级
8、缝线拆除与切口愈合等级 缝线的缝线的拆除时间拆除时间 头、面、颈部头、面、颈部 45日日 下腹部、会阴部下腹部、会阴部 67日日 胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部 79日日 四肢四肢 1012日日 减张线减张线 14 日日 切口分类切口分类 清洁切口，用清洁切口，用“”代表代表 (甲状腺手甲状腺手术术)可能污染切口，用可能污染切口，用“”代表代表(胃手胃手术术)污染切口，用污染切口，用“”代表代表(阑尾穿孔阑尾穿孔)切口愈合等级切口愈合等级也有三级也有三级 甲级愈合，用甲级愈合，用“甲甲”字代表字代表 乙级愈合，用乙级愈合，用“乙乙”字代表字代表 丙级愈合，用丙级愈合，用“丙丙
9、”字代表字代表，第三节第三节 手术后并发症的防治手术后并发症的防治 一、切口并发症一、切口并发症(原因、诊断、防治原因、诊断、防治)(一一)切口感染切口感染原因：消毒不严，血肿形成，异物原因：消毒不严，血肿形成，异物 局部血供不良，抵抗了力弱局部血供不良，抵抗了力弱诊断：诊断：3-4日后，切口疼痛加重，体温高日后，切口疼痛加重，体温高 局部红肿热痛，白细胞高局部红肿热痛，白细胞高防治：严格无菌技术，严格止血，防治：严格无菌技术，严格止血，加强围手术期处理加强围手术期处理 (二二)切口裂开切口裂开 原因：营养不良，切口缝合缺陷原因：营养不良，切口缝合缺陷 腹内压突然增高腹内压突然增高诊断：一周左
10、右诊断：一周左右,腹部突然用力时切口痛和腹部突然用力时切口痛和 突然松开突然松开,肠或网膜膨出肠或网膜膨出,流淡红血流淡红血水水防治防治:减张缝合减张缝合,无张力缝合无张力缝合,解除腹胀解除腹胀 咳嗽时平卧咳嗽时平卧,腹部加压包扎腹部加压包扎 二、二、手术后出血手术后出血 原因原因:止血不彻底止血不彻底,创面渗血创面渗血,痉挛小动脉痉挛小动脉端端 舒张舒张,结扎线脱落结扎线脱落 诊断诊断:引流管血引流管血100ml/h,切开敷料渗湿切开敷料渗湿 出血表现出血表现 治疗治疗:再次手术止血再次手术止血 三、肺部并发症三、肺部并发症 (一一)肺部感染与肺不张肺部感染与肺不张原因原因:大手术后呼吸受限
11、大手术后呼吸受限,吸烟吸烟,老年老年 急慢性呼吸道感染急慢性呼吸道感染诊断诊断:发热发热,呼吸心率快呼吸心率快,肺部罗音肺部罗音,X线线 检查异常检查异常,白细胞增高白细胞增高防治防治:练习深呼吸，术后避免限制呼吸的练习深呼吸，术后避免限制呼吸的 固定，鼓励咳嗽，减少气管内分泌固定，鼓励咳嗽，减少气管内分泌 四、尿路感染四、尿路感染 原因：尿潴留原因：尿潴留 诊断：（膀胱炎，急性肾盂肾炎）诊断：（膀胱炎，急性肾盂肾炎）防治：防止尿潴留，合理应用抗生素防治：防止尿潴留，合理应用抗生素 五、急性胃扩张五、急性胃扩张 六、下肢深静脉血栓形成六、下肢深静脉血栓形成 七、其它七、其它 复习思考题复习思考题一般术前准备的内容是哪些？一般术前准备的内容是哪些？术前特殊准备的要求是什么？术前特殊准备的要求是什么？术后体位、活动、饮食如何掌握？术后体位、活动、饮食如何掌握？手术切口分类及愈合等级分类方法如何手术切口分类及愈合等级分类方法如何？术后出血、切口并发症、肺病并发症的术后出血、切口并发症、肺病并发症的 防治方法防治方法