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1、不良事件报告制度护理工作范围、环节多,操作具体，可能发生差错的机会也较多。护理差错是事故的苗头，为做好护理差错的预防工作，预防事故发生，特制定本制度。一、护理不良事件定义1.事故的定义凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉，而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。2.事故等级分类：(1)一级事故：由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者。(2)二级事故：造成病人残废、全部或部分丧失劳动能力者。(3)三级事故：造成组织器官损伤并产生功能障碍，或因护理措施不当使病情加剧或一度恶化而延长治疗日期，增加病人痛苦和负担者。3.责任事故范围：(1)护理人员
2、工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，擅自离开工作岗位，以致失去抢救机会或造成严重后果者。(2)不严格执行查对制度而打错针、发错药、输错血等造成不良后果者。(3)由于不负责任，护理不周到，发生严重烫伤、跌伤以及三度褥疮者。(4)昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成严重不良后果者。(5)对疑难问题不会正确处理，但又不请示汇报，只凭主观判断，盲目蛮干，造成不良后果者。(6)因不认真执行消毒隔离制度，供应使用过的器械和敷料，或不认真执行无菌操作规程，造成严重感染者。1 1/5 5(7)在助产工作中，由于不认真观察产程进展，或违反助产原则和操作规程，造成产妇、婴儿死亡或会阴三度撕裂伤者。(8)手
3、术中不严格执行清点制度，而将纱布、器械等物遗留体内，造成不良后果者。(9)不掌握医疗原则，滥用麻醉药品，造成严重不良后果者。3.技术事故范围：凡在医疗工作中，尽最大努力，却因业务技术水平所限，发生治疗、护理等方面的原则性错误，造成不良后果者。二、差错1.定义凡在护理工作中，因责任心不强，粗枝大叶，不按规章制度办事，或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，延长治疗时间，影响治疗效果，增加病人痛苦，浪费国家财产，但无严重不良后果者，为严重差错，无不良后果者为一般差错。2.一般差错：(1)错抄、漏抄医嘱而影响病人治疗者。(2)错服、漏服、多服药，给药时间延迟或提前给药超过2 小时。(3)错
4、做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷热敷等临床治疗者。(4)误服、漏服、误发、漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致拖延治疗时间者。(5)各种检查、手术，因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，而影响手术及检查者。(6)由于手术器械、敷料等准备不齐，以致延误手术时机，但未造成不良后果者。3.严重差错：2 2/5 5（1）漏做药物过敏试验或做过了过敏试验未及时观察结果又不再重做者；未做青霉素皮试而注射青霉素但未发生严重后果者。(2)因护理不当，未尽到责任，而发生 2 度灼伤或 2 度褥疮，短期治疗难以治愈者。(3)抢救病人或对患有心功能不全、严重脱水、各类型休克、肺炎等病人，未按医嘱要求进
5、行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显副作用，静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染坏死，经治愈者。(4)因查对不仔细，误将带有霉菌药物注入静脉，未发生严重后果者。(5)护理昏迷、躁动病人或小儿，因管理不严，或不符合正常约束要求所致的坠床，造成软组织挫伤，经治而无功能障碍者。(6)凡精神病患者发生自杀、自伤、伤人等行为时，工作人员虽有不足之处，但后果不严重者。(7)分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，但被纠正者；或婴儿性别写错引起意见，或产下畸形婴儿在 24 小时内未发现者。(8)手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中，经及时治疗和纠正后无严
6、重后果者。(9)因责任心不强，丢失标本而贻误诊断，增加病员痛苦和经济负担，但未造成严重后果者。4.建立事故、差错、缺点登记报告制度：(1)各护理单位(病房、门诊、手术室)均应建立事故差错登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果及当事人须详细记录。(2)一般差错每月由护士长在月报上详细填报，严重差错事故应及时上报护理部，并由护理部向主管院长汇报。(3)对发生的差错事故要及时组织讨论，总结教训，并提出处理意见。(4)发生严重差错或事故后应立即组织抢救，以减轻病人痛苦和挽回损失。3 3/5 5(5)发生事故或严重差错的有关各种记录、检验报告，造成事故的药品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保
7、留病人的标本，以备鉴定。(6)发生差错事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后被领导或他人发现时，按情节轻重给予处分。(7)护理部每月总结分析全院护理差错，定期在护士长会议上公布。(8)对无差错单位给予奖励。对严重差错事故及时讨论，以吸取教训，制定防范措施，以免再次发生类似事件。三、护理差错的预防措施1.加强责任心，培养严肃认真的工作作风。(1)要对护理人员加强责任心教育，使之认识到自己的职责，把全心全意为人民服务的宗旨，体现在对病人高度负责和严肃认真的工作作风上。(2)护理管理人员要注重调查研究，了解护理人员的思想，有的放矢地进行帮助和教育，把预防差错的思想工作落到实处。2.抓好专业
8、训练，提高护理人员的业务水平，掌握严密的科学工作方法。(1)认真抓好护理人员的专业训练，使他们熟练掌握各项护理业务技术，也是保证护理安全的条件。(2)要加强基本功的训练，严格贯彻护理技术常规和规程，特别是在医学科学高速发展，新技术、新业务不断应用的情况下，全体护理人员都面临需不断学习、提高业务水平状况。3.落实各项规章制度，使各项工作规范化、操作程序化。在工作中严格执行规章制度，严格执行护理工作常规和规程，是防止差错发生的重要措施，护理管理人员要进行督促检查，使护理人员自觉用规章制度约束自己，保证医疗护理安全。4.抓好易发生差错的关键环节，以预防为主。4 4/5 5(1)护理管理人员要抓容易产
9、生差错的关键环节，以争取工作的主动，防患于未然。(2)护士长要根据实际情况，摸清规律，及时提醒或采取必要措施，以防止差错发生。特别要抓住关键环节，如查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度和护理常规、规程的执行，使预防差错发生成为管理的重要内容。5.加强领导，医院领导必须把预防差错事故工作列入议事日程。要深入实际，切实把关，开展评比活动并将此作为考评晋升内容。四、正确处理差错事故处理上要实事求是，严肃认真。1.调查研究、总结教训，做出正确判定，不要掩饰，更不要隐瞒，要分清责任，也要找出工作上的原因。2.针对差错事故发生情况，要积极争取必要措施，做好善后工作。3.建立差错登记汇报制度，详细记录差错发生的经过和原因，便于讨论分析总结。4.护理事故的处理要根据有关规定进行，直至承担法律责任。5 5/5 5