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1、颈椎病分型及治疗颈椎病分型及治疗清远市妇幼保健院 中医科李汝章什么是颈椎病?什么是颈椎病?v由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状管、脊髓引起的一系列症状概述vCervical spondylosis:是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。v颈椎病发病率约1020,中老年龄段高发,从事伏案工作者发病率最高,性别间无差异。v颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1。分型v神经根型v椎动脉型v交感
2、型v脊髓型v混合型 神经根型vcervical spondylotic radiculopathy v发病率最高,约占颈椎病的50%60%v颈部僵直,活动受限,颈部肌肉痉挛,受累节段棘突压痛。v颈肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,手或臂无力感,持物不稳或失落。v症状和相应神经根支配区有对应关系。神经根型vX线:退变在神经根出口处vCT、MR:神经根受压,和症状相关v肌电图:神经肌肉表现椎动脉型vcervical spondylotic vertebroarterial impairmentv椎动脉受压,椎基底动脉供血不足v转头时眩晕、恶心呕吐v四肢无力,共济失调,甚至倾倒,但意识清醒椎动脉型vX
3、线:退变在椎动脉孔vCT、MR:椎动脉受压;严重者脑干或小脑缺血萎缩(有相关症状)v头颅多普勒:基底动脉供血不足脊髓型vcervical spondylotic myelopathyv脊髓受压表现:手足麻木、僵硬;握持不稳;行走不稳;可有大小便症状。v肌力下降同时张力增高v不完全性损害,节段不定,左右不定,上下肢不定脊髓型vX线:颈椎退变vCT、MR:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓交感型vcervical spondylotic sympathetic imbalancev交感神经受累导致交感神经功能紊乱v40岁左右女性,伏案工作v主观症状多,客观体征少v头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩
4、、心律不齐、情绪不稳等。交感型vX线:颈椎退变vCT、MR:颈椎退变混合型v具有上述2组以上症状者,通常是以某型为主,伴有其它型的部分表现。分期综合治疗方案分期综合治疗方案v急性期急性期 在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下,浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛,甚至因此产生软组织水肿,而产生局部疼痛、根性痛,或是神经血管功能障碍而产生眩晕。v急性期,推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。v方法:腕踝针、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动分期综合治疗方案分期综合治疗方案v缓解期缓解期 急性症状得到较大改善,表明外层肌肉痉挛、炎症水肿明显消退。这时,重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。v
5、缓解期,颈椎被动接受整脊治疗为主,以期达到,调整关节紊乱,消除肌肉筋膜炎症,减轻继发神经水肿、脑供血不足等病理改变,消除症状的目的。分期综合治疗方案分期综合治疗方案v方法:以颈椎推拿(间歇牵抖法)、牵引为主,配合针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。v患者颈椎动静力平衡的失调已被最大限度地改善,因此,如何加强颈椎稳定性,防止复发就成为治疗的重点。分期综合治疗方案分期综合治疗方案v康复期康复期,以主动颈部功能锻炼为主,锻炼颈椎相关肌肉,提高神经肌肉控制能力,达到加强颈椎稳定性,减少复发的目标。配合使用对症治疗,解决患者日常疲劳、外伤、受寒等引起的症状。v(一)治疗原则:舒筋活血、解痉止痛、整复错位。v(二)取穴与部位:风池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴,颈肩背及患肢。v(三)主要手法:滚、拿捏、点揉、拔伸、屈伸旋转、搓、牵抖、拍打法等。