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1、关节镜手术关节镜手术 关节镜是一套精密的光关节镜是一套精密的光学影像系統，利用微细的学影像系統，利用微细的內视镜，只需很小的手术內视镜，只需很小的手术切口就可以进入关节腔内，切口就可以进入关节腔内，观察內部的病变加以治疗。观察內部的病变加以治疗。较传统的切开手术具有创较传统的切开手术具有创伤小，疼痛轻，康复快，伤小，疼痛轻，康复快，并发症少的优点。并发症少的优点。临床应用临床应用 关节镜外科手段对于膝关节内的重要结构的关节镜外科手段对于膝关节内的重要结构的损伤的治疗取得了重大进展。膝关节半月板或盘损伤的治疗取得了重大进展。膝关节半月板或盘状软骨损伤的切除、缝合及盘状软骨成形、交叉状软骨损伤的切
2、除、缝合及盘状软骨成形、交叉韧带损伤后的修复或重建、因髌骨脱位或半脱位韧带损伤后的修复或重建、因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术等，都可以通过关节镜手术顺利持带紧缩缝合术等，都可以通过关节镜手术顺利的完成。的完成。膝关节解剖结构膝关节解剖结构由股骨远端，胫骨近端和髌由股骨远端，胫骨近端和髌骨组成。骨组成。同时附着在它们上的韧带，同时附着在它们上的韧带，关节囊和半月板组成关节的关节囊和半月板组成关节的稳定结构。稳定结构。前交叉韧带起于股骨外髁的内侧面前交叉韧带起于股骨外髁的内侧面，止于胫骨内侧隆突的前外侧，限，止于
3、胫骨内侧隆突的前外侧，限制胫骨的前移与旋转。制胫骨的前移与旋转。后十字韧带起于股骨内髁的外侧面后十字韧带起于股骨内髁的外侧面，止于胫骨平台后缘，位于关节水，止于胫骨平台后缘，位于关节水平的下方，限制胫骨的后移。平的下方，限制胫骨的后移。半月板，或称半月形软骨，内侧为半月板，或称半月形软骨，内侧为形，外侧为形它可以吸收撞击形，外侧为形它可以吸收撞击，增加关节面适应性，增加关节稳，增加关节面适应性，增加关节稳定性定性半月板功能半月板功能 前交叉韧带后交叉韧带外侧外侧半月半月板板内侧半月板半月板，或称半月形的软半月板，或称半月形的软骨，内侧为形，外侧为骨，内侧为形，外侧为形它可以吸收撞击，增形它可以
4、吸收撞击，增加关节面适应性，增加关加关节面适应性，增加关节稳定性。节稳定性。生物学功能：承重、分配生物学功能：承重、分配载荷、稳定关节，润滑关载荷、稳定关节，润滑关节。节。本科常见的几种疾病本科常见的几种疾病前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤半月板损伤（盘状软骨）半月板损伤（盘状软骨）髌骨脱位髌骨脱位前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤病因病因 接触性或非接触性损伤。对于前交叉韧带的接触性或非接触性损伤。对于前交叉韧带的损伤，非接触损伤的主要发生于急停、急转、损伤，非接触损伤的主要发生于急停、急转、减速，跳跃、落地不稳的动作中，出现关节减速，跳跃、落地不稳的动作中，出现关节外翻、
5、外旋、过伸的损伤机制。外翻、外旋、过伸的损伤机制。而接触性损伤常常发生多韧带的损伤。最常而接触性损伤常常发生多韧带的损伤。最常见的运动项目是篮球、足球、羽毛球以及滑见的运动项目是篮球、足球、羽毛球以及滑雪。雪。临床表现临床表现损伤之后往往出现关节肿胀、疼痛、错动、损伤之后往往出现关节肿胀、疼痛、错动、走路不稳，运动水平下降，许多单膝运动动走路不稳，运动水平下降，许多单膝运动动作不敢做，或易再次受伤。并且关节反复的作不敢做，或易再次受伤。并且关节反复的错动使得半月板、关节软骨处于高危损伤状错动使得半月板、关节软骨处于高危损伤状态。态。治疗治疗 对于保守治疗无效的病人，为恢复正常的关节功能以对于保
6、守治疗无效的病人，为恢复正常的关节功能以及运动水平，必须进行手术，手术技术通过不断的进展已及运动水平，必须进行手术，手术技术通过不断的进展已经由以前无效的单纯修补发展为当前的关节镜下韧带重建经由以前无效的单纯修补发展为当前的关节镜下韧带重建手术。移植物可以选择自体骨手术。移植物可以选择自体骨-膑腱膑腱-骨，自体四股半腱肌骨，自体四股半腱肌和股薄肌，异体肌腱进行重建。针对不同的要求和条件可和股薄肌，异体肌腱进行重建。针对不同的要求和条件可以有不同的选择。以有不同的选择。后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤病因病因 后交叉韧带损伤较为罕见，一般仅发生在膝后交叉韧带损伤较为罕见，一般仅发生在膝关节脱位时。后
7、交叉韧带断裂多发生在膝关关节脱位时。后交叉韧带断裂多发生在膝关节屈曲位，暴力强加在胫骨上端前方，使胫节屈曲位，暴力强加在胫骨上端前方，使胫骨向后移位而将后交叉韧带撕裂。如摩托车骨向后移位而将后交叉韧带撕裂。如摩托车祸中挡泥板直接撞击小腿近端前方。祸中挡泥板直接撞击小腿近端前方。临床表现临床表现后交叉韧带损伤的诊断主要依据确切的外伤后交叉韧带损伤的诊断主要依据确切的外伤史，伤后膝关节有剧烈疼痛，肿胀，功能障史，伤后膝关节有剧烈疼痛，肿胀，功能障碍和后抽屉实验阳性等临床体征，并结合前碍和后抽屉实验阳性等临床体征，并结合前后应力实验下后应力实验下X线摄片与关节镜检查明确诊线摄片与关节镜检查明确诊断。
8、断。治疗治疗 对于单纯的急性后交叉韧对于单纯的急性后交叉韧带损伤，如果证实后向不稳定带损伤，如果证实后向不稳定超过超过15mm，应行后交叉韧带，应行后交叉韧带重建术。如果股四头肌发达有重建术。如果股四头肌发达有力，通常能弥补后交叉韧带的力，通常能弥补后交叉韧带的功能，运动员能继续从事体育功能，运动员能继续从事体育运动。经过康复训练后，病人运动。经过康复训练后，病人仍有后交叉韧带损伤不稳定的仍有后交叉韧带损伤不稳定的症状则需行重建手术。手术较症状则需行重建手术。手术较前交叉韧带重建术困难，结果前交叉韧带重建术困难，结果较难预料。当前常用的移植物较难预料。当前常用的移植物为骨为骨-膑腱膑腱-骨。也
9、可以选择异骨。也可以选择异体的髌韧带。双束重建更加符体的髌韧带。双束重建更加符合后交叉韧带的解剖特点。合后交叉韧带的解剖特点。半月板损伤半月板损伤病因病因 多数有明显外伤史。可见于青少年，三、四多数有明显外伤史。可见于青少年，三、四十岁时发病高峰期。五十岁以后半月板损伤十岁时发病高峰期。五十岁以后半月板损伤更多的是由于骨性关节炎的因素造成。更多的是由于骨性关节炎的因素造成。临床表现临床表现急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、行消退
10、，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有有“交锁交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。现象，或在膝关节屈伸时有弹响。分型分型不完全撕裂不完全撕裂桶柄状撕裂桶柄状撕裂瓣状撕裂瓣状撕裂放射状撕裂放射状撕裂复合撕裂等复合撕裂等治疗治疗 半月板的治疗尽可能采用撕裂半月板的治疗尽可能采用撕裂部位的切除或半月板缝合术。部位的切除或半月板缝合术。半月板的内半月板的内2/3没有血运，损没有血运，损伤时通常需要切除。成人半月伤时通常需要切除。成人半月板外板外
11、1/3区域有血运存在，这区域有血运存在，这个部位的撕裂如果小于个部位的撕裂如果小于15mm，常能自然愈合。更大的撕裂，常能自然愈合。更大的撕裂则需缝合。半月板缝合技术包则需缝合。半月板缝合技术包括自内向外缝合（括自内向外缝合（inside-out）、自外向内缝合）、自外向内缝合（outside-in）、全关节内缝）、全关节内缝合（合（all-inside），或切开缝合。），或切开缝合。白区红区红白髌骨脱位髌骨脱位病因病因 髌骨在出现解剖、生理缺陷时，易引起向外髌骨在出现解剖、生理缺陷时，易引起向外侧脱位（习惯性脱位）。只是特殊暴力作用侧脱位（习惯性脱位）。只是特殊暴力作用下才会发生向内侧脱位；
12、股四头肌腱或髌韧下才会发生向内侧脱位；股四头肌腱或髌韧带断裂，可向下或向上脱位（外伤性脱位）。带断裂，可向下或向上脱位（外伤性脱位）。临床表现临床表现膝关节不明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，膝关节不明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。多数患者经常脱位，在屈膝即可引起脱位。多数患者经常脱位，在屈膝时髋骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。时髋骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。但无明股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。但无明显的疼痛。显的疼痛。治疗治疗外伤性髌骨脱位：手术外伤性髌骨脱位：手术 修复。修复。习惯性髌骨脱位：习惯性髌骨脱位：胫骨结节内移术：半脱位者。胫骨结节内移术：半脱位者。外侧支持带松解术：髌骨倾斜者。外侧支持带松解术：髌骨倾斜者。胫骨结节抬高术：髌骨软骨面退胫骨结节抬高术：髌骨软骨面退变明显者。变明显者。