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1、员工社保培训文档人事行政部人事行政部社 会 保 险 社会保险社会保险是根据立法，由员工、企业以及国家三方面共是根据立法，由员工、企业以及国家三方面共同筹资，帮助员工在遭遇年老、疾病、工伤、失业等风同筹资，帮助员工在遭遇年老、疾病、工伤、失业等风险时，保障其基本生活需求的社会保障制度。险时，保障其基本生活需求的社会保障制度。包括：养养 老老 保保 险险 医医 疗疗 保保 险险 失失 业业 保保 险险 工工 伤伤 保保 险险 生生 育育 保保 险险基本医疗保险基本医疗保险一般情况下如何选择定点医院？4+1+A+中+专n n定点专科医院只能看专科病；定点中医医院不受科别和中西药限制定点专科医院只能看

2、专科病；定点中医医院不受科别和中西药限制.n n如选择不满意，可一年后更换。如选择不满意，可一年后更换。1 1家家A A类定点医院类定点医院n n北京同仁医院北京同仁医院 宣武医院宣武医院 北京友谊医院北京友谊医院n n北京大学第一医院北京大学第一医院 北京协和医院北京协和医院 北京大学人民医院北京大学人民医院n n北京大学第三医院北京大学第三医院 北京积水潭医院北京积水潭医院 广安门医院广安门医院n n北京朝阳医院北京朝阳医院 中日友好医院中日友好医院 北京大学首钢医院北京大学首钢医院n n北京中医医院北京中医医院 北京市健宫医院北京市健宫医院 北京市房山区良乡医院北京市房山区良乡医院n n

3、北京市大兴区人民医院北京市大兴区人民医院 北京天坛医院北京天坛医院 北京市石景山医院北京市石景山医院n n以上以上以上以上1 1 1 1家家家家A A A A类定点医院，参保人员不用选择就可以携带医疗手册直接类定点医院，参保人员不用选择就可以携带医疗手册直接类定点医院，参保人员不用选择就可以携带医疗手册直接类定点医院，参保人员不用选择就可以携带医疗手册直接就医就医就医就医医保存折 1.1.医疗保险银行存折。这个存折是北京银行的存折，上面有（医保）医疗保险银行存折。这个存折是北京银行的存折，上面有（医保）字样。字样。每个月每个月5 5日前日前社保会把一定数额的钱存入存折（按照年龄有社保会把一定数

4、额的钱存入存折（按照年龄有一定比例）。个人帐户的资金为个人所有，个人帐户储存钱，可以一定比例）。个人帐户的资金为个人所有，个人帐户储存钱，可以用来看病，可以结转使用和继承。用来看病，可以结转使用和继承。2.2.此存折为医保专用，此存折为医保专用，不能往里面存钱不能往里面存钱，但是可以取出来用。，但是可以取出来用。3.3.医疗存折初始密码医疗存折初始密码000000000000，第一次使用必须更改密码。存折丢失凭，第一次使用必须更改密码。存折丢失凭个人有效证件及医疗保险手册到任何一家北京银行均可办理挂失。个人有效证件及医疗保险手册到任何一家北京银行均可办理挂失。医保存折领取数额医保存折领取数额人

5、员类别人员类别人员类别人员类别 划入个人账户比例划入个人账户比例划入个人账户比例划入个人账户比例 用途用途用途用途 在职在职在职在职 3535岁岁岁岁 个人个人个人个人2%+2%+单位划入单位划入单位划入单位划入0.8%0.8%1.1.支付职工个人门、支付职工个人门、支付职工个人门、支付职工个人门、急诊就医，药店购急诊就医，药店购急诊就医，药店购急诊就医，药店购药费用；药费用；药费用；药费用；2.2.在资金积累情况在资金积累情况在资金积累情况在资金积累情况下，也可用于支付下，也可用于支付下，也可用于支付下，也可用于支付住院中由个人支付住院中由个人支付住院中由个人支付住院中由个人支付的费用。的费

6、用。的费用。的费用。35-4435-44岁岁岁岁 个人个人个人个人2%+2%+单位划入单位划入单位划入单位划入1%1%4545岁以上岁以上岁以上岁以上 个人个人个人个人2%+2%+单位划入单位划入单位划入单位划入2%2%退休退休退休退休 7070岁岁岁岁 100100元元元元 7070岁以上岁以上岁以上岁以上110110元元元元 在职医疗保险报销比例 门诊门诊 住院住院 统筹基金统筹基金第一次费用不到第一次费用不到第一次费用不到第一次费用不到13001300元不报销（第二元不报销（第二元不报销（第二元不报销（第二次及以后起付标准为次及以后起付标准为次及以后起付标准为次及以后起付标准为65065

7、0元）；元）；元）；元）；超出超出1300元部分报销元部分报销85-97%；大额互助基金大额互助基金全年费用累计不到全年费用累计不到1800元不报销元不报销;超超出出1800元部分报销元部分报销50%；全年累积全年累积全年费用报销累计最多全年费用报销累计最多2万元；万元；全年累计超出全年累计超出7万元的费用报万元的费用报70%；全年费用报销累计最多全年费用报销累计最多10万元万元 个人帐户个人帐户1）门、急诊费用，基本医疗保险统筹基金起付标准金（含）以下的医疗费）门、急诊费用，基本医疗保险统筹基金起付标准金（含）以下的医疗费用，不足自付用，不足自付2）定点药店购药的费用（）定点药店购药的费用（

8、仅医院开外购处方的在定点药店购药才可报销仅医院开外购处方的在定点药店购药才可报销）3）住院起付线以下的费用）住院起付线以下的费用4）统筹基金中个人负担的费用）统筹基金中个人负担的费用 住院住院“超出超出1300 元部分报销元部分报销85-97%”按医院等级、金额分段按医院等级、金额分段 三级医院三级医院 二级医院二级医院 一级医院一级医院 起付线起付线3万万 85%87%90%3万万4万万 90%92%95%4万万封顶线封顶线 95%97%97%医保报销申报医保报销申报 门（急）诊大额及门诊特殊病报销：门（急）诊大额及门诊特殊病报销：1医保手册（蓝本）首页复印件2门诊专用收据，原件3处方、费用

9、清单、检查化验报告，原件n医保是本月办理增加人员从下月起扣缴医疗保险下月开始生效。特殊情况就医特殊情况就医uu（出差）参保人（出差）参保人因公外出或探亲期间因公外出或探亲期间，在北市行政区域外突，在北市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上县级（含）以上基本基本医疗保险定点医院医疗保险定点医院就医，就医，并附就诊医院并附就诊医院急诊急诊证明证明和所在公司开具的出差证明信。医疗费用按本市基本医疗保险有关规定医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。审核支付。u（在京）如果患的是急症，您当时不能到本人选定的定点医院就医时，可在就近的定点医院

10、急诊就医或住院治疗，但病情稳定后应及时转回您本人的定点医院。异地就医异地就医异地就医，应先办理异地就医，应先办理异地安置异地安置：n退休退休异地安置、异地安置、在职长期驻外在职长期驻外就医的需填写就医的需填写北京市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单；需要外地医保部门盖章。n选异地安置后只能本市选一家医院，外地可选两家医院。n正常在本市的人员，现金给付方式都是北京银行卡；更改异地安置后；社保就默认你长期居住在外省市；此时只能选择邮寄或者邮政储蓄方式；而且以前按月进卡，更改后变更成一季度邮寄一次。基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：n n在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外在非本人定点医疗

11、机构就诊的，但急诊除外,在非本人定点零售药店购药的在非本人定点零售药店购药的.n n因因交通事故、医疗事故交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的或者其他责任事故造成伤害的n n因本人吸毒、因本人吸毒、打架斗殴打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的或者因其他违法行为造成伤害的n n因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的,从事潜水、跳伞、滑雪、攀岩运动等高风险运动,各种整容、矫形、生理缺陷、先天性疾病、健美的相关费用n n 各种检查治疗加急费，点名手术费、加台费、优质优价费（含特护病房费）、各种检查治疗加急费，点名手术费、加台费、优质优价费（含特护病房费）、特护护

12、工费等。特护护工费等。-急救车费急救车费、会诊费、交通费等。、会诊费、交通费等。n n-各种健康咨询费、预防接种、不育症的检查治疗等的费用。各种健康咨询费、预防接种、不育症的检查治疗等的费用。n n-各种整容、矫形、生理缺陷、先天性疾病、健美的相关费用如：治疗雀斑、各种整容、矫形、生理缺陷、先天性疾病、健美的相关费用如：治疗雀斑、痤疮、黑斑、痦痣、割治单眼皮、面膜、痤疮、黑斑、痦痣、割治单眼皮、面膜、OO型、型、X X型腿矫形、腋臭、型腿矫形、腋臭、近视、斜近视、斜视、弱视、验眼配镜视、弱视、验眼配镜.装配假眼、假牙、假肢或者助听器及各种矫形器具等。装配假眼、假牙、假肢或者助听器及各种矫形器具

13、等。n n-各种生活性材料费用。各种生活性材料费用。减肥、戒烟、食疗的费用减肥、戒烟、食疗的费用。n n-CTCT、核磁共振、核磁共振、心血管造影、心血管造影X X线机、单光子发射电子计算机扫描装置、超声线机、单光子发射电子计算机扫描装置、超声诊断设备（含彩色多普勒仪）、医用直线加速器等由基本医保规定的个人负诊断设备（含彩色多普勒仪）、医用直线加速器等由基本医保规定的个人负担的部分；担的部分；500500元以上的贵重材料费个人负担部分的元以上的贵重材料费个人负担部分的50%50%n n-不在社保医疗统筹范围内的牙科疾病如：不在社保医疗统筹范围内的牙科疾病如：镶牙、洗牙、种牙等的费用镶牙、洗牙、

14、种牙等的费用。n n-酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；n n-因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故；因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故；n n-未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；养老保险养老保险领取养老保险金的条件：领取养老保险金的条件：n n符合国家规定的退休条件并办理退休手续并且达到国家法定的符合国家规定的退休条件并办理退休手续并且达到国家法定的退休年龄：退休年龄：男性：男性：六十六十周岁。女性：周岁。女性：五十五十周岁。周岁。n n累计缴费年限满十五年累计缴费年限满十五

15、年。（。（累计缴费年限满累计缴费年限满1010年不满年不满1515年年的本市城的本市城镇户籍被保险人，本人自愿，可按不低于缴费工资下限的标准和个体镇户籍被保险人，本人自愿，可按不低于缴费工资下限的标准和个体工商户、灵活就业人员的缴费比例，工商户、灵活就业人员的缴费比例，一次性补缴不足一次性补缴不足1515年差额年限的年差额年限的基本养老保险费基本养老保险费。）。）被保险人个人账户储存额只用于职工养老，不得提前支取，退休以后被保险人个人账户储存额只用于职工养老，不得提前支取，退休以后方可享受，如果被保险人在职或退休后死亡，子女可以继承；方可享受，如果被保险人在职或退休后死亡，子女可以继承；工伤保

16、险工伤保险n索赔程序索赔程序：员工在发生工伤时应立即立即报告公司人事行政部门，公司应在30日内向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。n n办理过程：劳动局保险科办理过程：劳动局保险科 认定认定-鉴定（定级）鉴定（定级）-社保社保中心中心-登记登记-待遇待遇-报销报销 失业保险失业保险失业保险金的领取前提：失业保险金的领取前提：履行缴费义务履行缴费义务满一年满一年的的累计缴费时间累计缴费时间满满1 1年不满年不满2 2年年满满2 2年不满年不满3 3年年满满3 3年不满年不满4 4年年满满4 4年不满年不满5 5年年 领取期限领取期限 3 3个月个月 6 6个月个月 9 9个月个月 121

17、2个月个月领取失业保险金期限：l累计缴费时间满5年以上的，每满1年增发1个月失业保险金，最长不得超过24个月领取失业保险金的标准失业期间医疗补助金标准领取失业保险金的标准失业期间医疗补助金标准领取失业保险金的标准失业期间医疗补助金标准领取失业保险金的标准失业期间医疗补助金标准 累计缴费时间累计缴费时间 领取标准领取标准 累计医疗补助金不超过本人累计医疗补助金不超过本人 应领取失业保险金总额应领取失业保险金总额 不满不满5 5年的年的 502502元元 60%60%满满5 5年不满年不满1010年的年的 529529元元 65%65%满满1010年不满年不满1515年的年的 556556元元 7

18、0%70%满满1515年不满年不满2020年的年的 583583元元 75%75%满满2020年以上的年以上的 611611元元 80%80%第第1313个月起个月起 502502元元 失业保险申领流程失业保险申领流程 户口类别户口类别 失业后处理办法失业后处理办法 申领失业保险待遇申领失业保险待遇本市城镇本市城镇档案转街道档案转街道办理失业登记办理失业登记 医疗补助金、生育补助金医疗补助金、生育补助金 申领失业申领失业 职业介绍补贴、岗位补贴职业介绍补贴、岗位补贴 保险金保险金 丧葬补助金和抚恤金丧葬补助金和抚恤金 社保补贴、职业培训补贴社保补贴、职业培训补贴 外阜城镇外阜城镇本市流动的由社

19、保转移单转移，回原籍的可以办理失业保险跨省转移。本市流动的由社保转移单转移，回原籍的可以办理失业保险跨省转移。或者由或者由公司办理在北京一次性清算领取公司办理在北京一次性清算领取。农民工农民工申领农民工一次性生活补助金。申领农民工一次性生活补助金。生育保险生育保险生育保险覆盖范围：生育保险覆盖范围：l l简单地说指生育保险只覆盖本市户口职工、简单地说指生育保险只覆盖本市户口职工、或者有居住证的或者有居住证的外地户口职工。外地户口职工。生育保险待遇：生育保险待遇：l l生育津贴；生育医疗费用；计划生育手术医疗费用生育津贴；生育医疗费用；计划生育手术医疗费用生育保险待遇：生育保险待遇：l l如果施

20、行了计划生育手术（包括职工因计划生育实施放置如果施行了计划生育手术（包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术等）（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术等）。可以进行生育医疗费用报销。可以进行生育医疗费用报销。l l如果怀孕、生育（包括产前检查费、接生费、手术费、住院如果怀孕、生育（包括产前检查费、接生费、手术费、住院费和药品费等）。可以进行生育医疗报销，费和药品费等）。可以进行生育医疗报销，生育的还可以申生育的还可以申领生育津贴（含晚育津贴）。领生育津贴（含晚育津贴）。生生 育育 津津 贴贴n n生育津贴实际就是产假期工资的概念生育津贴实际就是产

21、假期工资的概念,由社保发放。由社保发放。n n生育津贴表包括了两部分：生育津贴生育津贴表包括了两部分：生育津贴+晚育津贴。生育津晚育津贴。生育津贴是只能女方领取的，如果女方为外地户口未上生育保险，贴是只能女方领取的，如果女方为外地户口未上生育保险，则此项津贴不能领取；则此项津贴不能领取；n n晚育津贴可以女方或者男方领取，即晚育津贴可以女方或者男方领取，即1 1个月个月l l晚育指女性晚育指女性2424岁后生育为晚育，若女职工不休晚育假，可岁后生育为晚育，若女职工不休晚育假，可由男职工领取由男职工领取1 1个月的晚育津贴。（个月的晚育津贴。（在享受生育保险的前在享受生育保险的前提下：谁休谁领提

22、下：谁休谁领）产假时间产假时间n n女职工正常生育的产假为女职工正常生育的产假为9090天；天；n n难产难产难产难产的增加的增加1515天；天；n n多胞胎生育的每多生育多胞胎生育的每多生育1 1个婴儿增加个婴儿增加1515天；天；n n晚育晚育晚育晚育的增加的增加3030天。天。n n注：产假按自然天数计算，生育同时符合上述二注：产假按自然天数计算，生育同时符合上述二项或三项增加产假条件的，增加的产假累加计算。项或三项增加产假条件的，增加的产假累加计算。男士为何也要上生育保险n n第一、男士也相应的享有生育保险待遇。男士做计第一、男士也相应的享有生育保险待遇。男士做计第一、男士也相应的享有

23、生育保险待遇。男士做计第一、男士也相应的享有生育保险待遇。男士做计划生育手术的费用也可以报销。划生育手术的费用也可以报销。划生育手术的费用也可以报销。划生育手术的费用也可以报销。n n第二、男士可申领晚育津贴意味着如果女士没参保，第二、男士可申领晚育津贴意味着如果女士没参保，第二、男士可申领晚育津贴意味着如果女士没参保，第二、男士可申领晚育津贴意味着如果女士没参保，男士也可以领取男士也可以领取男士也可以领取男士也可以领取1 1月的晚育津贴；月的晚育津贴；月的晚育津贴；月的晚育津贴；生育保险参保人员就医生育保险参保人员就医1.生育前检查等相关费用等生育后才可报销。生育前检查等相关费用等生育后才可

24、报销。2.生育时产生的住院费是医院和社保直接结算。生育时产生的住院费是医院和社保直接结算。3.生育时只有医保相关医院才可报销。（医保生育时只有医保相关医院才可报销。（医保原则）原则）关于转移问题总结关于转移问题总结n n城镇户口：城镇户口：城镇户口：城镇户口：目前国家推行的目前国家推行的社保养老和失业社保养老和失业是可以是可以全国转移全国转移 的，除北京不接受外地的保险转入，外地一般情况接受北京保险的，除北京不接受外地的保险转入，外地一般情况接受北京保险转入，转入，养老和失业可以累计并且转移的，医疗只能当地享受，养老和失业可以累计并且转移的，医疗只能当地享受，北北京不接收外地京不接收外地 .在

25、北京所交的，只能在北京所交的，只能往户口所在地转移，且户口往户口所在地转移，且户口所在地有个人帐户参保信息。所在地有个人帐户参保信息。n n农村户口：农村户口：农村户口：农村户口：如果要去外地工作，一般情况是一次性结算。若外阜如果要去外地工作，一般情况是一次性结算。若外阜能接受农村户口，也可做转移。能接受农村户口，也可做转移。n n例：在北京缴保险费例：在北京缴保险费5 5年后年后,被保险人去了外地工作居住被保险人去了外地工作居住,此时保险此时保险应怎样处理？应怎样处理？答：除非是回到户口所在地可以转移，去另外的城市需要从新办答：除非是回到户口所在地可以转移，去另外的城市需要从新办理理.n n外地的工作五年所上的保险外地的工作五年所上的保险,不能转到北京不能转到北京,需在北京重上需在北京重上,退休时退休时北京所交部分可以划到原籍北京所交部分可以划到原籍,在原籍领取养老金，或者在京累计交在原籍领取养老金，或者在京累计交费满费满1515年，留在北京，在京领取。年，留在北京，在京领取。谢 谢！