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1、先天性心脏病心电图先天性心脏病心电图1 先天性心脏病是指心脏在胎儿发育过程中发生心血管发育、结构异常，导致血流动力学改变及房室扩大、肥厚等形态异常一类心脏疾病。常见有以下几种类型：1)心血管腔之间的异常交通。如动脉导管未闭、房间隔或室间隔缺损等。2)局部瓣膜狭窄。如主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。3)心血管腔间异常交通与局部狭窄同时存在。如法乐氏四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及肺动脉口狭窄。4)心房、心室或大血管位置异常、发育不良。如右位心、右旋心、心脏右移、大血管错位、单心室、单心房等。例1-1：先心房缺致右心室稍增大:男18岁,B超显示上腔型房缺。心电图表现:电轴+265度,V1-V
2、6导联均以S波为主，aVR呈qR型，RaVR=0.7mV,符合S1S2S3综合征型右心室肥大心电图。例1-2：先心房缺(房间隔上腔型)：彩色B超显示房间隔上方处局部回声失落，连续中断缺损直径1.0cm，断端处可见左右摆动。例1-3：先心房缺(房间隔上腔型)右室稍增大：左房大小3.22.7cm；左室大小4.06.9cm；右房大小2.93.3cm；右室大小3.16.1cm。例2-1：先心房缺右房右室大：女18岁。B超显示中心型房间隔缺损1.7cm。心电图：电轴+169度，P波正常，QRS=115ms，V1导R/S 1，V5导R/S1，RaVR=0.6mV,符合右室大心电图。(右房增大P波电压不高）
3、例2-2：先心房缺(中心型)：房间隔中心处局部回声失落,连续中断缺损,直径约 1.7cm,断端处可见左右摆动。收缩期经肺动脉瓣口彩色血流束变细,远侧端呈多彩镶嵌的湍流图。左房大小 2.53.8cm 左室大小 3.1 6.7cm 右房大小 3.6 4.3cm 右室大小 3.7 6.7cm 例3-1：先心房缺致右房右室肥大：男30岁，篮球运动员。B超示筛孔型房缺。心电图示心房扑动2:14:1传导，电轴+265度，aVR导联R/Q1，RaVR0.5mV,轻度顺钟向转位,符合S1S2S3综合征右室大。例3-2：先心房缺：彩色B超示房间隔中心处局部回声筛孔样失落,范围约1.3cm,缺口上缘距基底部约0.
4、7cm，房间膈局部向右房呈弧形膨出（膨出瘤）。CDFI:可见异常的穿隔血流从左房经房间隔缺损口进入右房。例3-3：先心房缺：左室大小4.27.0cm左房大小3.53.9cm右室大小3.45.8cm右房大小4.05.8cm三尖瓣返流例4-1、先心房缺致右房右室大：男22岁。B超示继发孔型房间隔缺损。心电图呈不完全性右束支阻滞型，电轴+99,V1-V4导联S波为主SV5加深。(部分右室大可表现为rSR)-不完全右束支阻滞型右室大，P波电压正常。例4-2：先心房缺:房间隔中心处局部回声失落，连续中断缺损，直径约1.6cm。左房大小2.94.0cm，左室大小3.86.8cm，右房大小3.84.3cm，
5、右室大小4.26.7cm。5-1:先心房缺致右房右室大。男，11岁，心电图特征:心率100次/分，电轴162,Q-Tc=478ms,P波电压V1、V2正向部分别0.25、0.24mV(先心性P波)，II、III、aVF导P波1。心电图特征为P波、QRS波增宽，V1导R/S值大。提示左房右室大。(右房显著扩大也可呈P波增宽)6-2、巨大房缺致右房右室大:一年半前产前检查时心电图，QRS及P波时限正常,V1-V6均呈Rs型,VATV1=0.06s，RV1=1.0mV，SV5=0.4mV,RV2RV3RV4 RV5SV3SV4SV51，V2-V6导QRS起始处粗钝，aVR导R/Q=1，电压不高。V2
6、-V6呈R波递减。（巨大右房P波增宽电压正常）7-2、先心房缺：房间隔中心处局部回声失落,连续中断缺损,长度约 4.0cm,断端处可见左右摆动，断端处距二尖瓣前叶1.3cm，距右房底部0.92cm。右室前壁之前可见厚约0.5cm液性暗区。左房大小 3.85.9 cm左室大小 3.5 3.0 cm 右房大小 6.2 7.4 cm右室大小 5.2 6.5 cm房缺+动脉导管未闭心电图 例8-1：动脉导管未闭+房缺致右房右室大：女，22岁，心电图特征:心率101次/分,电轴+90,P波正常，P-R间期,QRS时间，Q-T间期正常。RI=1.6mV,RV1=1.7mV,PtfV1=-0.06mm.s,
7、V2、V3导ST段抬高0.3-0.4mV，II、III、aVF近水平或下垂型压低0.1-0.25mV,RV2RV3RV4RV51，RaVR0.5mV。例9-2：房间隔中心处局部回声失落，连续中断缺损，剑下四腔心缺损直径约2.7cm（混合型）。动脉导管宽8mm例9-3：房缺（混合型）+动脉导管未闭：双房右室扩大。右房5.16.7cm左房5.85.5cm右室3.87.6cm左室3.16.3cm10-1:房缺+动脉导管未闭致全心扩大:女，29岁，心电图特征:心率68次/分，P波呈M型，时限128ms，P-R间期211ms，QRS109ms，电轴134度,呈不完全性右束支阻滞，V1-V3均呈四相波。各胸导联R波丢失，V1-V5导联R波电压0.15mV,QRS电压均小于0.7mV。双室肥大胸导联低电压。10-2:房间隔缺损2.1CM(中心型)。图示房间隔缺损，血液左向分流直冲向三尖瓣进入右心室。左房4.04.2cm;左室4.46.5cm；右房5.05.8cm；右室4.77.5cm。10-3:动脉导管未闭（漏斗型）：动脉导管0.71.9cm单纯动脉导管未闭心电图11-1、动脉导管未闭致左房双室大:女19岁。心电图表现：P波113ms，RV1=1.15mVSV5=0.4mVRV5=2.9mVSV1=2.2mVRV6=2.9mV（左房大表现为房内传导延缓）结束结束