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1、一、定义一、定义是由于是由于炎症、退行性改变、粘液变炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。口狭窄或（及）关闭不全。最常见的瓣膜病为最常见的瓣膜病为风湿性风湿性瓣膜病瓣膜病 其次为其次为 1.1.动脉硬化及老年动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚退行性改变所致瓣膜钙化增厚 2.2.粘液样变性粘液样变性 受累次序受累次序 二尖瓣、主动
2、脉瓣、三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣肺动脉瓣 心脏杂音复习：心脏杂音复习：主要瓣膜杂音及其相关问题主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期出现时期出现时期出现时期 开关瓣开关瓣开关瓣开关瓣 杂音性质杂音性质杂音性质杂音性质震颤震颤震颤震颤 累及腔室累及腔室累及腔室累及腔室二狭二狭二狭二狭舒张期舒张期舒张期舒张期开开开开隆隆样隆隆样隆隆样隆隆样有有有有左房及后左房及后左房及后左房及后二闭二闭二闭二闭收缩期收缩期收缩期收缩期关关关关吹风样吹风样吹风样吹风样无无无无左室及后左室及后左室及后左室及后主狭主狭主狭主狭收缩期收缩期收缩期收缩期开开开开喷射样喷射样喷射样喷射样无无无无左室及后左室及后左
3、室及后左室及后主闭主闭主闭主闭舒张期舒张期舒张期舒张期关关关关叹气样叹气样叹气样叹气样有有有有左室及后左室及后左室及后左室及后要点：要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒首先明确各瓣膜在收缩及舒张期张期 时是时是“开开”还是还是“关关”瓣；瓣；“关闭不全关闭不全”只有在关瓣时只有在关瓣时才表现，才表现，“狭窄狭窄”在开瓣时体现；在开瓣时体现；关闭不全致心音减弱，狭窄致关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。心音增强。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄常见病因：常见病因：风湿热，风湿热，2/3为女性为女性风湿热风湿热2 2年及以上发生，或反复链球菌年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史扁桃体炎或咽峡炎史。基本病变：
4、瓣膜粘连及孪缩，可累基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全及腱索而并关闭不全狭窄与分度：狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2轻度狭窄：轻度狭窄：瓣口面积瓣口面积2中度狭窄：中度狭窄：瓣口面积瓣口面积1.01.5cm2重度狭窄：重度狭窄：瓣口面积瓣口面积1.0cm2病理生理病理生理1左房代偿期：左房代偿期：为早期，轻度狭窄为早期，轻度狭窄 左房平均压左房平均压25mmHg 明显左房压升高、肺淤血、明显左房压升高、肺淤血、肺动脉高压、有明显临床表现肺动脉高压、有明显临床表现临床表现发生机制：临床表现发生机制：肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿
5、类似急慢性左心衰竭类似急慢性左心衰竭类似急慢性左心衰竭类似急慢性左心衰竭左房衰竭左房衰竭 肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭 升高的左房压后向性传递升高的左房压后向性传递升高的左房压后向性传递升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压二狭肺动脉高压肺小动脉反应性收缩肺小动脉反应性收缩肺小动脉反应性收缩肺小动脉反应性收缩产生的主要原因产生的主要原因肺血管床器质性闭塞性改变肺血管床器质性闭塞性改变肺血管床器质性闭塞性改变肺血管床器质性闭塞性改变 反复肺部感染及过劳反复肺部感染及过劳反复肺部感染及过劳反复肺部感染及过劳临床表现临
6、床表现1症状：症状：呼吸困难呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭类似急慢性左心力衰竭咯血咯血：渗出渗出血痰；血痰；血管破裂血管破裂大咯血；大咯血；肺水肿肺水肿粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰咳嗽咳嗽：声嘶声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经临床表现临床表现2体征：体征：二尖瓣面容：双颧绀红二尖瓣面容：双颧绀红特征性杂音：舒张期隆隆样杂音特征性杂音：舒张期隆隆样杂音并发症并发症心房颤动心房颤动:最常见最常见 急性肺水肿急性肺水肿 血栓栓塞：左房扩张血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑淤血，脑栓塞栓塞感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染检查检查1.X
7、线胸片：线胸片：左房大、肺淤血征象左房大、肺淤血征象2.ECG：二尖瓣型二尖瓣型P波波3.心脏超声：心脏超声：确诊手段。确诊手段。M型：型：“城垛样城垛样”改变、前后瓣改变、前后瓣“同向运动同向运动”二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多病因：多病因：二尖瓣二尖瓣和和左心室左心室任何任何部分异常部分异常包括包括器质性器质性及及相对性关闭不全相对性关闭不全分型：分型：慢性慢性急性急性慢性二尖瓣关闭不全常见病因：慢性二尖瓣关闭不全常见病因：风心病、风心病、二尖瓣脱垂、二尖瓣脱垂、冠心病、冠心病、不明原因腱索断裂、不明原因腱索断裂、老年退行性钙化、老年退行性钙化、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎、先天性裂缺、
8、先天性裂缺、各种原因所致的左心室显著扩大等。各种原因所致的左心室显著扩大等。急性二尖瓣关闭不全常见病因：急性二尖瓣关闭不全常见病因：腱索断裂、腱索断裂、创伤性二尖瓣结构损害、创伤性二尖瓣结构损害、人工瓣膜损坏等人工瓣膜损坏等病理生理病理生理1.急性：急性：左心无代偿，左心无代偿，左左心压力增高、心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压、导致肺淤血、肺动脉高压、右右心衰心衰2.慢性：慢性：左心代偿，左心代偿，左心衰左心衰，左左心压心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压，最后力增高、导致肺淤血、肺动脉高压，最后右右心衰心衰。临床表现临床表现肺淤血肺淤血（呼吸困难呼吸困难）+左心排血量降低左心排血量降低（慢性
9、首先出现的慢性首先出现的是疲乏无力是疲乏无力）+后期的肺动脉高压右心力衰竭后期的肺动脉高压右心力衰竭特征性杂音特征性杂音（收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音）检查检查X线：线：随病程进展可有各腔室扩大、随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现肺淤血表现ECG：左房增大、房颤：左房增大、房颤心脏超声：心脏超声：确诊手段确诊手段并发症并发症似前述似前述“二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄”主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄病因病因风心病风心病先天性主狭先天性主狭 二叶式主动脉瓣二叶式主动脉瓣 老年退行性钙化的主狭老年退行性钙化的主狭病理生理病理生理正常成人主动脉瓣口面积正常成人主动脉瓣口面积3.0cm2当主动脉瓣口面积当主动脉
10、瓣口面积当主动脉瓣口面积当主动脉瓣口面积1.0cm1.0cm22时跨瓣压差显著时跨瓣压差显著时跨瓣压差显著时跨瓣压差显著严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：室壁向心性肥厚、收缩压增高及射血时室壁向心性肥厚、收缩压增高及射血时间延长间延长心肌毛细血管密度相对减少心肌毛细血管密度相对减少舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降临床表现临床表现症状：症状：“三联征三联征”：呼吸困难呼吸困难 心绞痛心绞痛 晕厥晕厥和接近晕厥和接近晕厥体征：体征：特征性杂音（特征性杂音（喷射性收缩
11、期吹喷射性收缩期吹风样杂音风样杂音）收缩期震颤收缩期震颤检查检查X线：线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现升主动脉狭窄后扩张升主动脉狭窄后扩张ECG：心脏超声：心脏超声：确诊手段确诊手段心导管：心导管：其他：其他：并发症并发症猝死猝死 似前述似前述“二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄”主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 病因及病理病因及病理 包括主动脉瓣及包括主动脉瓣及/或主动脉或主动脉根部病变。根部病变。1 1慢性慢性 2 2急性急性 1慢性：慢性：主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病 风心病风心病 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 先天性畸形（二叶式主动脉瓣占先天性畸形（二叶式主动
12、脉瓣占1/41/4）主动脉瓣粘液样变性主动脉瓣粘液样变性 主动脉根部扩张主动脉根部扩张梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张严重高血压及动脉粥样硬化严重高血压及动脉粥样硬化2 2急性急性 瓣膜穿孔、脓肿、创伤瓣膜穿孔、脓肿、创伤 主动脉夹层主动脉夹层 人工瓣膜破裂人工瓣膜破裂 病理生理病理生理 急性：急性：急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 慢性：慢性：左室扩张左室扩张 左心力衰竭左心力衰竭 冠脉血流量减少冠脉血流量减少 心肌需氧量增加心肌需氧量增加 心肌缺血心肌缺血 临床表现临床表现 1.1.急性：左心衰、低
13、血压急性：左心衰、低血压 2.2.慢性：左心排血量降低表现慢性：左心排血量降低表现 左心衰、心绞痛左心衰、心绞痛 特征性杂音（特征性杂音（舒张期高调叹气样杂音）舒张期高调叹气样杂音）周围血管征周围血管征 检查检查 X X线：线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现现 ECGECG：心脏超声：确诊手段心脏超声：确诊手段 并发症并发症 似前述似前述“二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄”常见心脏瓣膜病的治疗常见心脏瓣膜病的治疗 1.1.一般治疗一般治疗 2.2.预防和治疗风湿活动预防和治疗风湿活动 3.3.并发症处理并发症处理 4.4.临床根治术临床根治术 瓣膜置换术、介入治疗瓣
14、膜置换术、介入治疗 目前趋向于相对早期手术目前趋向于相对早期手术心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理护理诊断护理诊断体温过高体温过高：风湿活动或感染：风湿活动或感染焦虑焦虑：担心预后、工作、生活和前途：担心预后、工作、生活和前途有感染的危险有感染的危险：与机体抵抗力下降有关：与机体抵抗力下降有关潜在并发症潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞：心衰、心律失常、栓塞知识缺乏知识缺乏：缺乏预防和治疗知识：缺乏预防和治疗知识护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.休息与活动休息与活动适量活动适量活动左房有附壁血栓绝对卧床左房有附壁血栓绝对卧床2.饮食饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食（二）病情观察（二）病情观察生命体征生命体征精神意识精神意识风湿活动（风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等节红肿及疼痛等）心衰、栓塞等并发症心衰、栓塞等并发症（三）对症护理（三）对症护理吸氧吸氧物理降温物理降温（四）用药护理（四）用药护理（五）心理护理（五）心理护理（六）健康指导（六）健康指导疾病知识疾病知识休息与活动休息与活动 预防感染预防感染用药指导用药指导妊娠指导妊娠指导