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1、 导导师师：周建庆：周建庆教授教授ICU：叶恭杰：叶恭杰专专业业：心血管内科：心血管内科心电图基础知识及常见药物心电图基础知识及常见药物 1.1.成 正常心电图的一般特点正常心电图的一般特点 2.2.从从P到到T（U）3.3.临床常见的异常心电图临床常见的异常心电图汇汇 报报 内内 容容 4 4.常见药物常见药物一、正常心电图的一般特点一、正常心电图的一般特点1、心电图的判读一般、心电图的判读一般“先整体，后局部先整体，后局部”2、先判断是否为窦性，节律是否规整，是否处于正、先判断是否为窦性，节律是否规整，是否处于正常心率之内（常心率之内（60-100次次/分）分）3、后局部，顺序从、后局部，
2、顺序从P到到T（U）4、心电图的诊断一定要、心电图的诊断一定要结合病史结合病史二、从二、从P到到T（U）正常窦性P波1形态形态aVR导联倒置导联倒置，、aVF、V3V6导导联直立联直立，其余导联呈双向、倒置或低平均可，其余导联呈双向、倒置或低平均可，可有小切迹。可有小切迹。2时限时限各导联各导联P波时限波时限0.11s，若有切迹，两峰，若有切迹，两峰间距间距0.04s。3振幅振幅肢体导联肢体导联0.25mV，胸导联，胸导联0.2mV，V1导联的导联的正向波正向波0.15mV，负向波负向波0.21s二度一型房室传导阻滞：二度一型房室传导阻滞：PR渐长忽脱落（渐长忽脱落（QRS）二度二型房室传导阻
3、滞：二度二型房室传导阻滞：PR固定忽脱落（固定忽脱落（QRS）三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P跳跳P、R跳跳R（各自规律）；（各自规律）；P波与波与QRS波无相关性；房率波无相关性；房率室率室率正常QRS波1.时限时限0.5mV；aVR导联的主波向下，可呈导联的主波向下，可呈QS、rS、rSr或或Qr型，型，Q/R1，R0.5mV；、导联的主波向上，导联的主波向上，R+S2.5mV，R1.5mV，RaVL1mV；V1、V2多呈多呈rS型，型，RV11.0mV；V5、V6可呈可呈qR、qRs、Rs或或R型，型，RV52.5mV，且，且RV5+SV13.5（女）或（女）或4.0mV（男）。（
4、男）。病理性Q波Q（q）波：时限0.04s，振幅R/4。若时限0.04s 和（或）振幅R/4，则称异常Q 波。ST段1.ST段是指段是指QRS波终点至波终点至T波开始的间期，多呈等电位波开始的间期，多呈等电位线线2.代表心室除极结束（代表心室除极结束（QRS波）至心室复极开始（波）至心室复极开始（T波）波）之间无电位变化时段。之间无电位变化时段。ST段时间为段时间为0.050.15s。3.ST段偏移正常值段偏移正常值R波为主导联波为主导联ST压低应压低应0.05mV，抬高应，抬高应0.1mVV1V3导联抬高可达导联抬高可达0.3mVT波1.T波代表心室复极时产生的电位变化。波代表心室复极时产生
5、的电位变化。2.形态形态前肢上升缓慢，后肢下降较快，波顶呈圆钝状。前肢上升缓慢，后肢下降较快，波顶呈圆钝状。3.方向与振幅方向与振幅多与多与QRS主波方向一致，振幅主波方向一致，振幅1/10R；V1V4导联导联T波振幅逐渐增高。波振幅逐渐增高。4.时限时限一般一般02mV或同导联或同导联U波幅波幅T波。见于心动过波。见于心动过缓，期前收缩代偿间歇后，应用某些药物如洋地黄、奎缓，期前收缩代偿间歇后，应用某些药物如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、钙剂、肾上腺素等。尼丁、胺碘酮、钙剂、肾上腺素等。低血钾低血钾、高血钙、高血钙、低温等低温等3.也有学者认为其对高血压、冠心病有重要意义也有学者认为其对高血压、冠
6、心病有重要意义三、临床常见异常心电图三、临床常见异常心电图123早搏（期前收缩）节律异常传导异常房性早搏房性早搏（房性期前收缩），起源于窦房结以外心房的任何部房性早搏（房性期前收缩），起源于窦房结以外心房的任何部位。正常成人进行位。正常成人进行24小时心电检测，约小时心电检测，约60%的人有房性期前收缩发的人有房性期前收缩发生。各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并经常是快速生。各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并经常是快速性房性心律失常出现的先兆。性房性心律失常出现的先兆。室性早搏在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任
7、何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸收缩，简称室早。临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。与预后并无平行关系。室上性心动过速（房性、交界性）阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。然发作突然停止。发作时心率每分钟发作时心
8、率每分钟150250次，持续数秒、数分钟或数小时，数次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。日。室性心动过速（室性心动过速（VT）是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌）是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，一般为传导纤维、心室肌的快速性心律失常，一般为140-180次次/分。分。室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时的频率室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时的频率常常超过常常超过100次次/min，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死，需要积极治疗。为室扑，室颤，导致心源
9、性猝死，需要积极治疗。室性心动过速房颤、房扑房颤是心房失去了规律性兴奋，心房壁的各部分出现频繁、无序房颤是心房失去了规律性兴奋，心房壁的各部分出现频繁、无序的兴奋，形成快速、不规则的节律。的兴奋，形成快速、不规则的节律。节律完全不规则，窦性节律完全不规则，窦性P波消失，代之以小而不规则的房颤波波消失，代之以小而不规则的房颤波（小（小f波）。波）。房扑是心房处于快速、固定频率的兴奋状态，临床意义同房颤。房扑是心房处于快速、固定频率的兴奋状态，临床意义同房颤。室颤、室扑心室扑动与心室颤动是严重的异位心律，心室丧失有效的整体收心室扑动与心室颤动是严重的异位心律，心室丧失有效的整体收缩能力，而是被各部
10、心肌快而不协调的颤动所代替。缩能力，而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替。两者的血流动力学的影响均相当于心室停搏。心室扑动常为心室两者的血流动力学的影响均相当于心室停搏。心室扑动常为心室颤动的前奏，也常是临终前的一种致命性心律失常。颤动的前奏，也常是临终前的一种致命性心律失常。预激综合症预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征（称为预激综合征（pre-excitationsyndrome）或）或
11、WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征）综合征四、常四、常见见药药物物1.多巴胺，根据剂量不同，可激动多巴胺（小于多巴胺，根据剂量不同，可激动多巴胺（小于2ug/.min）、）、（2-10ug/.min）和）和a受体（大于受体（大于10ug/.min），对于），对于周周围血管血管阻力阻力较低并且已低并且已补足血容量的病人更有意足血容量的病人更有意义。2.肾上腺素，较强的肾上腺素，较强的和和作用，强心作用，强心、加快心率，使血管、加快心率，使血管扩张，降低，降低周周围血管阻力，用于血管阻力，用于抢救、重症哮喘、救、重症哮喘、过敏性休克。敏性休克。3.去甲去甲肾上腺素，上腺素，主
12、要激主要激动受体，受体，较弱的弱的1受体作用，升受体作用，升压作用明作用明显。4.多巴酚丁胺，多巴酚丁胺，选择性心性心脏1-受体受体兴奋剂。5.硝酸甘油、硝酸甘油、乌拉地拉地尔，舒，舒张动脉，降脉，降压作用。作用。6.硝普硝普钠，强烈降烈降压作用，慎用。作用，慎用。血管活性药物血管活性药物抗心律失常药物抗心律失常药物1.可达可达龙（胺碘（胺碘酮）,只能化到葡萄糖中，即可用于房性心律失常（房只能化到葡萄糖中，即可用于房性心律失常（房颤、房扑），又可用于室性心律失常、房扑），又可用于室性心律失常，“万能万能药”？2.心律平（普心律平（普罗帕帕酮），主要用于室上速的），主要用于室上速的转复，房复，房颤、房扑。、房扑。3.异搏定（异搏定（维拉帕米），主要拉帕米），主要应用于用于阵发性室上性心性室上性心动过速，也可以速，也可以用于用于缓解冠状解冠状动脉脉痉挛所致的心所致的心绞痛痛。4.心得安（普心得安（普萘洛洛尔）、美托洛）、美托洛尔，主要用于控制心室率，主要用于控制心室率，预防室上防室上速、房扑、房速、房扑、房颤的的发生。生。5.西地西地兰，适用于快速房，适用于快速房颤伴心功能不全的患者。伴心功能不全的患者。6.阿托品，可提高心室率。阿托品，可提高心室率。7.异丙异丙肾上腺素，上腺素，受体激受体激动剂，用于支气管哮喘及心，用于支气管哮喘及心脏房室房室传导阻阻滞。滞。