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1、心理健康基础北京教育学院校长研修学院心理系项灵羽一、心理健康的含义1第三届第三届”国际心理国际心理卫生大会：卫生大会：所谓心理健康是所谓心理健康是指在身体、智能以指在身体、智能以及情感上，在与他及情感上，在与他人的心理健康不矛人的心理健康不矛盾的范围内，将个盾的范围内，将个人心境发展成最佳人心境发展成最佳的状态的状态。2简明大不列颠百科简明大不列颠百科全书：全书：心理健康包心理健康包括一切旨在维持和改括一切旨在维持和改进心理卫生的种种措进心理卫生的种种措施，诸如精神疾病的施，诸如精神疾病的康复及预防，减轻充康复及预防，减轻充满冲突的世界带来的满冲突的世界带来的精神压力，以及使人精神压力，以及使
2、人处于能按其身心潜能处于能按其身心潜能进行活动的健康水平进行活动的健康水平。3一般讲，心理健康包一般讲，心理健康包括：括：人的心理在认知、人的心理在认知、情感、行为之间的协情感、行为之间的协调，心理内容与客观调，心理内容与客观世界的统一，个体与世界的统一，个体与社会环境的相适应，社会环境的相适应，精力的旺盛和情绪的精力的旺盛和情绪的愉快，人格的健全和愉快，人格的健全和发展。发展。心理健康的基础层次心理健康的基础层次是没有心理疾病，高是没有心理疾病，高级层次指向健康人格级层次指向健康人格发展。发展。二、二、心理健康的标准心理健康的标准人本主义心理学家马斯洛的标准：1）有效地知觉现实。2）接纳自然
3、、他人和自己。3）自发、单纯、自然。4）责任感和自我献身的精神。5）独处和独立的需要。6）自主的活动。自我实现者有自主活动的能力和偏爱，他们的发展依靠自己的潜能和内部资源。7）永不衰退的欣赏力。8）神秘的或高峰的体验。9）对所有人的爱的情谊。10）人际关系深刻。11）民主的性格结构。12）手段和目的、善和恶之间的辨别力。13）善意的幽默感。14）创造性。15）抵制文化适应。中国学者王登峰等人：智力正常 情绪适中 意志健全 人格统一 人际和谐 与社会协调一致 心理特点符合年龄特征二、二、心理健康的标准心理健康的标准自我认识方面了解自我，悦纳自我自我认识方面了解自我，悦纳自我1人际关系方面理解他人
4、，善与人处人际关系方面理解他人，善与人处2情绪情感方面情绪稳定，积极乐观情绪情感方面情绪稳定，积极乐观3社会适应方面正视现实，积极进取社会适应方面正视现实，积极进取4对心理健康状态的理解对心理健康状态的理解心理健康心理健康积极有效的心理活动积极有效的心理活动 平稳正常的心理状态平稳正常的心理状态 良好的内外适应功良好的内外适应功 没有心理障碍或心没有心理障碍或心理疾病理疾病 心理正常心理正常 心理异常心理异常一般心理问题一般心理问题轻度心理问题轻度心理问题 严重心理问题严重心理问题心理障碍心理障碍神经症神经症 心身疾患心身疾患 人格异常人格异常 性心理障碍性心理障碍 心理疾病心理疾病心境障碍心
5、境障碍精神分裂等精神分裂等延续的延续的 动态的动态的 相对的相对的三、常见的心理异常心理问题心理障碍心理疾病心理障碍一般特点一般特点不协调性不协调性针对性和持久针对性和持久性性功能损害性较功能损害性较大大不能自行调节不能自行调节心理障碍的心理障碍的特点与类型特点与类型常见类型常见类型 神经症神经症 人格障碍与性心人格障碍与性心 理障碍理障碍 心身障碍心身障碍神经症六种基本表现：焦虑症恐惧症强迫症抑郁症疑病症癔病症 游移不定的广泛性紧张不安的、与处境不符游移不定的广泛性紧张不安的、与处境不符的痛苦情绪体验。没有明确的威胁对象，指的痛苦情绪体验。没有明确的威胁对象，指向未来没被认识到的担忧。高度警
6、觉，过分向未来没被认识到的担忧。高度警觉，过分关心，易被激怒关心，易被激怒 ，注意力难以集中。伴有注意力难以集中。伴有躯体上不适感。躯体上不适感。处境恐怖、人际恐怖、特定物恐惧。处境恐怖、人际恐怖、特定物恐惧。对某一特殊物体，活动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特对某一特殊物体，活动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特征征1)害怕与处境不相称；害怕与处境不相称；2）感到很痛苦，往往伴有显著的植物性功能障碍；）感到很痛苦，往往伴有显著的植物性功能障碍；3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能损坏。对所怕处境的回避，直接造成社会功能损坏。持重复自己明知毫无意义的动作、念头、意持重复自己明知毫无意义的动
7、作、念头、意向，有受强迫的体验和对抗性的冲突。向，有受强迫的体验和对抗性的冲突。强迫观念：害怕脏物、对称和规则的需要；强迫观念：害怕脏物、对称和规则的需要；强迫行为：清洗、检查、排序、计算、储藏，强迫行为：清洗、检查、排序、计算、储藏，具有仪式性特征；会表现出焦虑或抑郁症状。具有仪式性特征；会表现出焦虑或抑郁症状。长期的或无缘无故的心情抑郁。懒、呆、变、忧、虑长期的或无缘无故的心情抑郁。懒、呆、变、忧、虑心情灰暗和兴趣减退，悲观寡欢，孤独自卑。心情灰暗和兴趣减退，悲观寡欢，孤独自卑。也会有躯体上的不适，例如胸闷、疲乏、无力、失眠早醒，患也会有躯体上的不适，例如胸闷、疲乏、无力、失眠早醒，患者会
8、觉得自己浑身有病，但又检查不出有什么病。者会觉得自己浑身有病，但又检查不出有什么病。思维活动和行为方面所受的损害不明显，仍能保持一般的社会思维活动和行为方面所受的损害不明显，仍能保持一般的社会适应能力。适应能力。无根据地想象自己无根据地想象自己得了重病乃至不治得了重病乃至不治之症，长期过分集之症，长期过分集中于自己的身体健中于自己的身体健康，并且对其身体康，并且对其身体健康估计之坏与实健康估计之坏与实际情况不相称。际情况不相称。对自己的成见深信对自己的成见深信不移，坚持求治。不移，坚持求治。焦虑。焦虑。对身体高度敏感，对身体高度敏感，对社会关系不敏感。对社会关系不敏感。歇斯底里；肤浅夸张，戏剧
9、化，受暗示。歇斯底里；肤浅夸张，戏剧化，受暗示。转换症状：刺激引起强烈的情绪反应，且躯体症状一出现，情绪便消失。转换症状：刺激引起强烈的情绪反应，且躯体症状一出现，情绪便消失。游离症状：遗忘，附体，身份障碍。游离症状：遗忘，附体，身份障碍。身心（心理生理）障碍身心（心理生理）障碍环境因素环境因素-心理心理-生理疾病生理疾病特点：特点：1、发病前存在明显的情绪因素发病前存在明显的情绪因素2 2、有躯体障碍的客观证据、有躯体障碍的客观证据3 3、疾病属于受植物神经系统支配的某个特定器官系、疾病属于受植物神经系统支配的某个特定器官系统统4 4、心理生理障碍时的生理变化，比正常情绪状态下、心理生理障碍
10、时的生理变化，比正常情绪状态下的相同变化强烈而持久的相同变化强烈而持久5 5、患者并不一定觉察自己的情绪状态、患者并不一定觉察自己的情绪状态经典表现：经典表现：原发性高血压、消化性溃疡、支气管哮喘、类风湿性原发性高血压、消化性溃疡、支气管哮喘、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进、关节炎、甲状腺机能亢进、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、神经性神经性皮炎皮炎人格障碍人格障碍也称人格异常或病态人格也称人格异常或病态人格主要特点：主要特点：可能有某种神经系统功能上的障碍，但无可能有某种神经系统功能上的障碍，但无病理变化病理变化一般智力正常，情感与行为障碍明显一般智力正常，情感与行为障碍明显一般能正常处理自己的
11、日常生活和工作一般能正常处理自己的日常生活和工作 能理解自己的行为后果，也能理解社会对能理解自己的行为后果，也能理解社会对自己行为后果的评价标准自己行为后果的评价标准相对稳定，一旦形成不易改变相对稳定，一旦形成不易改变人格障碍的主要类型：人格障碍的主要类型：偏执型人格（妄想型）偏执型人格（妄想型）分裂型人格分裂型人格爆发型人格（冲动型）爆发型人格（冲动型）情绪低落、高涨型人格（循环型）情绪低落、高涨型人格（循环型）强迫型人格强迫型人格癔病型人格癔病型人格衰弱型人格衰弱型人格固执、多疑心胸狭隘、自我评价过高固执、多疑心胸狭隘、自我评价过高退缩、孤僻、沉默、冷漠、沉溺于幻想之中、无进取心退缩、孤僻
12、、沉默、冷漠、沉溺于幻想之中、无进取心情绪不稳，因小精神刺激而突然爆发非常强烈的愤怒情绪和情绪不稳，因小精神刺激而突然爆发非常强烈的愤怒情绪和冲动行为，不能自我克制冲动行为，不能自我克制刻板固执、循规蹈矩、墨守成规、不会随机应变、为刻板固执、循规蹈矩、墨守成规、不会随机应变、为犹豫，不善决断，对自己要求过高又缺乏自信犹豫，不善决断，对自己要求过高又缺乏自信过分做作、夸张，暗示性和依赖性强，高度自我中心，情过分做作、夸张，暗示性和依赖性强，高度自我中心，情感易变、易激动，对人情感肤浅，可有高度的幻想性。感易变、易激动，对人情感肤浅，可有高度的幻想性。缺乏信心和主动精神，被动地服从别人的愿望，自感
13、能力低下，缺乏信心和主动精神，被动地服从别人的愿望，自感能力低下，精力不足，容易疲劳，常为小事伤感，缺乏生活乐趣。精力不足，容易疲劳，常为小事伤感，缺乏生活乐趣。性心理障碍（性变态）性心理障碍（性变态）是性对象或性欲满足方式的异常，对正是性对象或性欲满足方式的异常，对正常的性生活没有要求，甚至心怀恐惧。其常的性生活没有要求，甚至心怀恐惧。其行为常带有强迫症性质。行为常带有强迫症性质。性变态包括：性变态包括：恋物癖、窥阴癖、露阳癖、异妆癖等等恋物癖、窥阴癖、露阳癖、异妆癖等等同性恋？同性恋？精神疾病精神疾病精神疾病：精神疾病：广义广义包括所有精神疾患，如神经疾病、人格异常、包括所有精神疾患，如神
14、经疾病、人格异常、心身疾患和精神发育迟滞等；心身疾患和精神发育迟滞等；狭义狭义仅指重性精神病。神经系统功能性疾病，无仅指重性精神病。神经系统功能性疾病，无器质性病变，有遗传因素影响，心理因素引起。器质性病变，有遗传因素影响，心理因素引起。患者的整体心理机能瓦解，机体与周围环境的关患者的整体心理机能瓦解，机体与周围环境的关系严重失调，经常不能料理个人生活，不能正常处理系严重失调，经常不能料理个人生活，不能正常处理人际关系、参与社会活动甚至会给公共社会带来危害。人际关系、参与社会活动甚至会给公共社会带来危害。言语、行为、思维、情绪等各方面的表现与常人言语、行为、思维、情绪等各方面的表现与常人不一样
15、。不一样。没有自知力，不感到痛苦没有自知力，不感到痛苦。儿童精神疾患儿童精神疾患多动症自闭症精神病精神病精神分裂症情感性精神病偏执性精神病儿童多动症症“注意缺失与多动障碍”，简称ADHDADHD1、注意力不集中注意力不集中2、活动过度、活动过度3、冲动、冲动从而引起学习困难、性格或从而引起学习困难、性格或行为障碍。行为障碍。多动症特征注意力注意力缺失缺失注意力涣散、短暂：容易因无关的细微刺注意力涣散、短暂：容易因无关的细微刺激而分心；不注意细节，马虎潦草；不能激而分心；不注意细节，马虎潦草；不能完全按要求做事，有始无终；经常丢东西。完全按要求做事，有始无终；经常丢东西。多动多动不论任何场合，处
16、在不停活动的状态中。不论任何场合，处在不停活动的状态中。在座位上扭来扭去，小动作不断，抢先回在座位上扭来扭去，小动作不断，抢先回答，常离开座位；忙忙碌碌，话多，走路答，常离开座位；忙忙碌碌，话多，走路急促；经常打断别人。急促；经常打断别人。冲动冲动情绪不易控制，胆大不计后果，冲动任性。情绪不易控制，胆大不计后果，冲动任性。由于其冲动特性，导致不易合群，。别人由于其冲动特性，导致不易合群，。别人的反感造成其反抗心理，引起不良行为。的反感造成其反抗心理，引起不良行为。儿童孤独症（自闭症）漂亮大眼睛不与人对视重复划道的刻板行为自闭症特征交往障碍是自闭症的核心症状。缺乏眼对眼的对视，也缺少面部表情；拒
17、绝别人的拥抱，对父母无依恋感、无愉快表示，受到伤害时不寻求父母安抚语言障碍语言障碍不会与人主动交谈，经常自言自语，以此为乐；有刻板重复的语言或模仿的语言，如特定重复模仿和延迟模仿；代词混用；讲话语调平淡怪异行为方式怪异行为方式兴趣狭窄动作刻板如踱步、旋转、转圈走、重复跳，双手合十前眺；对物体的特殊接触，如反复触摸光滑物体，嗅物体精神分裂症精神分裂症以精神活动的不协调或脱离现实为特征。以精神活动的不协调或脱离现实为特征。1）情感：对现实的兴趣减少，甚至对切身之事也漠不关心，对某些无关紧要的事情反倒特别关心。情绪反复无常，无论喜怒都与现实环境不相称。2）思维；经常想入非非，不着边际，语言散漫凌乱，
18、对问题的见解轻重倒置，易接受消极的暗示。一方面显得很固执，好为某些问题强辩，另一方面又经常心不在焉若有所思。3）行为：越来越不合群，尤其倾向于躲避同龄人，去与老人小孩为伍。工作学习不专心，工作效率低，学习成绩差。幻听、妄想、被暴露感病症的早期症状：脏、乱、懒、差病症的早期症状：脏、乱、懒、差案例辨析男22岁。医生问：医生问：“这儿是什么地方这儿是什么地方?”?”患者答：现在的地方不管它，就是一小部分。”问：“你来这里干什么?”答：“我来这里没法说生活困难。现在我来就算是叨语。现在就代表一句话。院长就这样。今天是下午。”问：“我们是做什么工作的?”答：“我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小的商店
19、。”问：“你吃了没有?”答：“你想想，哪个人他不知道，点心还不如火烧，米饭大部分是思想问题”精神分裂症青春型：思维松散破裂，联想障碍情感性精神病（心境障碍）情感性精神病（心境障碍）以情感障碍为主症的精神病：以情感障碍为主症的精神病：极度极度躁狂或抑郁躁狂或抑郁，或两者交替出现。，或两者交替出现。容易缓解，也容易复发。容易缓解，也容易复发。内源抑郁与抑郁神经症的区别：兴趣消失，内源抑郁与抑郁神经症的区别：兴趣消失，绝望，想死无冲突，不想治。绝望，想死无冲突，不想治。案例辨析男25岁在病房医生集体床旁查房时，患者主动问站在其身旁在病房医生集体床旁查房时，患者主动问站在其身旁的医生姓名，这位医生告诉
20、其姓的医生姓名，这位医生告诉其姓“粟粟”，患者听到后，患者听到后就说：就说：“啊啊!西米西米，东西南北，东风压倒西风，西米西米，东西南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。帝国主义和一切反动派都是纸老虎。”此时病房门，此时病房门，走进一位身着工作服的其他病房的医生。患者的注意走进一位身着工作服的其他病房的医生。患者的注意力立即被这位陌生人吸引过去，并自言自语地说：力立即被这位陌生人吸引过去，并自言自语地说：“他来干什么，我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。他来干什么，我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。”患患者在离开众多医生，欲转而向这位陌生人走去以前，者在离开众多医生，欲转而向这位陌生人走去
21、以前，连声说：连声说：“对不起，我得问问他有什么事。对不起，我得问问他有什么事。”音联、意联、随境转移音联、意联、随境转移情感性精神障碍躁狂发作情感性精神障碍躁狂发作偏执性精神病偏执性精神病以持久的、系统的且比较固定的妄想为主以持久的、系统的且比较固定的妄想为主要临床特征。要临床特征。妄想的内容多为迫害、嫉妒和伟大。妄想的内容多为迫害、嫉妒和伟大。其行为、情感反应与妄想观念相一致。其行为、情感反应与妄想观念相一致。病程长而无精神衰退。病程长而无精神衰退。思维始终保持条理和有逻辑思维始终保持条理和有逻辑。无幻听无幻听区分神经病、神经症、精神病的概念区分神经病、神经症、精神病的概念神经病：神经病：
22、由器质性病变引起的生理疾病，由器质性病变引起的生理疾病，可有心理反应。可有心理反应。神经症神经症：无器质性病变，心理因素致病。无器质性病变，心理因素致病。精神病：精神病：体内代谢病理变化导致脑机能损体内代谢病理变化导致脑机能损害，由心理因素及遗传因素致病。害，由心理因素及遗传因素致病。病（精神病）与非病的三原则 心理活动过程内部保持一致心理活动过程内部保持一致 ，知情意统一，知情意统一，心理活动与外界环境协调一致心理活动与外界环境协调一致 。有自知力，主动求医。有自知力，主动求医。人格统一，无逻辑思维的混乱及感知觉异人格统一，无逻辑思维的混乱及感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状常，无幻觉、
23、妄想等精神病的症状 。(摘录摘录)郑郑x xx x，男，男，3131岁，大学助教，未婚。岁，大学助教，未婚。求助者主诉：近来时而失眠；心情不好时注意力不集中；求助者主诉：近来时而失眠；心情不好时注意力不集中；读书环境趋安静，思想越爱开小差；工作效率比原来低。原来读书环境趋安静，思想越爱开小差；工作效率比原来低。原来喜欢和朋友聊天，最近和别人来往时有些烦，但在理智控制下，喜欢和朋友聊天，最近和别人来往时有些烦，但在理智控制下，维持一般同事关系。维持一般同事关系。咨询师：你自己能找到原因吗咨询师：你自己能找到原因吗?求助者：求助者：(沉默沉默)咨询师：心理咨询工作有严格的保密制度咨询师：心理咨询工
24、作有严格的保密制度 求助者：求助者：(会心地一笑会心地一笑)，其实，我知道原因。原来在大学，其实，我知道原因。原来在大学读书时有一位女朋友，相处很好，后来分配在两地，也有信件读书时有一位女朋友，相处很好，后来分配在两地，也有信件往来，假期也能见面，正式恋爱已有五年了。现在，和我在一往来，假期也能见面，正式恋爱已有五年了。现在，和我在一起工作的另有一位女同事，对我很好，她也知道我有女朋友，起工作的另有一位女同事，对我很好，她也知道我有女朋友，所以与我相处只是一般关系。可是由于经常在一起，互相照顾，所以与我相处只是一般关系。可是由于经常在一起，互相照顾，彼此也很真诚，不知为什么渐渐对她产生了好感，
25、我试探地向彼此也很真诚，不知为什么渐渐对她产生了好感，我试探地向她表达爱慕，她也没有明确反对。这样一来，我反而陷入了矛她表达爱慕，她也没有明确反对。这样一来，我反而陷入了矛盾的境地，无法自拔。最近又接到原来女朋友的来信，忽然觉盾的境地，无法自拔。最近又接到原来女朋友的来信，忽然觉得信中烦的内容很平淡，没有激情，于是，得信中烦的内容很平淡，没有激情，于是，感到她很陌生，不感到她很陌生，不如身边工作的这个女孩亲切。我回信也很冷淡，但事后又觉得如身边工作的这个女孩亲切。我回信也很冷淡，但事后又觉得自己这样做不大道德，似平伤害了对方。思想斗争激烈，不知自己这样做不大道德，似平伤害了对方。思想斗争激烈，
26、不知怎么处理。怎么处理。鉴别鉴别按照病与非病三原则，排除精神病按照病与非病三原则，排除精神病根据神经症特点根据神经症特点（社会功能造成严重损害，问题出（社会功能造成严重损害，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年）大于三个月或半年）排除神经症排除神经症符合一般心理问题的特征符合一般心理问题的特征一般心理问题一般心理问题涵义涵义也称为心理困惑、心理失调，或简称为心理问题。也称为心理困惑、心理失调，或简称为心理问题。是指正常心理活动中暂时的局部异常状态是指正常心理活动中暂时的局部异常状态.是在动是在动态失衡的心理过
27、程中，界于健康状态与疾病状态态失衡的心理过程中，界于健康状态与疾病状态之间的心理不健康状态。之间的心理不健康状态。一般心理问题由现实因素激发，持续时间较短，一般心理问题由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，情绪反应尚未泛化，情绪反应能在理智控制之下，情绪反应尚未泛化，不具有愉快满意心境不具有愉快满意心境,与他人相处略感困难与他人相处略感困难,独立独立应对生活工作有些吃力，不严重破坏自身社会功应对生活工作有些吃力，不严重破坏自身社会功能能 。一般心理问题特征特征情景性和暂时性情景性和暂时性功能损害轻微功能损害轻微轻者能自行调节轻者能自行调节识别识别现实生活、工作压力、处现实生活
28、、工作压力、处事失误等现实刺激引发的。事失误等现实刺激引发的。因此而体验到不良情绪或因此而体验到不良情绪或痛苦情绪。痛苦情绪。不间断地持续满一个月，不间断地持续满一个月，严重的心理问题痛苦间断地严重的心理问题痛苦间断地持续半年以下。持续半年以下。基本维持正常生活、学习、基本维持正常生活、学习、社会交往但效率有所下降，社会交往但效率有所下降，功能损害轻微，可以自行调功能损害轻微，可以自行调解。解。又称心理困扰又称心理困扰心理失调心理失调表现表现适应问题适应问题：环境改变不能适应，如搬家、换工作、毕环境改变不能适应，如搬家、换工作、毕业后刚走上工作岗位；业后刚走上工作岗位；恋爱婚姻问题恋爱婚姻问题
29、：失恋、恋人之间闹矛盾、父母对自己失恋、恋人之间闹矛盾、父母对自己选择的恋人不满意、夫妻矛盾、自己有婚外恋情、配选择的恋人不满意、夫妻矛盾、自己有婚外恋情、配偶有婚外恋情、离婚等；偶有婚外恋情、离婚等；人际关系问题：人际关系问题：与单位同事或朋友或邻里之间闹矛盾、与单位同事或朋友或邻里之间闹矛盾、姑嫂、婆媳等亲戚之间的矛盾等；姑嫂、婆媳等亲戚之间的矛盾等；性问题：性问题：性生活不和谐、功能性阳萎、阴冷等；性生活不和谐、功能性阳萎、阴冷等；子女教育问题；子女教育问题；重大丧失事件重大丧失事件：丧偶、丧子、下岗、失业、伤残、灾丧偶、丧子、下岗、失业、伤残、灾难等。难等。常见心理问题的描述词常见心理
30、问题的描述词注意力不集中注意力不集中耐挫力较差耐挫力较差不合群不合群自我中心自我中心无端烦恼无端烦恼心理疲劳心理疲劳自我怨恨自我怨恨自卑，焦虑，抑郁，多疑，偏执，消沉，狂热，自卑，焦虑，抑郁，多疑，偏执，消沉，狂热，怯懦怯懦特征特征情景性情景性特定刺激，强烈反应；离开情景不出现；通过特定刺激，强烈反应；离开情景不出现；通过“适应适应”难以消除难以消除偶发与暂时性偶发与暂时性暂时、时间短、自行缓解暂时、时间短、自行缓解损害轻微损害轻微愉快感小于痛苦感，愉快感小于痛苦感，“很累很累”、“没劲没劲”、“不高兴不高兴”、“应付着应付着”，情绪反应在理智控制之下，情绪反应在理智控制之下能调节能调节通过自
31、我调整能改善、浅层次的心理咨询奏效通过自我调整能改善、浅层次的心理咨询奏效对一般心理问题的识别对一般心理问题的识别判断指标判断指标刺激：刺激：有、严重有、严重反应强度：反应强度：一般、严重一般、严重反应的持续时间：反应的持续时间：暂时、短暂时、短社会功能：社会功能：微损微损反应是否泛化：反应是否泛化：无无学生出现心理问题时的警示信号学生出现心理问题时的警示信号情绪表现：恐惧、焦虑、敌意、轻生、抑郁行为表现：行为表现：离群独处、不与同龄人交往、沉默少语、少动、精神不集中过分活跃、暴力倾向、逃学、偷东西猜忌、偏执生理表现：生理表现：头疼、恶心、呕吐、厌食或贪食、早醒、入睡困难、耳鸣、尿频、甚至全身
32、不适，但检查不出躯体原因检查不出躯体原因教师的任务：教师的任务：识别与转介。识别与转介。轻微心理问题轻微心理问题 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，体验到不良情绪而产生内心冲突，体验到不良情绪(如厌烦、后悔、如厌烦、后悔、懊丧、自责等懊丧、自责等)；不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，能保持行为不失常态；能保持行为不失常态；不良情绪不间断地持续满不良情绪不间断地持续满一个月一个月或两个月仍或两个月仍不能自行化解；不能自行化解；基本维持正常生活、学习、社会交往但效基本维持正常生活、学习、社会交往但效
33、率有所下降；率有所下降；不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，不泛化。不泛化。xx，女，17岁，高中学生。求助者：我怕见语文老师。求助者：我怕见语文老师。(沉默沉默)咨询师：咨询师：(沉默、等待沉默、等待)求助者：不是真怕，是想见到他，可见到他时就心跳、脸求助者：不是真怕，是想见到他，可见到他时就心跳、脸红。我怕别人看到我脸红，所以上语文课时从不看老师，红。我怕别人看到我脸红，所以上语文课时从不看老师，努力控制自己。结果，心里很乱，也不知道老师讲得是什努力控制自己。结果，心里很乱，也不知道老师讲得是什么。么。(沉默沉默)咨询师：咨询师：(沉默，等待沉默，等
34、待)求助者：其实，我心里的事，老师一点也不知道。我最怕求助者：其实，我心里的事，老师一点也不知道。我最怕老师提问我，怕叫我的名字，一叫我，我就心慌。老师提问我，怕叫我的名字，一叫我，我就心慌。(低低头、沉默头、沉默)你说该咋办呀你说该咋办呀?我原来各门功课的成绩都不错，我原来各门功课的成绩都不错，现在语文成绩一塌糊涂。现在语文成绩一塌糊涂。提问：提问：刺激的性质，反应的持续时间，反应强度，社会功刺激的性质，反应的持续时间，反应强度，社会功能，反应是否泛化能，反应是否泛化判断：判断：“心理问题心理问题”。一女职员：“讨厌一位女同事，一见到她，甚至一想到她就心烦，不愉快。”想摆脱不良情绪。咨询师：
35、你对男同事的情绪反应如何？咨询师：你对男同事的情绪反应如何？来访者：不讨厌。来访者：不讨厌。咨询师：对别的女同事如何？咨询师：对别的女同事如何？来访者：来访者：关系很好。关系很好。咨询师：最使你不愉快的是什么事？在什么时候？咨询师：最使你不愉快的是什么事？在什么时候？来访者：是她和领导谈话时，装成孩子样，娇滴滴，献殷来访者：是她和领导谈话时，装成孩子样，娇滴滴，献殷勤，拍马屁。勤，拍马屁。咨询师：是对所有领导吗？咨询师：是对所有领导吗？来访者：只对女领导。来访者：只对女领导。咨询师：还有呢？咨询师：还有呢？来访者：还有就是她妈天天给她打电话。她自己都结婚两来访者：还有就是她妈天天给她打电话。她
36、自己都结婚两年了，自己有家，可是她妈还像对孩子那样关心她，可是年了，自己有家，可是她妈还像对孩子那样关心她，可是她反而对妈妈的关心不在意，她妈给她打电话时，我一听她反而对妈妈的关心不在意，她妈给她打电话时，我一听见就受不了，必须马上离开。见就受不了，必须马上离开。严重心理问题严重心理问题由强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧由强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈烈持续时间相对长久持续时间相对长久内容初步泛化内容初步泛化伴有某一方面的人格缺陷伴有某一方面的人格缺陷2.严重心理问题严重心理问题较为较为强烈强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起心理的、对个体威胁较大的现实刺激引起心理冲突，有冲突，有痛苦
37、痛苦情绪情绪(如悔恨、冤屈、失落、恼怒、如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等悲哀等)；遭受的刺激强度越大，反应越强烈，会短暂地失去遭受的刺激强度越大，反应越强烈，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱。理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱。痛苦情绪间断或不间断地持续时间在痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月两个月以上以上，半年以下；半年以下；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响，单纯对生活、工作和社会交往有一定程度的影响，单纯地依靠自然治愈或非专业性的干预难以解脱；地依靠自然治愈或非专业性的干预难以解脱；痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，也被最初刺激痛苦情绪不但能被最初
38、的刺激引起，也被最初刺激相类似、相关联的刺激所引起，即相类似、相关联的刺激所引起，即反应对象被初步反应对象被初步泛化泛化。某男，18岁，艺术学校三年级学生。自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间练习自己的绘画避上文化课。自认为应该用这些时间练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍微看看就能通过，用不分数才能录取。自认为只要稍微看看就
39、能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后，发现自即使在家作画，也没有好心情。进入高三后，发现自己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很的那么简单，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好是焦急，睡眠不好(主要是入睡困难主要是入睡困难)。父母更是经常。父母更是经常责备自己不听家长的意见，自己心中有些后悔，但表责备自己不听家长的意见，自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯
40、承认。还有几个面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希望月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神。幸起画渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神。幸起画笔，经常发呆，觉得画笔很沉重。听课时注意力不集笔，经常发呆，觉得画笔很沉重。听课时注意力不集中，记忆力很差。该生的母亲证实儿子所说的内容属中，记忆力很差。该生的母亲证实儿子所说的内容属实。实。鉴别：鉴别：在排除精神病和神经症的基础上：在排除精神病和神经症的基础上：1.1.自一年级开始就有学文化课与绘画之间的冲突到高考自一年级开始就有学文化课与绘画之间的冲
41、突到高考时的心理冲突为自己的发展前途和现实考试规定、与家时的心理冲突为自己的发展前途和现实考试规定、与家长产生矛盾，都是现实刺激引起的具有现实意义的心理冲长产生矛盾，都是现实刺激引起的具有现实意义的心理冲突。突。2 2痛苦的情绪持续：焦虑后悔抑郁；痛苦的情绪持续：焦虑后悔抑郁；3.3.持续时间近半年；持续时间近半年；4 4出现睡眠问题，学习受到影响；出现睡眠问题，学习受到影响；5 5不良情绪泛化到生活；不良情绪泛化到生活；6 6多次检查，没有器质性病变。多次检查，没有器质性病变。诊断：严重心理问题。诊断：严重心理问题。四、心理正常与异常的区分四、心理正常与异常的区分社会功能社会功能受损受损有症
42、状有症状表现表现主观感受主观感受痛苦痛苦行为行为怪异怪异时间时间持续持续正常与异常的区分尺度功能损害功能损害 衡量时非常有用的尺度衡量时非常有用的尺度 如：社交功能如：社交功能 “认为自己很害羞是心理有问题。认为自己很害羞是心理有问题。”过于害羞而无法去赴约、无法与人正常交往；过于害羞而无法去赴约、无法与人正常交往；非常想交朋友，却又千方百计地避免交往，非常想交朋友，却又千方百计地避免交往，属于社交功能就受到损害。属于社交功能就受到损害。正常正常心理问题心理问题神经症神经症症状持续程症状持续程度：度：1个月个月3个月个月12个月个月痛苦程度：痛苦程度：自己摆脱自己摆脱别人帮助别人帮助常人帮助无
43、常人帮助无法摆脱法摆脱社会功能：社会功能：下降下降改变部分功改变部分功能能不能正常工不能正常工作作正常人的心理问题与神经症的分界：正常人的心理问题与神经症的分界：判断心理异常与否思考路径纵向比较纵向比较：即与个体过去一贯的表现相比较，：即与个体过去一贯的表现相比较，精神状态的改变是否明显；精神状态的改变是否明显；横向比较横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比：即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，其严重程度及持续时间是较，差别是否明显，其严重程度及持续时间是否超出了一般限度；否超出了一般限度；应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析
44、和判断。行具体分析和判断。案例识别练习案例识别练习案例1来访者：林某，男，汉族，来访者：林某，男，汉族，2020岁，大一学生。近岁，大一学生。近一个月一直处在情绪低落状态，经常感到心烦，一个月一直处在情绪低落状态，经常感到心烦，觉得对什么事都提不起精神，感到生活没意思，觉得对什么事都提不起精神，感到生活没意思，对未来不抱有幻想，觉得身边没有好人，加之自对未来不抱有幻想，觉得身边没有好人，加之自己义务献血，不但没有得到身边同学的赞许，还己义务献血，不但没有得到身边同学的赞许，还遭到冷言冷语。为此，精力不集中，晚上入睡困遭到冷言冷语。为此，精力不集中，晚上入睡困难，还多梦，一想到这，就特别难受，白
45、天晚上难，还多梦，一想到这，就特别难受，白天晚上都在想，晚上睡不着，白天没精神，注意力就更都在想，晚上睡不着，白天没精神，注意力就更不集中了，容易急噪，在同学面前还要装做若无不集中了，容易急噪，在同学面前还要装做若无其事其事,学习效率低。不愿与人交往，经常以各种理学习效率低。不愿与人交往，经常以各种理由推托一些同学聚会由推托一些同学聚会,也感觉到自己有了问题，希也感觉到自己有了问题，希望得到心理方面的帮助。望得到心理方面的帮助。咨询中观察了解到的情况咨询中观察了解到的情况来访者自幼身体健康，无重大疾病史。从小性格较内向，个性完美。学习成绩一直很好，经常受到学校老师表扬。在读高二时自己任班级干部
46、，在处理一起纪律方面问题中，不但没有得到老师的肯定，相反，还遭到平时很要好的几名男同学的殴打，感到特别委屈，认为好人难做。在考入大学后，学习成绩一直不错，对自己的状态比较满意。由于上个月班里出现一起打架事件，突然，脑海里浮现出读高中时被打的经过，想阻止浮想的事实，但做不到。加之，回忆自己义务献血，得到周边同学的冷言冷语、讽刺、挖苦，为此感到很痛苦，心里总是想不通。往日的自信也没有了，觉得这个世界好人很难做。最近，对周边任何事都感到没兴趣。主要症状：主要症状：有内心的焦虑、紧张，痛苦，情绪不稳，有内心的焦虑、紧张，痛苦，情绪不稳，兴趣减退，注意力不集中，睡眠障碍。兴趣减退，注意力不集中，睡眠障碍
47、。鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该来访者的知情意是、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求治的行为，无统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求治的行为，无逻辑思维的混乱及感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此逻辑思维的混乱及感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。可以排除精神病。2 2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，持
48、续有持久的痛苦，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，持续时间长，而该来访者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功时间长，而该来访者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，且持续时间短，因此可以排除焦虑能和逻辑思维，没有泛化和回避，且持续时间短，因此可以排除焦虑性神经症。性神经症。3 3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月，而该来访者的心泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月，而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严
49、重影响，持续时间也较短，理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。因此可以排除严重心理问题。诊断：一般心理问题诊断：一般心理问题案例2钱某，钱某，3434岁，女性，小学校长，刚从副校长提升为校岁，女性，小学校长，刚从副校长提升为校长，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的问题，如长，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的问题，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，觉得无法应付，校舍基建、人事安排、薪酬改革等，觉得无法应付，又累又烦，也感到自己的个性并不适合此岗位，所以，又累又烦，也感到自己的个性并不适合此岗位，所以，提出辞职。但周围人都反对，家长、老领导、好朋友
50、提出辞职。但周围人都反对，家长、老领导、好朋友都劝她要坚持下去。这令她犹豫不决，十分矛盾。由都劝她要坚持下去。这令她犹豫不决，十分矛盾。由此，她出现身体症状；每天凌晨三点就会醒，感到心此，她出现身体症状；每天凌晨三点就会醒，感到心慌，怕去学校上班，到下午才缓和。前一段时间是暑慌，怕去学校上班，到下午才缓和。前一段时间是暑假，情况还算好，但随开学日期临近，情况越来越糟假，情况还算好，但随开学日期临近，情况越来越糟糕。直到开学典礼那天，升旗仪式时，她不敢露面，糕。直到开学典礼那天，升旗仪式时，她不敢露面，躲在办公室面色苍白，大汉淋漓，随即离校回家，休躲在办公室面色苍白，大汉淋漓，随即离校回家，休息