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1、放射科读片指南西南医院放射科王健内容n n影像中心工作流程及设备分布；n n关于各种检查方法的选择；n n影像学诊断的原则；n n影像学诊断的步骤和方法；n n举例（不探讨具体的病变）。一、影像中心设备分布简介n n影像中心楼层分布及影像设备简介；l l一楼断层影像：一楼断层影像：1616排螺旋排螺旋CTCT、单、单排螺旋排螺旋CTCT、2 2排螺旋排螺旋CTCT（PET/CTPET/CT的一部分）、的一部分）、1.5T1.5T的的MRIMRI。（例外：。（例外：数字化胃肠机）数字化胃肠机）l l二楼普通二楼普通X X线：造影检查、照片；线：造影检查、照片；l l三楼三楼DSADSA和中央报告
2、厅。和中央报告厅。影像中心流程简介二、正确选择各种检查项目n n了解各种检查方法；l l适应症、禁忌症；适应症、禁忌症；l l优缺点；优缺点；n n要有初步诊断；n n安全、准确、简便、经济。n n腹部CT检查应该常规增强扫描。选择？n n呼吸系统疾病：常规胸片、呼吸系统疾病：常规胸片、CTCT、CTCT透视引导下穿刺活检、透视引导下穿刺活检、PET/CTPET/CT；n n腹部实质脏器和腹腔内病变：超声、腹部实质脏器和腹腔内病变：超声、CTCT或者或者MRIMRI、MRCPMRCP、CTACTA、DSADSA、PET/CTPET/CTn n头颅五官：不推荐平片；头颅五官：不推荐平片；n n骨
3、关节：平片、骨关节：平片、MRIMRI、CTCT、CTCT透视下透视下穿刺活检；穿刺活检；n n泌尿系统：新技术泌尿系统：新技术MRMR尿路显影；尿路显影；n n肠道病变：钡餐、肠道病变：钡餐、CTCT三维重建。三维重建。CTA与MRA的选择CTA的图像质量略好三、影像学诊断的原则n n影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断；n n目标：定位、定性、定量、定期；（一）、影像诊断原则n n细致观察n n辨清正异n n结合临床n n作出诊断（二）、读片的步骤n n步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；n n步骤二：按步就班
4、，系统观察，不遗漏，不受引诱；胸片观察步骤骨关节的分析步骤骨骼的观察步骤上腹部MRI脾脏MRI步骤三：发现异常n n认识正常，是辨别异常的基础；n n影像科和临床各专科医生必须熟悉相关的正常的解剖与各种发育变异。第四步：异常征象的观察n n病变的位置和分布病变的位置和分布l l结核、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等；结核、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等；n n病变的数目病变的数目l l多发：转移多；多发：转移多；n n病变的形状病变的形状l l斑片影、结节影或者块影；斑片影、结节影或者块影；n n病变的边缘形态病变的边缘形态l l锐利、光滑：良性锐利、光滑：良性n n病变的密度：骨？病变的密度：骨？n n临近器官和
5、组织的改变：诊断、治疗临近器官和组织的改变：诊断、治疗n n注意器官功能的变化：注意器官功能的变化：影像学诊断三角探索法仔细构建的鉴别诊断表准确分析影像表现结合影像表现、鉴别诊断表及病人的临床和实验室资料寻得最近似的诊断第五步：务必结合临床n n多数情况影像学表现没有特征性；l l异病同影；同病异影；异病同影；同病异影；n n疾病早期可能没有阳性发现；n n了解的内容：病史、体征、治疗经过、年龄、性别、职业史与接触史、生长和居住地区，还有其他重要的检查。（三）、影像学检查的局限性n n人，毕竟是人，不是机械，是活体，而且有思想，有各种动态因素的影响。n n对待医学影像学中的某项测量值的正常与异
6、常，或某个影像学征像的诊断价值的评价，皆须辨证地看，灵活地使用，千万不可生搬硬套，机械地不折不扣地去比较，去实施。n n在正常范围内，至少有15%-20%存在着发育变异，更何况性别、年龄、体型、体重、体位、呼吸、循环等诸因素对影像学表现都可能有影响，务须动态观察和分析。（四）、期望值与现实n n影像学检查是间接诊断，不是病理诊断；l l肯定诊断：肯定诊断：l l否定诊断：可能有假阴性（病程或否定诊断：可能有假阴性（病程或者检查方法的缺陷）者检查方法的缺陷）l l可能性诊断：建议其他检查、随访、可能性诊断：建议其他检查、随访、治疗性试验等。治疗性试验等。五、重要参数扫描参数影像读片结果重要的CT图像参数了解CT扫描的重要参数了解MRI影像的重要参数观察系列资料（增强时相）观察系列资料（增强时相）观察系列资料（增强时相）观察系列资料（增强时相）MRI扫描序列各有作用MRI主要分析信号特征