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1、心脏血管检查心脏视诊内容l l心前区外形心前区外形l l心尖搏动心尖搏动(正常、异常）正常、异常）l l异常搏动异常搏动心前区外形心前区隆起心前区隆起心前区隆起心前区隆起 提示提示 先天性心脏病、风心先天性心脏病、风心先天性心脏病、风心先天性心脏病、风心心前区饱满心前区饱满心前区饱满心前区饱满 提示提示 大量心包积液大量心包积液大量心包积液大量心包积液正常心尖搏动位置位置位置位置 第第第第5 5肋间左锁骨中线内肋间左锁骨中线内肋间左锁骨中线内肋间左锁骨中线内0.51cm0.51cm范围范围范围范围 22.5cm 22.5cm方向方向方向方向 收缩时向外搏动收缩时向外搏动收缩时向外搏动收缩时向外
2、搏动意义意义意义意义 提示心尖位置代表收缩期提示心尖位置代表收缩期提示心尖位置代表收缩期提示心尖位置代表收缩期 提示心脏大小收缩强度提示心脏大小收缩强度提示心脏大小收缩强度提示心脏大小收缩强度异常心尖搏动位置改变位置改变位置改变位置改变 范围强度范围强度范围强度范围强度 方向改变方向改变方向改变方向改变心脏扩大心脏扩大心脏扩大心脏扩大 收缩无力收缩无力收缩无力收缩无力 传导受阻传导受阻传导受阻传导受阻 心包粘连心包粘连心包粘连心包粘连心前区异常搏动胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第 2 2 肋间：肺动脉高压肋间：肺动脉高压肋间：肺动脉高压肋间：肺动脉高压 青年人青年人青年人青年人胸骨右缘
3、第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第 2 2 肋间：升主动脉瘤肋间：升主动脉瘤肋间：升主动脉瘤肋间：升主动脉瘤胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间：右心室肥大肋间：右心室肥大肋间：右心室肥大肋间：右心室肥大剑突下：右心室肥大剑突下：右心室肥大剑突下：右心室肥大剑突下：右心室肥大 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤心脏触诊内容l l心尖搏动（心尖搏动（增强左室肥大抬举性心脏增强左室肥大抬举性心脏增强左室肥大抬举性心脏增强左室肥大抬举性心脏搏动减弱心力衰竭或心包积液搏动减弱心力衰竭或心包积液搏动减弱心力衰竭或心包积液搏动减弱心力衰竭或心包积液 肺气肿）肺气肿）肺气肿）肺气肿）l l
4、震颤震颤(器质性心脏病）器质性心脏病）l l心包摩擦感（心包炎）心包摩擦感（心包炎）震颤产生机制产生机制产生机制产生机制 血流旋涡引起低频较强震动血流旋涡引起低频较强震动血流旋涡引起低频较强震动血流旋涡引起低频较强震动提示病变提示病变提示病变提示病变 瓣膜狭窄瓣膜狭窄瓣膜狭窄瓣膜狭窄 异常通道异常通道异常通道异常通道影响因素影响因素影响因素影响因素 狭窄程度狭窄程度狭窄程度狭窄程度 血流速度血流速度血流速度血流速度触诊特点触诊特点触诊特点触诊特点 手感觉到的细微颤动手感觉到的细微颤动手感觉到的细微颤动手感觉到的细微颤动 又称猫喘又称猫喘又称猫喘又称猫喘注意要点注意要点注意要点注意要点 出现部位
5、（提示病变部位）出现部位（提示病变部位）出现部位（提示病变部位）出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）出现时期（提示病变性质）出现时期（提示病变性质）出现时期（提示病变性质）触及震颤的临床意义收缩期收缩期收缩期收缩期 胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第 2 2 肋间肋间肋间肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第 2 2 肋间肋间肋间肋间肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间肋间肋间室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损舒张期舒张期舒张期舒张期 心尖部心尖部
6、心尖部心尖部 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性连续性连续性 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第 2 2 肋间肋间肋间肋间动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭心包摩擦感机制机制机制机制 心包表面粗糙心包表面粗糙心包表面粗糙心包表面粗糙部位部位部位部位 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第 4 4 肋间肋间肋间肋间特点特点特点特点 如皮革相互摩擦的感觉如皮革相互摩擦的感觉如皮革相互摩擦的感觉如皮革相互摩擦的感觉 与心跳一致与心跳一致与心跳一致与心跳一致 屏气时不消失屏气时不消失屏气时不消失屏气时不消失 坐位前倾呼气末明显坐位前倾呼气末明显坐位前倾呼气末明显
7、坐位前倾呼气末明显心脏叩诊内容l心界叩诊方法心界叩诊方法l正常心脏浊音界正常心脏浊音界l异常心脏浊音界异常心脏浊音界心脏叩诊的方法、顺序心脏叩诊的方法、顺序l先左后右l由外向内l从下往上心界叩诊正常心浊音界 右右右右 cm cm cm cm 肋间肋间肋间肋间 左左左左 cm cm cm cm 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 3-4 5-6 3-4 5-6 3-4 5-6 3-4 5-6 7-9 7-9 7-9 7-9左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线 8-108-108-108-10 cm cm cm cm心界叩诊心
8、浊音界异常心脏改变心脏改变心脏改变心脏改变 左室增大左室增大左室增大左室增大靴形心靴形心靴形心靴形心 左房增大或肺动脉段扩大左房增大或肺动脉段扩大左房增大或肺动脉段扩大左房增大或肺动脉段扩大梨形心梨形心梨形心梨形心 双室增大双室增大双室增大双室增大普大心普大心普大心普大心 右室增大右室增大右室增大右室增大向左、向两侧扩大向左、向两侧扩大向左、向两侧扩大向左、向两侧扩大 心包积液心包积液心包积液心包积液烧瓶心烧瓶心烧瓶心烧瓶心胸肺疾病胸肺疾病胸肺疾病胸肺疾病 胸腔积液或肺实变胸腔积液或肺实变胸腔积液或肺实变胸腔积液或肺实变叩不出叩不出叩不出叩不出 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿心浊音界缩小心浊音界缩小
9、心浊音界缩小心浊音界缩小腹部疾病腹部疾病腹部疾病腹部疾病 膈升高膈升高膈升高膈升高横位心横位心横位心横位心 靴形心（主动脉型心）梨形心（二尖瓣型心）烧瓶心心脏听诊心脏听诊l心脏瓣膜听诊区l心脏听诊的顺序l心脏听诊的内容心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区l二尖瓣区l肺动脉瓣区l主动脉瓣第一听诊区l主动脉瓣第二听诊区l三尖瓣区心脏听诊的顺序心脏听诊的顺序二二 尖尖 瓣瓣 区区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区（主动脉瓣区（I）主动脉瓣区（主动脉瓣区（II）三三 尖尖 瓣瓣 区区心脏听诊的内容心脏听诊的内容l心率l心律l心音l杂音l额外心音l心包摩擦音心心 音音l心音的组成心音的组成l强度的改变强度的改变l性
10、质的改变性质的改变l心音的分裂心音的分裂心音的组成心音的组成l第一心音l第二心音l第三心音l第四心音S S1 1 与与 S S2 2 的鉴别的鉴别 S S1 1 S S2 2l最响部位最响部位 心尖区心尖区 心底部心底部l声音强度声音强度 响响 弱弱lS S1 1和和S S2 2间距离间距离 较短较短 较长较长 l与心尖搏动关系与心尖搏动关系 一致一致 不一致不一致心音改变心音强度改变心音强度改变心音强度改变心音强度改变 心音增强心音增强心音增强心音增强 心音减弱心音减弱心音减弱心音减弱心音性质改变心音性质改变心音性质改变心音性质改变 钟摆律钟摆律钟摆律钟摆律 胎心律胎心律胎心律胎心律心音分裂
11、心音分裂心音分裂心音分裂 第第第第1 1 1 1心音分裂心音分裂心音分裂心音分裂 第第第第2 2 2 2心音分裂心音分裂心音分裂心音分裂 1.1.二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。2.2.心室收缩力加强及心动过速心室收缩力加强及心动过速(运动、发热、运动、发热、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进)3.3.完全房室传导阻滞完全房室传导阻滞（大炮音）（大炮音）S S1 1增强：增强：A2A2增强：由于主动脉内压力增高所致。增强：由于主动脉内
12、压力增高所致。A2A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。减弱：由于主动脉内压力降低所致。(主狭、主闭）主狭、主闭）P2P2增强：由于肺动脉内压增高所致。（二狭、二闭）增强：由于肺动脉内压增高所致。（二狭、二闭）P2P2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。减弱：由于肺动脉内压力降低所致。S S2 2强度改变：强度改变：S1 与 S2 强度同时改变 同时增强同时增强 心肌收缩增强心肌收缩增强 心脏活动增强心脏活动增强 传导加强传导加强同时减弱同时减弱 心肌严重病变（心肌梗塞心肌严重病变（心肌梗塞 心肌病）心肌病）休克休克 传导受阻传导受阻 心包积液心包积液 肺气肿胸壁增厚肺气肿胸壁增厚 心音性质改变钟摆
13、律、胎心律：钟摆律、胎心律：主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。心肌炎、克山病。如钟摆律时心率超过如钟摆律时心率超过120次次/分钟，类似于胎儿心分钟，类似于胎儿心音，又称胎心律。音，又称胎心律。心音的分裂第一心音分裂第一心音分裂第二心音分裂第二心音分裂生理性分裂生理性分裂通通 常常 分分 裂裂固固 定定 分分 裂裂反反 常常 分分 裂裂杂音产生的机理杂音产生的机理l血流加速l异常血流通道l瓣膜口狭窄l瓣膜关闭不全l心脏异常结构l血管瘤样扩张杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点l杂音的部位杂音的部位l产生的时期产生的时期l杂音
14、的性质杂音的性质l杂音的强度杂音的强度l杂音的形态杂音的形态l传导的方向传导的方向l影响的因素影响的因素心脏杂音部位 最响部位最响部位最响部位最响部位-病变部位病变部位病变部位病变部位 血流方向血流方向血流方向血流方向 传导介质传导介质传导介质传导介质 心尖部心尖部心尖部心尖部二尖瓣病变二尖瓣病变二尖瓣病变二尖瓣病变 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣病变主动脉瓣病变主动脉瓣病变主动脉瓣病变 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣病变肺动脉瓣病变肺动脉瓣病变肺动脉瓣病变 胸骨下端胸骨下端胸骨下端胸骨下端三尖瓣病变三尖瓣病变三尖瓣病变三尖瓣
15、病变 胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘 3 4 3 4 肋间肋间肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘 2 3 2 3 肋间肋间肋间肋间 动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭心脏杂音性质振动频率振动频率振动频率振动频率 音色音调音色音调音色音调音色音调 吹风样杂音（柔和吹风样杂音（柔和吹风样杂音（柔和吹风样杂音（柔和 粗糙）粗糙）粗糙）粗糙）隆隆样杂音隆隆样杂音隆隆样杂音隆隆样杂音 叹气样杂音（泼水样杂音）叹气样杂音（泼水样杂音）叹气样杂音（泼水样杂音）叹气样杂音（泼水样杂音）机器样杂音机器样杂音机器样杂音机器样杂音 乐音样杂音乐音样杂
16、音乐音样杂音乐音样杂音 鸟鸣样杂音（鸥鸣鸟鸣样杂音（鸥鸣鸟鸣样杂音（鸥鸣鸟鸣样杂音（鸥鸣 鸽鸣鸽鸣鸽鸣鸽鸣 雁鸣）雁鸣）雁鸣）雁鸣）心脏收缩期杂音强度的划分 1 1 级：仔细听级：仔细听级：仔细听级：仔细听方可听方可听到到到到 2 2 级：容易听到级：容易听到级：容易听到级：容易听到但不响亮但不响亮 3 3 级：较响亮级：较响亮级：较响亮级：较响亮 4 4 级：粗糙级：粗糙级：粗糙级：粗糙且且响亮响亮响亮响亮 伴传导伴传导伴传导伴传导震颤震颤 5 5 级：震耳级：震耳级：震耳级：震耳 6 6 级：离开级：离开级：离开级：离开胸壁胸壁亦可闻及亦可闻及亦可闻及亦可闻及心脏杂音传导方向与影响因素传导
17、方向传导方向传导方向传导方向 与病变部位及血流方向相关与病变部位及血流方向相关与病变部位及血流方向相关与病变部位及血流方向相关 随传导距离增加响度减弱性质不变随传导距离增加响度减弱性质不变随传导距离增加响度减弱性质不变随传导距离增加响度减弱性质不变 可提示杂音来源及病理性质可提示杂音来源及病理性质可提示杂音来源及病理性质可提示杂音来源及病理性质影响因素影响因素影响因素影响因素 体位改变可致（二狭体位改变可致（二狭体位改变可致（二狭体位改变可致（二狭左侧卧位）左侧卧位）左侧卧位）左侧卧位）心脏位置和回心血量相应改变心脏位置和回心血量相应改变心脏位置和回心血量相应改变心脏位置和回心血量相应改变 呼
18、吸可致（呼气呼吸可致（呼气呼吸可致（呼气呼吸可致（呼气左心杂音增强）左心杂音增强）左心杂音增强）左心杂音增强）心脏位置和左右心回血量改变心脏位置和左右心回血量改变心脏位置和左右心回血量改变心脏位置和左右心回血量改变 运动可致（狭窄引起的杂音增强）运动可致（狭窄引起的杂音增强）运动可致（狭窄引起的杂音增强）运动可致（狭窄引起的杂音增强）血流加速血流加速血流加速血流加速心脏杂音的临床意义功能性杂音功能性杂音功能性杂音功能性杂音 生理性生理性生理性生理性 血流加速心脏无病变血流加速心脏无病变 相对性相对性相对性相对性 有腔隙或瓣环的扩大有腔隙或瓣环的扩大有腔隙或瓣环的扩大有腔隙或瓣环的扩大 有可逆性
19、有可逆性有可逆性有可逆性器质性杂音器质性杂音器质性杂音器质性杂音 产生杂音的部位有器质性损害产生杂音的部位有器质性损害产生杂音的部位有器质性损害产生杂音的部位有器质性损害舒张期及连续性杂音舒张期及连续性杂音舒张期及连续性杂音舒张期及连续性杂音 绝大多数为器质性杂音绝大多数为器质性杂音绝大多数为器质性杂音绝大多数为器质性杂音额外心音额外心音l舒张期额外心音舒张期额外心音 奔马律奔马律 开瓣音开瓣音 心包叩击音心包叩击音舒张期额外心音奔马律 机制机制机制机制 心肌严重受损心肌严重受损心肌严重受损心肌严重受损 室壁顺应性差室壁顺应性差室壁顺应性差室壁顺应性差 心室或心房壁产生振动心室或心房壁产生振动
20、心室或心房壁产生振动心室或心房壁产生振动 分类分类分类分类 舒张早期奔马律（室性奔马律）舒张早期奔马律（室性奔马律）舒张早期奔马律（室性奔马律）舒张早期奔马律（室性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）四音律四音律四音律四音律 重叠奔马律重叠奔马律重叠奔马律重叠奔马律开瓣音和心包叩击音开瓣音开瓣音开瓣音开瓣音机制机制机制机制 开放的二尖瓣开放的二尖瓣开放的二尖瓣开放的二尖瓣 突然振动突然振动突然振动突然振动特点特点特点特点 高调清脆短促高调清脆短促高调清脆短促高调清脆短促 有舒张期杂音有舒张期杂音有舒张期杂音有舒
21、张期杂音 心尖部响亮心尖部响亮心尖部响亮心尖部响亮提示提示提示提示 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 瓣膜弹性尚好瓣膜弹性尚好瓣膜弹性尚好瓣膜弹性尚好心包叩击音心包叩击音心包叩击音心包叩击音机制机制机制机制 心包增厚粘连心包增厚粘连心包增厚粘连心包增厚粘连 心室舒张骤停心室舒张骤停心室舒张骤停心室舒张骤停 室壁产生振动室壁产生振动室壁产生振动室壁产生振动特点特点特点特点 低沉短促低沉短促低沉短促低沉短促 心尖部较响亮心尖部较响亮心尖部较响亮心尖部较响亮提示提示提示提示 缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包增厚粘连心包增厚粘连心包增厚粘连心包增厚粘连心包摩擦音部位部位部位部位 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间肋间肋间肋间特点特点特点特点 与心跳相一致与心跳相一致与心跳相一致与心跳相一致 与呼吸无关与呼吸无关与呼吸无关与呼吸无关意义意义意义意义 心包膜表面粗糙心包膜表面粗糙心包膜表面粗糙心包膜表面粗糙提示提示提示提示 心包炎心包炎心包炎心包炎血管检查血管检查脉脉 搏搏脉 率脉 律脉 波水冲脉枪击音Duroziez毛细血管搏动征周周围围血血管管征征静 脉动 脉血血 管管 杂杂 音音毛细血管搏动征毛细血管搏动征谢谢!