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1、小儿中医适宜技术培训小儿中医适宜技术培训小儿中医适宜技术培训小儿中医适宜技术培训甘州区火车站社区卫生服务中心甘州区火车站社区卫生服务中心历史渊源小儿推拿历史悠久，内容丰富，疗效显著，盛行于民间，有广泛的群众基础。在明清时期，小儿推拿在理论、辩证施治、特定穴位、手法操作等方面，已形成独立体系，并成为小儿推拿专科。历代推拿医家在实践中也逐步形成了不同的学派。基本概念 小儿推拿是用推拿治疗5岁以下小儿的某些疾病。年龄越小，治疗效果越好。小儿推拿手法应轻快柔和，有的手法虽与成人推拿相同，但手法动作及操作方法却不一样。治疗穴位有时也和成人不同。小儿按摩疗法特点 由于小儿在生理上机体娇嫩，发育迅速；病理上
2、多外感六淫邪气，少七情内伤，且发病迅速，变化较快。所以，在手法操作和穴位选择方面，都有与成人不相同的地方。其手法特别强调补泻在操作上，一般分补、泻和平补平泻三种手法的补泻主要与手法的轻重、操作的速度、方向有关。一般用力轻、速度慢、顺经方向为补；反之，用力重、速度快、逆经方向为泻；用力大小和手法的速度介于补泻之间，往返方向操作为平补平泻。另有旋推为补，直推为清、为泻之说。手法要求轻快柔和，平稳着实。在穴位的选择方面，除选用与成人相同的常用经穴、经外奇穴之外，还有许多特定穴。这些穴位呈点、线、面状，多分布在头面和两肘以下。这给手法治疗带来很多方便，乐于为小儿所接受。比如在严寒的冬天，可在患儿头面及
3、两手部穴位进行操作，避免脱衣的不便和感受寒凉的刺激。在按摩时，为减轻摩擦，避免皮肤损伤，提高治疗效果，常采用一些介质如滑石粉、姜汁、葱汁、红花油等。操作的顺序，一般是先头面，次上肢，再胸腹腰背，最后是下肢。当然，在治疗时可根据患儿的具体病情，灵活掌握。根据病情的轻重和患儿年龄的大小，在按摩次数（或时间）上有明显的区别。一般说，年龄大、病情重的，按摩次数多，时间长；年龄小、病情轻的，操作次数少，时间短。而且，对于每个具体手法的操作时间或次数，也有区别。一般以揉、摩、推等法为长而次数多；以按、拿、掐、捏等法为短而次数少。小儿按摩常用穴位小儿按摩常用穴位多与成人同，但也有一部分不同。以下是穴位表和一
4、部分穴位穴区分布图：小儿推拿常用穴位表小儿推拿常用穴位表穴名穴名位位 置置主主 治治操操 作作脾土穴脾土穴拇指拇指岁纹岁纹面面腹泻、呕吐腹泻、呕吐 用推法，推用推法，推200-500次次大大肠肠穴穴自食指端自食指端桡侧边缘桡侧边缘至虎口成至虎口成一直一直线线食食积积、腹泻、腹泻 用推法，推用推法，推100300次次板板门门穴穴大大鱼际鱼际隆起隆起处处胸胸闷闷、呕吐、食、呕吐、食积积腹腹满满、食欲不振食欲不振用推法或揉法，操作用推法或揉法，操作50200次次三关穴三关穴前臂前臂桡侧边缘桡侧边缘，自腕横，自腕横纹纹直直上至肘横上至肘横纹纹成一直成一直线线外感怕冷无汗、外感怕冷无汗、营营养不养不良良
5、用推法，自腕部向上推至肘用推法，自腕部向上推至肘部，推部，推200500次次六腑穴六腑穴前臂尺前臂尺侧边缘侧边缘，自腕横，自腕横纹纹直直上至肘横上至肘横纹纹成一直成一直线线发热发热、多汗虚、多汗虚证证忌用忌用用推法，自肘部向下推至腕用推法，自肘部向下推至腕部，推部，推l00500次次天河水天河水穴穴前臂掌前臂掌侧侧正中，自腕横正中，自腕横纹纹中中点至肘横点至肘横纹纹中点成一直中点成一直线线身身热烦热烦躁，外感躁，外感发热发热 用推法，自腕部向上推至用推法，自腕部向上推至肘弯肘弯处处，推，推100500次次七七节节穴穴第四腰椎至尾骶骨成一直第四腰椎至尾骶骨成一直线线腹泻、痢疾、食腹泻、痢疾、食积
6、积腹腹胀胀、肠热肠热便秘便秘用推法，自上而下或自下而用推法，自上而下或自下而上均可，推上均可，推200500次次龟龟尾穴尾穴尾椎骨尾椎骨处处腹泻、脱肛、便腹泻、脱肛、便闭闭用揉法，揉用揉法，揉300600次次丹田穴丹田穴脐脐下下2寸寸少腹痛、少腹痛、遗遗尿，脱肛、尿，脱肛、小便赤少小便赤少用摩法或揉法，操作用摩法或揉法，操作35分分钟钟 小儿按摩正面穴位图 小儿按摩 背面穴位图七节七节 小儿按摩面部穴位图及尺寸度量 小儿按摩上肢内侧及掌面穴位图 小儿按摩上肢外侧及掌面穴位图几种常见病证的治疗腹泻：推脾土500次，推大肠200次，摩腹5分钟，揉脐3分钟，推七节300次，揉龟尾500次。吐乳小儿加
7、揉板门50次。疳积，又称奶痨、小儿营养不良：推脾土500次，推大肠200次，推三关400次，摩腹5分钟，捏脊5遍。外感发热：推天河水300次，推六腑300次，推脊500次，拿风池，肩井各数次。发热无汗加推三关400次。脱肛：揉丹田5分钟，摩腹3分钟，揉龟尾500次，推七节300次。，一般手法按摩规律男左女右（手、臂）顺时针为补，逆时针为泻向心为补，离心为泻局部皮肤破溃患处不宜按摩应用推、摩等手法时要加用润滑剂。一般以滑石粉（虚寒证亦可用温水泡三五片生姜作润滑剂）小儿按摩常用介质小儿肌肤娇嫩，在按摩时为了减少对皮肤的损伤，或借助某些药物的辅助作用增强疗效，常在手上或患部涂一点类似润滑油的物质，这
8、就是通常所说的推拿介质。下面介绍几种常用的按摩介质，在按摩时可根据病情灵活选用。小儿按摩常用介质【生姜汁】取鲜生姜适量切碎、捣烂，取汁液应用。小儿在冬春季节，常用姜汁，取其辛温，能发汗解表、温中健胃、助消化之功效。既可用于风寒感冒，又可用于胃寒呕吐及腹痛、腹泻之证。【葱白汁】取葱白适量切碎、捣烂，取汁液应用。葱白能散在表之风寒，有发汗解表、散寒通阳之作用。对于感冒风寒的轻症，常用葱白汁作介质，此外，对于因寒凝气滞所导致的小便不利，也可使用本品。【冬青膏】以冬绿油（水杨酸甲酯）与凡士林按1：5混合调匀而成。具有消肿止痛，祛风散寒之功效，适用于一切跌打损伤的肿胀、疼痛以及陈旧性损伤和寒性痛症等。【
9、鸡蛋清】把生鸡蛋打一小洞，然后倒置，取渗出的蛋清使用。有清热除烦，消积导滞的功效，用于消化不良，热性病，或久病后期烦躁失眠，手足心热等病症。【薄荷水】取鲜薄荷叶或干薄荷叶（鲜者最好），浸泡于适量的开水中，容器加盖存放8个小时后，去渣取汁液应用。小儿在夏天炎热季节常用。因其有疏散风热，清利头目，透疹的作用，故对于风热感冒或风热上犯所致的头痛、目赤、咽痛等，或痘疹初期隐隐不透，或麻疹将出之际，均可用薄荷水作介质。【滑石粉】医用滑石粉或爽身粉均可。本品有润滑皮肤，干燥除湿的作用。对于婴幼儿及皮肤娇嫩者，一年四季均可使用。【白酒】采用市场出售的普通白酒或药酒。具有活血、通络、止痛之功效。用于麻木不仁，
10、手足拘挛，局部瘀血等病症。【红花酒精】将1克红花浸入100毫升酒精中浸泡2周，取汁液使用。有活血祛瘀的功效。用于穴位按摩及四肢酸痛。【其他】如冷水多用于退烧；风油精用于风热感冒；樟脑酒用于四肢肌肉酸痛；肉桂液多用于冬季畏寒体虚者。小儿按摩常用手法 推法 运法 揉法 按法 摩法 掐法 拿法 捏法 搓法 擦法 抹法 捻法【推法】（直推；分推；旋推）推法为小儿按摩常用手法之一。分直推、分推、旋推三种。有旋推为补，直推为清为泻（向指根方向）；屈其指直推为补，直其指直推为泻；往外推为清，往内推为补等说法。1直推法 以拇指端外侧缘或指面，或食、中二指指腹，或以掌根在穴位或一定部位上作直线向前推动。2分推法
11、 用双姆指指面，自穴位向两旁分向推动。3旋推法 用拇指指面在穴位或一定部位上作频频旋转推动。常用穴位【运法】用拇指或食、中、无名指面在穴位或一定部位上，由此往彼作弧形或环形运转。此法有顺运为泻，逆运为补，左运汗，右运凉及左转止吐，右转止泻等说法。【揉法】（指揉法;掌揉法;鱼际揉法）1指揉法 用拇指或食指端，或用食、中、无名指端着力，紧紧吸附在穴位上并作回环揉动，称指揉法。2掌揉法 用掌根大、小鱼际部着力在穴位上回环旋转揉动，称掌揉法。3鱼际揉法 仅用大鱼际部着力，在其穴位上回环频频揉动，称鱼际揉法。【按法】用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐渐用力向下按压，称按法。操作时常与揉法结合而用，称按揉
12、。【掐法】掐法为小儿按摩常用手法之一。用拇指甲用力掐入穴内以不掐破皮肤为宜。【拿法】拿法是小儿按摩常用手法之一。用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端与其余四指指端相对用力提捏筋腱。后者又称五指拿。【摩法】摩法是小儿按摩常用手法之一。分指摩法、掌摩法和旋摩法三种。有顺摩为补，逆摩为泻；掌摩为补，指摩为泻；缓摩为补，急摩为泻等说法。1指摩法 用食、中、无名等三指腹在穴位或一定部位上作连续的回旋抚摩，称指摩。2掌摩法 用掌心在穴位或一定部位上作回旋抚摩，称掌摩。3旋摩法用双手全掌指面着力，自患儿下腹部开始沿升结肠、横结肠、降结肠的解剖方向，两手一前一后作交替旋转运摩，称旋摩法。【捏法】捏法为小儿按
13、摩常用手法。分捏脊法和挤捏法两种。1捏脊法 用双手拇指和食指作捏物状手形，自腰骶开始，沿脊柱交替向前捏捻皮肤；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎为止，然后以食指中指无名指端沿着脊柱两侧向下梳抹；每提捻一遍随后梳抹一遍。在操作时，所提皮肤多少和用力大小要适当，而且要直线向前，不可歪斜。2.挤捏法 用双手拇指与食、中、无名指指端自穴位或部位周围向中央用力挤捏，使局部皮肤红润和充血为止。捏法正位手势【搓法】用双手掌心相对用力，挟住一定部位，然后双手交替或同时用力快速搓动，并同时作上下往返的移动，称为搓法。【擦法】用拇指外侧缘或用食、中、无名指面在体表一定部位或穴位上来回摩擦。擦法又分指擦、掌擦和
14、鱼际擦三种。【抹法】用单手或双手拇指面紧贴皮肤，作上下或左右往返移动，移为抹法。【捻法】用拇指、食指面，捏住一定部位，作对称的用力捻动，称为捻法。【按摩环境要安静，室温要适宜】室温过高，小儿治疗部位和术者的手部易于出汗，影响手法操作；室温过低，则易使患儿受到寒凉的刺激。【术者双手要保持清洁、温暖】术者必须勤修指甲，以免刺破小儿皮肤，影响治疗。按摩中要用柔软的毛巾覆盖操作部位，并要经常换洗。【体位合适】按摩前应根据患儿的病情、所取的穴位以及术者运用手法的需要，使患儿保持一定的体位。选择体位以便于手法操作和使患儿舒适为原则。一般3岁以下可由别人抱着按摩，3岁以上小儿可单独采取坐位、仰卧位、俯卧位或
15、侧卧位等。【辩证施法】按摩治疗小儿疾病，必须严格按照中医辩证施治原则，来运用手法和选取穴位。不能认为小儿按摩只要掌握一些简单的操作方法和古人的操作成方就满足了。【术者精力要集中】按摩时，术者精力要集中，手法要适度开始手法不宜过重，应轻快柔和、平稳着实、由浅入深，以便使患儿逐步适应，术者态度要和蔼可亲，争取患儿的积极配合，防止产生恐惧心理，影响下一步治疗。【按摩次数】通常每天睡前按摩1次，重症患儿可酌情增加按摩次数，1周为1疗程。如进行两三个疗程，未见一点效果者。应到医院就诊，以免贻误治疗时机。【按摩的禁忌症】（1）皮肤发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤及生有疮疖等，局部不宜按摩。（2）某些急性感染性疾病，如蜂窝组织炎、骨结核、骨髓炎、丹毒等不宜按摩。（3）各种恶性肿瘤、骨折、脱位等不宜按摩。谢谢听课！